Uporaba rentgenskega slikanja prsnega koša pri diagnozi pljučnega raka

Vsebina

• Omejitve rentgenskih žarkov prsnega koša
• Zgrešene diagnoze
• Kako pogosto X-žarki zamujajo raka na pljučih
• Kako pljučni rak Je Diagnosticiran
• Presejanje pljučnega raka
• Kaj lahko narediš
• Beseda iz zelo dobrega

Z rentgenskim slikanjem prsnega koša lahko dobimo slike pljuč, dihalnih poti, srca, krvnih žil in kosti prsnega koša in hrbtenice. Pogosto je prvi slikovni test, ki ga bo naročil zdravnik, če obstaja sum na pljučna ali srčna obolenja. Če gre za pljučnega raka, lahko rentgenski posnetki prsnega koša včasih odkrijejo večje tumorje, vendar pogosteje ne diagnosticirajo bolezni. Rentgensko slikanje prsnega koša prav tako ne zadošča kot orodje za presejanje pljučnega raka.

Omejitve rentgenskih žarkov prsnega koša

X-žarki s pomočjo prodornega sevanja ustvarjajo dvodimenzionalne slike notranjih organov. Organi in tkiva, ki absorbirajo manj rentgenskega sevanja, bodo na sliki vidnejši. Sem spadajo pljuča in plini v njih, ki so jasno vidnejši od okoliških tkiv.

Nenavadno je slišati, da je rentgenski pregled prsnega koša odkril raka pri osebi, za katero je bilo mogoče ali pa tudi ne obstaja sum. Ko pa se to zgodi, je bolezen običajno v napredni fazi (tj. Tumor je velik in ga je težko zamuditi). Težava pri tem je seveda v tem, da je napredovali pljučni rak (stadij 3b in stadij 4) težje zdraviti in z redko izjemo neozdravljiv.

Kar zadeva diagnosticiranje pljučnega raka, imajo rentgenski posnetki prsnega koša resne pomanjkljivosti, ki omejujejo njihovo uporabo.

Pregled faz pljučnega raka

Diferenciacija struktur

Rentgensko slikanje prsnega koša je vidno v sivih odtenkih, zato ga mora razložiti radiolog, usposobljen za odkrivanje nepravilnosti. Kljub temu slike niso v visoki ločljivosti in lahko je zgrešiti nežne podrobnosti. Snovi s podobno gostoto, kot so kri, gnoj in voda, so lahko videti enako in jih je težko razlikovati.

Vsaka nenormalna rast pljuč bo na rentgenskem slikanju prsnega koša videti kot razmeroma utrjeno območje svetlo sive barve. Medtem ko je rast lahko rak, lahko gre tudi za poljubno število benignih (ne-rakavih) stanj.

Vse, kar lahko na tej točki storijo zdravniki in radiologi, je opis splošne rasti, na primer:

• Vozlišče pljuč: Točka s premerom 3 centimetre, cm (1½ palca) ali manj
• Pljučna masa: Točka s premerom več kot 3 cm ali več
• Senca na pljučih: Nenatančen izraz, ki pomeni karkoli, od tumorja do prekrivanja struktur v prsih
• Pljučna novotvorba: Izraz, preveden kot "nova rast", ki opisuje katero koli obliko rasti v pljučih, vključno z vsemi benignimi
• Pljučna lezija: Izraz, ki se uporablja za opis kakršnih koli nepravilnosti, bodisi benignih ali malignih

Že samo rentgensko slikanje prsnega koša ne more potrditi, ali je pljučni vozel, masa, senca, novotvorba ali lezija rak ali kaj bolj benignega, kot je cista ali brazgotina.

Nejasne slike

Prekrivajoče se strukture lahko na rentgenskem žarku zatemnijo tumorje in jih je težko vizualizirati, še posebej, če so majhni.

Procesi bolezni lahko tudi zameglijo rakave rasti. Pljučnica, ki se pogosto pojavi pri simptomatskem pljučnem raku, lahko zlahka prikrije tumor, saj gnoj in sluz začneta zamašiti dihalne poti.

Tudi tuberkuloza (TB) je podobna nekaterim pljučnim rakom na rentgenskem slikanju. Če se ti pojavijo skupaj, kot se včasih zgodijo, se lahko na koncu diagnosticira TB in zgreši rak. Tudi po razrešitvi okužbe s TB se lahko šteje, da na preostalih mestih na pljučih ostajajo brazgotine in jih ni treba raziskati.

Najpogostejše oblike pljučnega raka

Zgrešene diagnoze

Verjetno bolj zaskrbljujoče kot napačno diagnosticiranje je, kolikokrat je tumor na rentgenskem slikanju prsnega koša popolnoma zgrešen.

