Vsebina
Možgani so naravno uravnoteženi med levo in desno poloblo. Na skeniranju z računalniško tomografijo (CT), ki gleda na možgane z vrha glave, je utor, ki poteka med obema stranema možganov, ki je po sredini do telesa. Hrbtenjača se pojavi na sredini baze možganov in se nadaljuje po sredini hrbta.Premik srednje črte se zgodi, ko nekaj potisne to naravno središčnico možganov v desno ali levo. To je zaskrbljujoč znak po poškodbi glave.
Srednji premik in intrakranialni tlak
Možgani ves čas vzdržujejo naravno raven tlaka. Običajni tlak v lobanji je 7-15 mm / Hg. Ta izhodiščni tlak ustvarjajo pretok tekočine, tkiva in krvi znotraj kostne lobanje.
Poškodba glave lahko takoj in znatno poveča intrakranialni tlak (ICP). Če pride do močnega udarca v glavo, krvne žile počijo in krvavijo v možgane in okoli njih. Ker srce še naprej črpa svežo kri v možgane, se začne nabirati odvečna kri, ki izteka iz zlomljenih krvnih žil. To zviša splošni možganski tlak in naraščajoče zbiranje krvi, imenovano hematom, začne potiskati možgansko tkivo.
Drugi vzroki za povečano ICP po poškodbi glave so otekanje možganov okoli mesta poškodbe, stanje, imenovano hidrocefalus, ki je zbiranje tekočine v možganskih prekatih, in okužba.
Premik v srednji črti se zgodi, ko je pritisk zaradi kopičenja krvi in otekanja okrog poškodovanih možganskih tkiv dovolj močan, da potisne celotne možgane iz središča. To velja za nujno medicinsko pomoč in je zlovešč znak.
Diagnoza
Najpogostejši test za prepoznavanje premika v srednji črti je CT. Vendar v nekaterih primerih CT ni mogoč, ker je bolnik nestabilen ali ker se želijo pogoste meritve spremljati napredovanje krvavitve. V teh situacijah lahko posteljno sonografijo uporabimo tudi za diagnosticiranje in sledenje razvoju premika srednje črte.
Pri določanju prisotnosti premika srednje črte so bile ocenjene tri pomembne strukture: septum pellucidum, tretji prekat in epifiza.
- Septum pellucidum: tanka membrana, ki poteka neposredno po središču možganov
- Tretji prekat: prostor, napolnjen s cerebrospinalno tekočino, ki leži globoko v središču možganov
- Epifiza: majhna žleza, ki leži tik za tretjim prekatom
Lokacije teh treh možganskih struktur služijo kot referenčne točke na radiološkem skeniranju. Če je kateri od njih izravnan, to pomeni, da pritisk na eni strani možganov potisne možgane iz položaja.
Zdravljenje
Najpomembnejše zdravljenje, kadar je prisoten premik srednje črte, je razbremenitev pritiska, ki potisne možgane iz središča. Če je vzrok odvzem krvi, na primer subduralni hematom, bo potreben kirurški poseg za odstranitev krvnega strdka in zaustavitev krvavitve.
Antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje okužbe, steroidi pa za zmanjšanje vnetja in otekline.
Napoved
Številne študije so preučevale učinke srednjega premika na dolgoročne rezultate. Ker se premik v srednji črti zgodi zaradi krvavitve in pritiska, so pomembni dejavniki količina krvavitve, mesto poškodbe in splošna raven pritiska v možganih.
Ko se možgani premikajo, to povzroči travme v drugih strukturah, ko jih potegnejo in potisnejo iz naravnega položaja. Večji kot je premik srednje črte, bolj resni so zapleti in večje tveganje za smrt.