Vsebina
- O raku materničnega vratu
- Rak materničnega vratu pri ženskah s HIV
- Simptomi raka materničnega vratu
- Diagnoza raka materničnega vratu
- Zdravljenje raka materničnega vratu
- Preprečevanje raka materničnega vratu
- Prihodnje terapije in strategije
Medtem ko se ICC lahko razvije tako pri okuženih z virusom HIV kot pri neinficiranih ženskah, je lahko pojavnost med ženskami s HIV tudi do sedemkrat večja.
Pri ženskah s HIV je tveganje ICC povezano s številom CD4 - s skoraj šestkrat večjim številom žensk s številom CD4 pod 200 celic / ml v primerjavi s tistimi s številom CD4 nad 500 celic / ml.
O raku materničnega vratu
Človeški papiloma virus (HPV) je vodilni vzrok raka materničnega vratu - predstavlja skoraj vse dokumentirane primere. Kot pri vseh papilomavirusih tudi HPV v nekaterih celicah kože in sluznicah ugotovi okužbe, ki so večinoma neškodljive.
Znano je, da se približno 40 vrst HPV prenaša spolno in lahko povzroči okužbe okoli anusa in genitalij, vključno z bradavicami. Od tega lahko 15 vrst z visokim tveganjem povzroči nastanek predrakavih lezij. Če se predrakave lezije ne zdravijo, lahko včasih napredujejo do raka materničnega vratu. Napredovanje bolezni je pogosto počasno, traja leta, preden se razvijejo vidni simptomi. Pri tistih z oslabljenim imunskim sistemom (CD4 manj kot 200 celic / ml) pa je napredovanje lahko veliko hitrejše.
Zgodnje odkrivanje z rednim pregledom Papa-brisa je v zadnjih letih močno zmanjšalo pojavnost raka materničnega vratu, medtem ko je razvoj cepiv proti HPV privedel do nadaljnjega zmanjšanja s preprečevanjem visoko tveganih vrst, povezanih s 75 odstotki raka materničnega vratu. Smernice ameriške projektne skupine za preventivne storitve priporočajo Pap teste vsaka tri leta od 21. do 29. leta, nato sočasna testiranja Papa testa in primarnega testa HPV od 30. do 65. vsakih pet let ali samo Papa test vsaka tri leta.
Ocenjena razširjenost HPV med ženskami v ZDA je 26,8 odstotka, od tega je 3,4 odstotka okuženih z visoko tveganimi tipi HPV 16 in 18. Tipi 16 in 18 predstavljajo približno 65% raka materničnega vratu.
Rak materničnega vratu pri ženskah s HIV
Rak materničnega vratu je drugi najpogostejši rak med ženskami po vsem svetu, saj vsako leto v svetu povzroči približno 225.000 smrtnih primerov. Medtem ko je večina primerov v državah v razvoju (zaradi premajhnega presejanja Pap in imunizacije proti HPV), rak materničnega vratu še vedno vsako leto povzroči skoraj 4.000 smrtnih primerov v ZDA.
Še bolj zaskrbljujoče pa je dejstvo, da je pojavnost raka materničnega vratu med okuženimi s HIV ženskami ostala nespremenjena od uvedbe protiretrovirusne terapije (ART) konec devetdesetih let. To je v popolnem nasprotju s Kaposijevim sarkomom in ne-Hodgkinovim limfomom, ki sta oba, ki določata AIDS, v istem obdobju upadla za več kot 50 odstotkov.
Čeprav razlogi za to niso popolnoma razumljeni, majhna, a ustrezna študija Centra za raka Fox Chase v Filadelfiji kaže, da ženske s HIV morda ne bodo imele koristi od cepiv proti HPV, ki se običajno uporabljajo za preprečevanje dveh prevladujočih sevov virusa (tipi 16 in 18). Med ženskami z virusom HIV so najpogosteje opazili tipi 52 in 58, ki veljata za visoko tvegane in neprepustne za trenutne možnosti cepiv.
Simptomi raka materničnega vratu
V zgodnjih fazah raka materničnega vratu je simptomov zelo malo. Dejansko sta takrat, ko se pojavi vaginalna krvavitev in / ali kontaktna krvavitev - dva najpogosteje opažena simptoma - maligna bolezen morda že razvita. Včasih lahko pride do nožnične mase, izcedek iz nožnice, bolečine v medenici, bolečine v spodnjem delu trebuha in bolečine med spolnim odnosom.
V naprednih stadijih bolezni so najpogostejši simptomi močne vaginalne krvavitve, izguba teže, bolečine v medenici, utrujenost, izguba apetita in zlomi kosti.
Diagnoza raka materničnega vratu
Medtem ko se za presejalne preiskave priporočajo testi Papa-brisa, lahko lažno negativni deleži znašajo tudi do 50%. Za potrditev raka materničnega vratu ali cervikalne displazije (nenormalen razvoj celic materničnega vratu) je potrebna biopsija za pregled pri patologu.
Če je cervikalna displazija potrjena, jo razvrstimo glede na stopnjo resnosti. Razvrstitve papa-brisov se lahko gibljejo ASCUS (netipične ploščatocelične celice z negotovim pomenom) do LSIL (nizkokakovostna skvamozna intraepitelna lezija) do HSIL (visokokakovostna skvamozna intraepitelna lezija). Biopsirane celice ali tkivo je podobno razvrščeno kot blago, zmerno ali hudo.
