Vsebina
- Katere so vrste sindroma torakalnega iztoka?
- Kakšni so simptomi sindroma torakalnega iztoka?
- Kaj povzroča sindrom torakalnega iztoka?
- Kako se diagnosticira sindrom torakalnega iztoka?
- Kako se zdravi sindrom torakalnega iztoka?
Torakalni odtok je obroč, ki ga tvorijo zgornja rebra, tik pod ključnico. Sindrom torakalnega odtoka (TOS) se pojavi, ko mišice rebra, ključnice ali vratu na vrhu iztoka stisnejo živce ali krvne žile.
Katere so vrste sindroma torakalnega iztoka?
Nevrogeni TOS se pojavi, ko se stisnejo živci, ki vodijo od vratu do roke (brahialni pletež). Več kot 90 odstotkov primerov je nevrogenih.
Venski TOS se pojavi, ko je žila stisnjena, kar vodi do tromboze zgornjega dela telesa. Pet odstotkov primerov je venskih.
Arterijski TOS se pojavi, ko je arterija stisnjena. Le približno 1 odstotek primerov je arterijskih.
Včasih so venski in arterijski sindromi znani skupaj žilni torakalni outlet sindrom.
Vprašanja in odgovori sindroma torakalnega odtoka
Docent kirurgije in vaskularni kirurg Ying Wei Lum razpravlja o vzrokih, simptomih in dejavnikih tveganja sindroma torakalnega iztoka.
Kakšni so simptomi sindroma torakalnega iztoka?
Simptomi sindroma torakalnega izhoda so odvisni od vrste TOS.
Simptomi sindroma nevrogenega torakalnega iztoka
Bolečina ali šibkost v rami in roki
Mravljinčenje ali nelagodje v prstih
Roka, ki se hitro utrudi
Atrofija - krčenje in šibkost - blazinice palca, mišice dlani, ki vodi do palca; to je precej redko
Simptomi se lahko pojavijo in izginejo, vendar se pogosto poslabšajo, ko se roke dvignejo. Dlje kot roke ostanejo pokonci, slabši simptomi se lahko poslabšajo.
Simptomi sindroma venskega torakalnega odtoka
Edem (otekanje) roke, roke ali prstov
Modrina roke in roke
Boleče mravljinčenje v roki in roki
Zelo vidne žile na rami, vratu in roki
Ti simptomi se pojavijo, ker stiskanje vene lahko povzroči nastanek krvnih strdkov. To je znano kot naporna trombozaali Paget-Schroetterjev sindrom. Naporna tromboza je vrsta globoke venske tromboze. V tem primeru strdki nastanejo kot posledica gibov nad glavo (napori), ki stisnejo veno.
Globoka venska tromboza je pogostejša pri nogah. Ko se pojavi v ramenih ali rokah, je vzrok nedavna operacija, tujek, vstavljen v zgornji del telesa - na primer osrednja črta, srčni spodbujevalnik ali implantacijski kardioverter defibrilator - ali sindrom torakalnega izhoda.
Simptomi sindroma arterijskega torakalnega odtoka
Hladna in bleda roka
Bolečina v roki in roki, zlasti med gibi roke nad glavo
Embolija (blokada) arterije v roki ali roki
Anevrizma subklavijske arterije
Kaj povzroča sindrom torakalnega iztoka?
Včasih prirojena nepravilnost (od rojstva) lahko povzroči sindrom torakalnega iztoka, vendar je verjetneje, da se bo pojavila po poškodbi ali bodybuildingu. Natančneje:
Cervikalno rebro: Cervikalno rebro je dodatno rebro, ki raste iz vratne hrbtenice - vratnega dela hrbtenice. Med 1 in 3 odstotki populacije ima cervikalno rebro, ki lahko raste na eni ali obeh straneh in se lahko seže navzdol, da se pritrdi na prvo rebro, ali pa ni popolnoma oblikovano. Če imate vratno rebro, se poveča možnost stiskanja živca ali krvnih žil med rebrom ali njegovimi mišicami in veznimi povezavami, ki si delijo ta majhen prostor. Majhen odstotek ljudi z materničnim vratnim rebrom razvije sindrom torakalnega izhoda. Mnogi ljudje z materničnim vratnim rebrom tega nikoli ne vedo, ker je kost pogosto majhna in je niti na rentgenskih žarkih ne opazimo.
Nenormalna tvorba mišic ali prvega rebra: Nekateri imajo lahko dodatno ali nepravilno skaleno mišico (notranja mišica vratu) ali nenormalno prvo rebro ali ključnico (ključnico). Katera koli od teh nenormalnih tvorb lahko stisne krvne žile ali živce.
Naslednji dogodki lahko povzročijo sindrom torakalnega iztoka, zlasti pri ljudeh z zgornjimi kostnimi ali mišičnimi nepravilnostmi na vratu:
Whiplash: Simptomi rok in rok, ki trajajo še dolgo po poškodbi vratu, so lahko znak sindroma torakalnega iztoka.
Bodybuilding: Zgrajene mišice na vratu lahko postanejo prevelike in stisnejo živce ali subklavijske žile.
Ponavljajoči se premiki nad glavo: Ljudje, ki se ukvarjajo s plavanjem, baseballom ali slikanjem ali delajo kot frizerji, avtomehaniki ali druga dela, ki zahtevajo dvignjene roke, lahko razvijejo sindrom torakalnega izhoda.
