Vsebina
- Namen toracenteze
- Tveganja in kontraindikacije
- Pred postopkom
- Med postopkom
- Po postopku
- Tolmačenje rezultatov
Namen toracenteze
Običajno mora biti le zelo majhna količina tekočine med zunanjo stranjo pljuč in prsno steno, med obema membranama (plevre), ki pokrivata pljuča. Toda včasih zaradi zdravstvenih težav na tem območju nastane več tekočine. To je odvečna tekočina, znana kot a plevralni izliv. Več kot 1,5 milijona ljudi na leto v ZDA doživi tak plevralni izliv.
Kaj je plevralni izliv?
Včasih imajo ljudje s plevralnim izlivom simptome, kot so zasoplost, kašelj ali bolečina v prsih. Včasih oseba morda nima simptomov. V tem primeru lahko plevralni izliv najprej opazimo in diagnosticiramo na drugem testu, kot je rentgensko slikanje prsnega koša.
Diagnostična in / ali terapevtska tehnika
Toracenteza odstrani del odvečne tekočine, ki obdaja pljuča, ko pride do plevralnega izliva. Včasih se toracenteza uporablja kot zdravljenje za zmanjšanje simptomov plevralnega izliva. Zaradi te dodatne tekočine se vam lahko zdi, da ne boste imeli sape. Če ga odstranite, se boste morda počutili bolj udobno.
Včasih se za diagnozo uporablja toracenteza. Na primer, verjetno boste potrebovali toracentezo, če imate nov plevralni izliv in če medicinski razlog za to ni jasen. Podrobna analiza tekočine v laboratoriju vam lahko pomaga ugotoviti izvor vaše težave. Ta vrsta toracenteze običajno odstrani manjšo količino tekočine v primerjavi s terapevtsko toracentezo.
Vzroki plevralnega izliva
Najpogostejši vzroki za plevralni izliv so naslednji:
- Rak
- Postopno srčno popuščanje
- Pljučna embolija
- Nedavna operacija
- Pljučnica
Možni pa so tudi drugi medicinski vzroki, vključno z nekaterimi avtoimunskimi boleznimi in drugimi težavami, ki vplivajo na kardiovaskularni, prebavni ali pljučni sistem. Nekatera zdravila, kot je amiodaron, lahko pri nekaterih povzročijo tudi plevralni izliv. Ker so nekatere težave, ki povzročajo plevralni izliv, precej resne, je pomembno, da zdravstveni delavci opravijo torakontezo, da pomagajo natančno določiti težavo.
Včasih se lahko toracenteza uporablja za diagnozo in terapijo hkrati, da omogoči takojšnje lajšanje simptomov, medtem ko diagnozo zoži.
Tveganja in kontraindikacije
Ljudje z določenimi zdravstvenimi težavami ne morejo varno izvajati toracenteze. Na primer, toracenteza običajno ni priporočljiva za ljudi s hudo dihalno odpovedjo ali ljudi, ki nimajo ustreznega krvnega tlaka. Ljudje, ki postopka ne morejo mirno sedeti, ga tudi ne morejo imeti varno. Zdravniki so zelo previdni tudi pri dajanju toracenteze ljudem z nekaterimi pljučnimi boleznimi, kot je emfizem, ali pri ljudeh, ki prejemajo podporo za ventilatorje.
Pred postopkom
Pred toracentezo se bo zdravnik z vami pogovoril o vseh vaših zdravstvenih težavah, opravil fizični pregled in ocenil vaše zdravje. Tako boste zagotovili, da je toracenteza smiselna za vas.
Prav tako se morate posvetovati s svojim zdravnikom. Če jemljete zdravila, ki vplivajo na kri (na primer Coumadin), morda na dan postopka ne boste smeli jemati zdravil.
Ne oklevajte in vprašajte svojega zdravnika, če imate kakršna koli vprašanja o postopku. Ali imate postopek za diagnozo, terapijo ali oboje? Boste pred posegom prejeli pomirjevalo? Ali boste med postopkom vodili ultrazvok? Če ne, zakaj ne? Boste potem prejeli še rentgensko slikanje prsnega koša? Zdaj je vaša priložnost, da dobite idejo, kaj lahko pričakujete.
Čas
Sam postopek običajno traja približno 15 minut, čeprav bo nastavitev in čiščenje trajalo dlje. Nato boste morali načrtovati tudi čas za spremljanje.