Če je potrjena maligna bolezen razvrščena po stopnji bolezni na podlagi kliničnega pregleda bolnika, od stopnje 0 do stopnje IV, kot sledi:
- Faza 0: karcinom in situ (lokalizirana maligna bolezen, ki se ni razširila)
- Faza I: Rak materničnega vratu, ki je zrasel v materničnem vratu, vendar se ni razširil dlje
- II. Stopnja: rak materničnega vratu, ki se je razširil, vendar ne preko sten medenice ali spodnje tretjine nožnice
- III. Stopnja: rak materničnega vratu, ki se je razširil nad stene medenice ali spodnjo tretjino nožnice ali je povzročil hidronefrozo (kopičenje urina v ledvicah zaradi oviranja sečevoda) ali nedelovanje ledvic
- Faza IV: Rak materničnega vratu, ki se je razširil izven medenice v sosednje ali oddaljene organe ali je prizadel sluznico tkiva mehurja ali danke
Zdravljenje raka materničnega vratu
Zdravljenje predraka ali raka materničnega vratu je v veliki meri določeno z razvrščanjem ali zorenjem bolezni. Večina žensk z blago (nizko stopnjo) displazije bo spontano nazadovala brez zdravljenja, kar bo zahtevalo le redno spremljanje.
Za tiste, pri katerih displazija napreduje, bo morda potrebno zdravljenje. To je lahko v obliki ablacija (uničenje) celic z elektrokauterjem, laserjem ali krioterapijo (zamrzovanje celic); ali po resekcija (odstranjevanje) celic z elektrokirurško ekscizijo (znano tudi kot postopek dolgega električnega odstranjevanja ali LEEP) ali konizacijo (stožčasta biopsija tkiva).
Zdravljenje raka materničnega vratu se lahko razlikuje, čeprav je večji poudarek na terapijah, ki varčujejo s plodnostjo. Glede na resnost bolezni lahko zdravljenje poteka v obliki enega ali več naslednjih:
- Kemoterapija
- Radioterapija
- Kirurški postopki, vključno z LEEP, konizacijo, histerektomijo (odstranitev maternice) ali trahelektomijo (odstranitev materničnega vratu ob ohranjanju maternice in jajčnikov).
Na splošno se bo 35% žensk z rakom materničnega vratu po zdravljenju ponovilo.
Kar zadeva smrtnost, stopnje preživetja temeljijo na stopnji bolezni v času diagnoze. Na splošno imajo ženske, diagnosticirane na stopnji 0, 93% možnosti preživetja, medtem ko imajo ženske na stopnji IV 16% preživetja.
Preprečevanje raka materničnega vratu
Tradicionalne prakse varnejšega spola, presejalni test Papa in cepljenje proti HPV veljajo za tri vodilne metode preprečevanja raka materničnega vratu. Poleg tega velja, da je pravočasno uvedba ART ključnega pomena za zmanjšanje tveganja ICC pri ženskah s HIV.
Ameriške delovne skupine za preventivne storitve (USPSTF) trenutno priporočajo presejanje Pap vsaka tri leta za ženske med 21. in 65. letom ali pa vsakih pet let za ženske med 30. in 65. letom skupaj s testiranjem na HPV.
Ameriško združenje za boj proti raku (ACS) je posodobilo smernice za presejanje raka materničnega vratu in priporoča, da se osebe z materničnim vratom opravijo na primarno testiranje HPV - namesto na test Papa - vsakih pet let, od 25. leta do 65. Pogostejši Papa-testi (vsaka tri leta) ) še vedno veljajo za sprejemljive teste za pisarne, ki nimajo dostopa do primarnega testiranja HPV. Prejšnje smernice ACS, objavljene leta 2012, priporočajo, da se presejanje začne pri 21 letih.
Medtem je cepljenje proti HPV trenutno priporočljivo za vsako dekle ali mlado žensko, ki je imela spolne stike. Svetovalni odbor za imunizacijske prakse (ACIP) predlaga rutinsko cepljenje za deklice, stare od 11 do 12 let, in ženske do 26. leta starosti, ki niso imele ali zaključile serije cepljenja.
Trenutno sta odobreni za uporabo dve cepivi: Gardasil9 in Cervarix. Gardasil 9 je samo odobrena možnost, ki je trenutno na voljo v ZDA, in je namenjen ljudem, starim od 9 do 45 let.
Posodobljene smernice za presejalni test za HPV iz ACS priporočajo rutinsko cepljenje proti HPV, ki se začne pri 9 letih, da bi izboljšali zgodnje cepljenje. ACS tudi priporoča, naj se proti cepljenju ne izvaja po 27. letu starosti zaradi nizke učinkovitosti pri tej starejši populaciji in pomanjkanja cepiva po vsem svetu, ki naj bi se nadaljevalo v bližnji prihodnosti. U
Medtem ko cepiva ne morejo zaščititi pred vsemi vrstami HPV, raziskovalci v Fox Chase Cancer Center potrjujejo, da imajo HIV pozitivne ženske na ART veliko manj verjetnosti, da imajo visoko tvegane vrste HPV 52 in 58 kot njihovi nezdravljeni kolegi. To krepi argument, da je zgodnja ART ključnega pomena pri preprečevanju raka, povezanega s HIV in brez njega, pri ljudeh s HIV.
Prihodnje terapije in strategije
V zvezi z razvojem strategij nedavne študije kažejo, da lahko pogosto predpisano protiretrovirusno zdravilo, lopinavir (ki ga najdemo v kombiniranem zdravilu Kaletra s fiksnimi odmerki), lahko prepreči ali celo obrne visoko stopnjo cervikalne displazije. Zgodnji rezultati so pokazali visoko stopnjo učinkovitosti pri intravaginalni uporabi v odmerkih dvakrat na dan v treh mesecih.
Če je mogoče rezultate potrditi, bodo ženske nekega dne lahko predraka materničnega vratu zdravile doma, osebe s HIV pa bodo lahko profilaktično preprečevale HPV kot del njihove standardne ART.