Nenavadno je, da nekomu rečejo, da je rentgensko slikanje prsnega koša normalno, le da mesece ali leta kasneje ugotovi, da je rak prisoten. V takih primerih se to ponavadi razkrije šele, ko se razvijejo napredni simptomi (kot so piskanje, nenamerno hujšanje ali izkašljevanje krvi).

Čeprav lahko to kaže na to, da je malomarnost edini vzrok za zgrešene diagnoze, imajo rentgenski žarki v bistvu omejitve, zlasti pri odkrivanju določenih vrst in velikosti pljučnega raka. Vaša zdravniška ekipa ne more diagnosticirati tistega, kar ne vidi.

Vrsta in lokacija raka

Anatomsko je raka v določenih delih pljuč težje vizualizirati in je verjetneje, da ga bomo z rentgenskim slikanjem prsnega koša zamudili.

Raziskava, objavljena v Diagnostično in intervencijsko sevanje poročali, da se je 45% do 81% zgrešenih pljučnih rakov zgodilo v zgornjih režnjah, kjer ključnice in druge strukture zastirajo pogled.

Rak, ki ga najdemo na obrobju pljuč, na primer pljučni adenokarcinom, najpogostejša oblika pljučnega raka pljuča).

Velikost

Na splošno velja, da bodo na rentgenskem slikanju prsnega koša manjši tumorji, manjši od 1,5 cm (3/5 palca), večji kot pri večjih.

Tumorji, ki imajo razpršen "videz brušenega stekla" - nekaj, kar pogosto najdemo pri adenokarcinomih pljuč - prav tako povečujejo tveganje, da jih ne bodo videli.

Dejavniki tveganja

Drug razlog, da pljučni rak manjka, je preprosto ta, da ga ni nihče iskal. Razen če obstajajo simptomi ali če zdravnik ne ve, da obstaja veliko tveganje za pljučni rak, morda sploh ne bodo pomislili, da bi naročili rentgensko slikanje prsnega koša.

Študija iz leta 2015 je pokazala, da le 65% zdravnikov vpraša pacienta glede njihovega kajenja in koliko kadijo Zdravljenje, preprečevanje in usmerjanje zlorabe substanc. Poleg tega zdravniki pogosto ne dvomijo v preteklost pacientove zgodovine kajenja, če se označijo za "nekadilce".

Nikoli nekadilci pogosto padejo med razpoke, ker je pljučni rak manj verjeten vzrok bolezni dihal v tej skupini (čeprav je treba opozoriti, da se diagnoza v tej skupini povečuje). Podobno se domneva, da so nekdanji kadilci manj tvegani, tudi če je bila njihova prejšnja uporaba velika.

Poleg tega so številni simptomi pljučnega raka, na primer zasoplost ali utrujenost, nespecifični in jih je mogoče zlahka pripisati stvarem, kot sta starost ali debelost.

Kot rezultat:

• Ženskam ponavadi diagnosticirajo pozneje kot moškim.
• Nekadilci so diagnosticirani pozneje kot kadilci.
• Mladi se diagnosticirajo pozneje kot starejši odrasli.

Kateri so dejavniki tveganja za pljučni rak?

Kako pogosto X-žarki zamujajo raka na pljučih

V zadnjem času je presenetljivo malo študij, ki bi proučevale dejansko pojavnost zgrešenih diagnoz pljučnega raka, vendar so bile opravljene raziskave trezne.

Pregled 21 študij, objavljenih v British Journal of General Practice ugotovili, da je 20% do 23% rentgenskega slikanja prsnega koša pri ljudeh s simptomi pljučnega raka lažno negativno vplivalo na pljučni rak.

To je lahko katastrofalno, saj traja v povprečju le 136 dni, da se pljučna malignost podvoji.

Če je dovoljeno, da bolezen tiho napreduje z malo simptomi, če sploh obstaja, lahko hitro preide iz ozdravljive (1. stopnja, 2. stopnja in 3.a) v neoperabilno. To ne samo, da je bolezen težje obvladljivo, ampak znatno zmanjša čas preživetja osebe.

Kako hitro raste pljučni rak?

Kako pljučni rak Je Diagnosticiran

Čeprav lahko rentgensko slikanje prsnega koša med rutinskim pregledom (ali preiskavo druge bolezni) "po naključju" odkrije pljučni rak, ni eno izmed orodij, ki se pogosto uporablja pri diagnozi pljučnega raka zaradi tukaj opisanih pomislekov.

Namesto tega se bodo zdravniki na splošno zanašali na tri teste za predhodno preiskavo:

• Računalniška tomografija (CT) posnetki posnamejo več rentgenskih slik in jih združijo v dimenzijske "rezine", tako da so jasneje vidne nepravilnosti v pljučih.
• Citologija sputuma vključuje izkašljevanje sluzi, da lahko v laboratoriju preverimo, ali je vzorec rakav. Negativni test izpljunka ne izključuje raka kot vzroka.
• Biopsija pljuč, ki vključuje ekstrakcijo sumljivih tkiv z iglo ali drugimi metodami, se odredi, če CT kaže na raka. To lahko zagotovi dokončne dokaze o bolezni.