Lokacija
Običajno bo toracentezo opravil zdravnik, medicinske sestre pa bodo pomagale pred in po posegu. Glede na situacijo se lahko izvaja v bolnišnici ali v zdravniški ordinaciji.
Hrana in pijača
Običajno se morate nekaj ur pred postopkom izogibati jedi in pijači.
Preddogovori
Če imate ambulantno torakocentezo, s seboj obvezno imejte zavarovalno kartico in vse potrebne papirje. Lahko nameravate nositi običajna oblačila.
Če boste po postopku zapustili bolnišnico, se boste morali po pregledu dogovoriti za vožnjo domov.
Med postopkom
V vaši zdravstveni ekipi bodo zdravnik, ena ali več medicinskih sester ter zdravstveni pripomočki ali osebje klinike.
Pred-test
Nekdo vas lahko prosi za podpis obrazca za soglasje. Nekdo lahko označi tudi primerno stran za vstavitev igle.
Pred samim postopkom bo nekdo nastavil potrebna orodja. Verjetno boste tudi priključeni na opremo, ki vas bo med postopkom spremljala, na primer na krvni tlak.
Najpogosteje imajo ljudje torakocentezo, ko so popolnoma budni. Vendar se nekateri pred postopkom odločijo za pomirjevalo, zato bodo budni, vendar zaspani.
V celotni toracentezi
Med postopkom večina ljudi sedi, medtem ko glave in roke počivajo na mizi. Redkeje lahko zdravstvene razmere zahtevajo, da oseba leži. Nekdo bo območje kirurško zagrnil in ga pripravil na postopek.
V preteklosti so torakocentezo pogosto izvajali ob postelji brez kakršnih koli slik. Zdaj pa to pogosto počnejo s pomočjo ultrazvoka. To lahko pomaga zmanjšati tveganje za morebitne zaplete, kot je pnevmotoraks, zato bo zdravnik morda z ultrazvokom določil najboljše mesto za vstavitev igle.
Nekdo bo očistil kožo okoli predela, kamor bo vstavljena igla. Nato bo nekdo vbrizgal to območje z omrtvičujočim zdravilom, tako da ob vstopu igle ne boste občutili toliko bolečine.
Nato lahko zdravnik iglo potisne med dve rebri in jo vodi v plevralni prostor. Ko se bo to zgodilo, boste prejeli navodila, da zadržite sapo. V tem primeru lahko občutite nelagodje ali pritisk. Prav tako lahko kašljate ali imate bolečine v prsih, saj vam zdravnik odvaja odvečno tekočino okoli pljuč.
Nato bo igla odstranjena in območje zavito. Če se v nekaterih primerih pričakuje, da se bo tekočina hitro kopičila (na primer pri poškodbi prsnega koša), bo pred odstranjevanjem igle morda povezan odtok, kar omogoča nadaljnje neprekinjeno odstranjevanje odvečne tekočine.
Po postopku
Ljudje morajo biti po toracentezi pod nadzorom, tudi če imajo postopek ambulantno. To je zato, ker toracenteza včasih povzroči zaplete. Če vam gre dobro, boste morda lahko čez kakšno uro domov.
Potencialni zapleti
Najpogostejši potencialno resen zaplet toracenteze je pnevmotoraks. Nekatere druge možne težave vključujejo:
- Ponovni ekspanzijski pljučni edem (REPE)
- Poškodba vranice ali jeter
- Okužba
- Zračna embolija
- Zasoplost
- Bolečina
- Krvavitev
V nekaterih primerih lahko ti zapleti pomenijo, da boste morali dlje časa ostati v bolnišnici. Nekateri bodo morda potrebovali zdravljenje, na primer vstavitev prsne cevi, če dobite velik pnevmotoraks. Včasih bo dovolj spremljanja. Dobra novica je, da so resni zapleti razmeroma redki, še posebej, če imajo zdravniki izkušnje in za izvajanje posega uporabljajo ultrazvočno vodenje.
Stopite v stik s svojim zdravnikom
Če imate ambulantno toracentezo, se takoj posvetujte s svojim zdravnikom, če se po odhodu domov pojavijo simptomi, kot so:
- bolečina v prsnem košu
- krvavitev iz mesta igle
- nenadne težave z dihanjem
- krvav kašelj
Medicinsko slikanje po toracentezi
Večini ljudi po toracentezi ni treba opraviti slikanja v medicini. Če pa simptomi kažejo, da imate zaplete zaradi toracenteze, na primer težko dihanje ali bolečine v prsih zaradi pnevmotoraksa, boste morda morali kasneje dobiti zdravniško slikanje. To bi lahko pomenilo ultrazvok ob postelji ali pa rentgensko slikanje. Nekatere ustanove pacientom naredijo tudi rentgensko slikanje prsnega koša, tudi če nimajo nobenih simptomov, da se prepričate, da je šlo vse v redu .
