Vsebina
- Ozadje
- Kaj Ali so reforme?
- Nekateri deli zakona o dostopni oskrbi so zamujali ali odpravljeni
- Tekoči pravni izzivi
Ozadje
Republikanci so nasprotovali Zakonu o cenovno dostopni oskrbi in zmerno uporabljali izraz Obamacare za opis zakona. Vendar je treba opozoriti, da čeprav ni noben republikanec glasoval za končni predlog zakona, je bil postopek oblikovanja ACA zelo dvostranski. Do leta 2012 je predsednik Obama sprejel izraz Obamacare, ki ga zdaj pogosto uporabljajo tako privrženci kot nasprotniki. zakona. Toda polemike o ACA so se po njegovem sprejetju nadaljevale s številnimi sodnimi izzivi na zakon; zakonodaja ostaja sporna v okviru Trumpove administracije.
Kaj Ali so reforme?
ACA je izvedel široko paleto reform. Nekatere so bolj zakulisne, med njimi plačilne reforme, učinkovitost sistema Medicare in osredotočenost na oskrbo na podlagi vrednosti. Toda številne reforme so bistveno spremenile pokrajino zdravstvenega zavarovanja v Ameriki, vključno s kritjem, dostopom in dostopnost. Večina teh reform, usmerjenih k potrošnikom, se je nanašala na posamezni trg in do neke mere na trg majhnih skupin. Toda na trgu velikih skupin so se zgodile tudi spremembe pri Medicare in Medicaid. Tu je povzetek nekaterih najpomembnejših sprememb (upoštevajte, da so načrti za babice in dedeke izvzeti iz številnih, vendar ne vseh zahtev ACA):
Pokritost z zajamčeno izdajo na posameznem trgu
Vsi posamezni glavni zdravstveni načrti, kupljeni od leta 2014, imajo zagotovljeno izdajo. ACA zavarovalnicam preprečuje, da bi zavrnili kritje ljudi z že obstoječim stanjem ali jim zaračunali višje premije zaradi že obstoječega stanja. To velja tako na borzah kot tudi zunaj njih in predstavlja pomembno spremembo glede na to, kako je posamezni trg deloval pred letom 2014 v skoraj vseh državah. [Upoštevajte, da se kratkoročni zdravstveni načrti včasih imenujejo tudi glavni zdravstveni načrti, vendar jih ACA ne ureja in še vedno uporabljajo zdravstveno zavarovanje.]
Borze zdravstvenega zavarovanja
Vzpostavitev borz zdravstvenega zavarovanja ali tržnic, kjer lahko posamezniki in družine - in v nekaterih državah majhna podjetja - kupijo kvalificirane načrte zdravstvenega zavarovanja. Upoštevajte, da je v vsaki državi le ena uradna izmenjava. V večini zveznih držav je HealthCare.gov, DC in 12 držav pa imajo popolnoma državne borze in za vpis uporabljajo svoja spletna mesta. Posamezne večje zdravstvene načrte lahko kupite tudi neposredno pri zavarovalnicah (z izjemo DC, kjer se vsi načrti prodajajo prek borze), pokritost pa je še vedno zajamčena.
Omejen vpis v sistem Windows
Ne glede na to, ali je posamezno večje zdravstveno zavarovanje kupljeno prek borze ali neposredno od zavarovalnice, je na voljo samo med odprtim vpisom ali posebnim vpisnim obdobjem (z izjemo Nevade, kjer ga je mogoče kupiti celo leto, vendar z čakalno dobo pred začne veljati). Pred ACA je bilo mogoče kadar koli kupiti posamezna večja zdravstvena zavarovanja, vendar so bili prosilci v skoraj vseh državah podvrženi zdravniškemu zavarovanju.