Povečanje telesne mase: Tako kot pri dodatni mišični masi lahko tudi dodatna maščoba na vratu stisne živce ali subklavijske žile.
Tumor na vratu: V redkih primerih je lahko vzrok stiskanja tumor.
Kako se diagnosticira sindrom torakalnega iztoka?
Sindrom torakalnega iztoka se včasih šteje za sporen, saj so simptomi lahko nejasni in podobni drugim stanjem. Pomembno je, da vas oceni nekdo, ki zna razlikovati med različnimi vrstami sindroma torakalnega iztoka in izključiti druge pogoje.
Vrednotenje se začne z večino ali vsemi naslednjimi:
Dokončano zdravstvena zgodovina in pregled simptomov
Fizični manevri (gibi), da izzovejo simptome
Vrednote po zgodovini, da izključite bolezni, povezane z živci, kot so sindrom karpalnega kanala, sindrom kubitalnega kanala, bolezen vratne hrbtenice ali druge vrste zatiranja živca, ki imajo podobne simptome in jih lahko zamenjamo za sindrom torakalnega izhoda. Včasih so za njihovo izključitev potrebni testi, kot so študije živčne prevodnosti ali MRI vratne hrbtenice.
Pogosto naročeni drugi testi, ki pomagajo pri diagnozi:
Duplex ultrazvok za preverjanje stenoze (zožitve) ali okluzije (blokade) krvnih žil
Rentgen prsnega koša za preverjanje materničnega vratu ali nenormalnega prvega rebra
Če sumite na nevrogeni sindrom torakalnega izhoda:
Brahialni pleksusni blok: Lokalni anestetik se injicira v mišice vratu. Možnost nevrogenega TOS je močnejša, če drugi simptomi izginejo, medtem ko je to območje otrplo.
Kako se zdravi sindrom torakalnega iztoka?
Zdravljenje je odvisno od tega, ali je sindrom torakalnega izhoda nevrogeni ali vaskularni.
Zdravljenje sindroma nevrogenega torakalnega iztoka
Fizioterapija je običajno prvo zdravljenje.
Botulinski toksin injekcije so včasih učinkovite, kadar fizikalna terapija simptomov popolnoma ne lajša.
Če simptomi po fizikalni terapiji in injekcijah ne izginejo, se lahko priporoči operacija. Operacija lahko vključuje rezanje majhnih mišic vratu (sprednje in srednje skale) in odstranitev materničnega vratu ali prvega rebra.
Ponavljanje: Včasih se nevrogeni TOS ponovi mesece ali leta po zdravljenju. To se lahko zgodi zaradi brazgotinskega tkiva s kirurškega mesta ali zaradi napačne diagnoze stanja.
Zdravljenje živčnih blokov pri sindromu torakalnega iztoka (TOS)
Nerve Block je nekirurška alternativa za bolnike, ki trpijo za sindromom torakalnega iztoka (TOS). Ta animacija ponazarja, kako zdravniki na kliniki za sindrom torakalnega odtoka Johns Hopkins izvajajo interskalene blohialne pleksusne blokade z injekcijami botulinskega toksina tipa A, da bolnikom začasno olajšajo bolečino.
Zdravljenje sindroma venskega torakalnega odtoka
Operacija se običajno priporoča za venske TOS. To lahko vključuje odstranjevanje mišic skalene in subklaviusa ter prvega rebra.
Zdraviti je treba tudi samo veno. Krvni strdki se pogosto tvorijo okoli poškodovane notranje površine stisnjene vene. Zdravljenje vključuje:
Zdravilo: Sredstva za redčenje krvi za zdravljenje strdkov
Tromboliza: Postopek odstranjevanja strdka iz vene, ki se običajno opravi pred operacijo TOS
Resekcija po rebrih venogram: Postopek, opravljen dva ali tri tedne po operaciji TOS za preverjanje morebitnih preostalih poškodb vene; veno lahko običajno zdravimo z balonsko angioplastiko, pri kateri z balonom razširimo zoženo veno.
Transaksilarna resekcija prvega rebra za sindrom torakalnega iztoka (TOS)
Več o kirurškem pristopu za resekcijo tranaksilarnega prvega rebra za zdravljenje TOS s klinike Johns Hopkins Thoracic Outlet Syndrome Clinic. Oglejte si, kaj se zgodi med in po tej dekompresijski operaciji, ki je nizko tveganje in učinkovito kirurško zdravljenje za bolnike z diagnozo nevrogenega ali venskega TOS.
Zdravljenje sindroma arterijskega torakalnega odtoka
Operacija se običajno priporoča za arterijski TOS. To lahko vključuje odstranjevanje luskavih mišic na vratu, materničnega vratu, če je prisotno, in prvega rebra. Drugi načini zdravljenja vključujejo:
Zdravilo: sredstva za redčenje krvi za zdravljenje strdkov
Rekonstrukcija ali zamenjava arterije če ima arterija anevrizmo ali vsebuje strdek
Dvostransko zdravljenje
Občasno je sindrom torakalnega iztoka dvostranski - kar pomeni, da se pojavlja na obeh straneh. Ljudje, ki jim je na eni strani diagnosticiran TOS, bi morali preveriti drugo, vendar jih ne bi smeli zdraviti, razen če imajo jasne znake ali simptome.