Slikovno slikanje boste morda potrebovali tudi v drugih okoliščinah, ki povečajo tveganje za zaplete, kot so večkratna vstavitev igle, napredovala pljučna bolezen, če ste na mehaničnem prezračevanju ali če je bila odstranjena velika količina tekočine. slikanje po toracentezi za oceno preostale tekočine.
Tolmačenje rezultatov
Če imate diagnostično toracentezo, bo vaša tekočina poslana v laboratorij na analizo. Preizkusi, opravljeni tukaj, lahko trajajo en dan ali več, da se vrnejo. Vaš zdravnik vas lahko obvesti o konkretnih rezultatih v vaši situaciji. Ti rezultati bodo vašemu zdravniku morda pomagali diagnosticirati vaše zdravstveno stanje.
Testi tekočine, pridobljene iz toracenteze
Tekočina iz različnih vzrokov ima nekaj različnih značilnosti. Videz tekočine ponuja nekaj ključnih napotkov o splošnem vzroku kopičenja tekočine. Nekateri pogosti testi, ki bi jih lahko izvedli na tekočini, vključujejo naslednje:
- Glukoza
- Dr
- Število celic
- Beljakovine
- Preskusi na bakterije
- Laktat dehidrogenaza
V posebnih okoliščinah bodo morda potrebni drugi testi, kot so testi za tumorske markerje ali testi za markerje kongestivnega srčnega popuščanja.
Po analizi boste morda slišali, da vaš zdravnik plevralno tekočino imenuje "transudat" ali "eksudat". Eksudati so gostejše tekočine, ki se pojavijo, ko iz celic izteka neka vnetna tekočina. Transudati so tanjši in jasnejši, nastanejo v tekočini, ki odteka iz pljučnih kapilar. Pogosti vzroki za transudate so ciroza jeter ali srčno popuščanje. Nasprotno pa bi bolj verjetno okužba ali rak povzročila izločanje. Ti izrazi so le splošne kategorije, ki lahko vašemu zdravniku pomagajo odkriti, kaj se dogaja z vašim zdravjem.
Nadaljnje ukrepanje: Diagnostična toracenteza
Včasih diagnostična toracenteza ni dokončna. To samo pomeni, da vaš zdravnik potrebuje več informacij, da ugotovi vzrok vaših zdravstvenih težav. Glede na kontekst boste morda potrebovali eno ali več od naslednjega:
- Dodatni krvni testi
- Bronhoskopija (postopek, pri katerem se cevka prenese v bronhialne cevi)
- Perkutana plevralna biopsija (postopek, pri katerem se odstrani del plevralnega tkiva)
- Torakoskopija (postopek, pri katerem zdravniki pregledujejo pljučno površino)
Morda boste potrebovali tudi pulmologa, da se vključi v diagnozo in oskrbo. Če ste na novo diagnosticirali zdravstveno stanje, vam bo zdravniška ekipa pomagala načrtovati najboljše zdravljenje za vas.
Nadaljnje ukrepanje: terapevtska toracenteza
Pri večini ljudi s terapevtsko toracentezo se v naslednjem mesecu simptomi izboljšajo, nekateri pa morajo toracentezo ponoviti, če se plevralni izliv vrne zaradi njihovega zdravstvenega stanja. V tem primeru bo vaša zdravstvena ekipa trdo delala, da bo obvladala vašo splošno klinično sliko.
Beseda iz zelo dobrega
Nekateri vzroki plevralnega izliva so resni in zahtevajo takojšnje zdravljenje. Zaskrbeti je enostavno, še preden dosežete rezultate. Vendar je najbolje, da ne prehitevate samega sebe. S sodobnimi tehnikami toracenteza le redko povzroči pomembne neželene učinke. To je zelo koristen diagnostični postopek, ki vam pomaga pri iskanju odgovorov. Ne oklevajte in vprašajte, ali imate kakršna koli vprašanja o tem, kako postopek deluje ali kako najbolje razlagati rezultate vašega postopka.