Če diagnosticiramo raka, bomo izvedli druge teste za določitev in razvrščanje tumorja, tako da bo mogoče zagotoviti ustrezno zdravljenje.

Skeni pozitronske emisijske tomografije (PET) se redkeje uporabljajo za začetno diagnozo pljučnega raka in veljajo za bolj uporabne za uprizoritev bolezni. Namesto posnetkov telesa skeniranje PET vizualizira presnovne procese v telesu in lahko pomaga razlikovati rastoči tumor od inertnega brazgotinskega tkiva ali benignih izrastkov.

Kako se diagnosticira rak pljuč

Presejanje pljučnega raka

Tako kot rentgenski posnetki prsnega koša niso dovolj občutljivi ali specifični za natančno diagnosticiranje pljučnega raka, tudi niso učinkovito sredstvo za presejanje pljučnega raka.

Študija, objavljena leta JAMA vključuje 150.000 ljudi z velikim tveganjem za pljučni rakporočali, da štiri leta letnega rentgenskega slikanja prsnega koša niso ničesar spremenili stopnje smrtnosti v skupini. Čeprav so odkrili nekatere vrste raka, so bili tumorji na splošno dovolj napredovali, da niso spremenili končnega izida.

Namesto rentgenskega slikanja prsnega koša se pri osebah z visokim tveganjem priporočajo letne CT preiskave z majhnimi odmerki. V tej populaciji odraslih lahko presejalni pregled znatno zmanjša tveganje za napredovanje malignih bolezni in prezgodnjo smrt.

Priporočila za presejanje pljučnega raka

V skladu z začasnimi navodili ameriške projektne skupine za preventivne storitve (USPSTF) so letni CT pregledi prsnega koša z majhnimi odmerki priporočljivi, če se vse naslednjih meril:

• Starost od 50 do 80 let
• Prekajen vsaj 20 pakirnih let
• V zadnjih 15 letih še naprej kadite ali nehajte kaditi

V skladu s temi smernicami lahko presejanje CT v ZDA zmanjša smrtnost pljučnega raka za 20%.

Čeprav se splošno zdravstveno osebje strinja, da tveganja letnega presejanja CT v drugih skupinah odtehtajo koristi, študija iz leta 2019 v Časopis za torakalno onkologijo predlaga drugačno.

Po mnenju raziskovalcev so pregledi CT z majhnimi odmerki pri nekadilcih v zgodnjih fazah odkrili znatno število rakov, ki bi jih sicer zamudili. Na spodnji strani ni jasno, ali lahko letna izpostavljenost nizkim odmerkom sevanja sčasoma dejansko poveča tveganje za pljučni rak.

Razumevanje prognoze pljučnega raka

Kaj lahko narediš

Ne glede na to, kako osupljive so nekatere od teh statistik, lahko nekaj stvari storite, da zmanjšate tveganje za neodgovorjeno diagnozo pljučnega raka:

• Primerjaj rezultate: Če imate rentgensko slikanje prsnega koša, se prepričajte, da je zdravnik seznanjen s starimi rentgenskimi slikami prsnega koša, ki ste jih že imeli, in jih ima na voljo za primerjavo. Primerjava lahko pogosto zazna subtilne spremembe, ki bi jih sicer lahko spregledali.
• Prijavi simptome: Prepričajte se, da so vsi vaši simptomi in dejavniki tveganja navedeni na obrazcu za radiologijo. To lahko doda kontekst ugotovitvam in spodbudi radiologa, da še enkrat pogleda subtilne znake.
• Bodite sami zagovornik: Ne odnehajte, če simptomi dihal trajajo, vendar vzrok ni odkrit v predhodni preiskavi. To še posebej velja, če ste imeli samo rentgensko slikanje prsnega koša. Če je potrebno, poiščite drugo mnenje in vprašajte, ali je CT pregled smiseln.

Zavzemanje zase kot rakavega bolnika

Beseda iz zelo dobrega

Če imate simptome pljučnega raka, rentgenski pregled prsnega koša ne more odpraviti možnosti, da imate bolezen. Kakor koli se zdi "normalen" rezultat pomirjujoč, ne dovolite, da vam daje lažen občutek varnosti, če vzrok stalnih simptomov ostaja neznan ali če diagnoza, ki ste jo postavili bili ne more razložiti. To velja celo za nekadilce, pri katerih je pljučni rak šesti najpogostejši vzrok smrti zaradi raka v ZDA.

Če imate veliko tveganje za pljučni rak, se posvetujte z zdravnikom o letnem presejanju CT z majhnimi odmerki. Če izpolnjujete merila USPSTF, bodo stroški presejanja morda v celoti ali delno pokriti.