Premium subvencije
ACA kupcem z nizkimi in srednjimi dohodki zagotavlja subvencije (davčne olajšave za premijo), da postane nakup zdravstvenega zavarovanja cenovno ugodnejši. Da bi bili upravičeni do teh premijskih subvencij, vpisani ne morejo imeti dohodka nad 400% stopnje revščine ali 103.000 USD za štiričlansko družino leta 2020. Ni na voljo finančne pomoči nad 400% ravni revščine (razen če ste v Kaliforniji , kjer državni program dopolnjuje zvezne subvencije), zato je dostopnost zdravstvenega zavarovanja veliko bolj subjektivna za ljudi z dohodkom nad to stopnjo.
Zmanjšanje delitve stroškov
Obstajajo tudi subvencije za zmanjšanje neposrednih stroškov upravičenih vpisanih, ki v borzi izberejo srebrne načrte (dohodek ne more preseči 250 odstotkov stopnje revščine ali 64.375 ameriških dolarjev za štiričlansko družino leta 2019). Te subvencije pomagajo izboljšati dostop do zdravstvene oskrbe z zmanjšanjem denarja, ki ga morajo vpisani plačati, ko prejmejo zdravstveno oskrbo.
Posamezni mandat
Za davčna leta od 2014 do 2018 je ACA naložil tudi davčno kazen tistim, ki so ostali nezavarovani; kazen je začela veljati leta 2014 in se postopoma povečala na najvišjo raven do leta 2016. Toda čeprav še vedno obstaja zakon, ki od večine Američanov zahteva, da ohranijo minimalno kritje bistvenega zdravstvenega zavarovanja, je bila kazen za neskladnost od januarja 2019 znižana na 0 USD , v skladu z Zakonom o davčnih olajšavah in zaposlovanju (HR1), ki je bil sprejet konec leta 2017. Ljudje ne bodo več kaznovani zaradi nezavarovanosti, razen če živijo v eni od držav, kjer posamezniki na državni ravni (in kazni) se izvajajo.
Odprava življenjske in letne omejitve
ACA je odpravil letne in življenjske dolarje, koliko bo zavarovalnica plačevala za zavarovano zdravstveno oskrbo (bistvene zdravstvene koristi), in omejil največje možne iztržke. Zdravstveni načrti za velike skupine niso dolžni pokrivati vseh bistvenih koristi za zdravje (večina jih sicer), vendar za kakršne koli bistvene koristi za zdravje, ki jih pokrivajo, ne morejo uvesti dolarskih omejitev, koliko bodo plačali za te storitve.
Bistvene koristi za zdravje
ACA zahteva, da načrti zdravstvenega zavarovanja na posameznih trgih in trgih majhnih skupin pokrivajo deset bistvenih koristi za zdravje. Ena izmed bistvenih kategorij zdravstvenih koristi je preventivna oskrba, široka paleta storitev preventivne oskrbe pa mora biti zajeta brez delitve stroškov. Čeprav načrti za velike skupine ne bi smeli zajemati celotnega seznama bistvenih koristi za zdravje, morajo načrti za velike skupine, ki niso stari, zajeti preventivno oskrbo brez delitve stroškov.
Zahteve aktuarske vrednosti
Na posameznih trgih in trgih majhnih skupin se morajo vsi načrti, izdani od leta 2014 (z izjemo katastrofalnih načrtov na posameznem trgu), ujemati v eno od štirih "kovinskih" ravni, ki se določijo na podlagi aktuarske vrednosti.
Mandat delodajalca
ACA zahteva, da veliki delodajalci - tisti z 50 ali več enakovrednimi zaposlenimi za polni delovni čas - vsem zaposlenim s polnim delovnim časom (30+ ur na teden) nudijo cenovno ugodno zdravstveno zavarovanje ali tvegajo kazen v skladu z določbo o deljeni odgovornosti delodajalca. Delodajalci morajo zagotoviti, da se kritje šteje za cenovno dostopnega za zaposlenega, vendar po načrtu ni preskusa dostopnosti stroškov pokritja družinskih članov. Zaradi tega, kako to deluje in kako se na borzah določa razpoložljivost subvencij, nekateri ljudje ne morejo dobiti dostopnega kritja zaradi, kar imenujemo "družinska napaka".
Širitev Medicaida in prehod na upravičenost na podlagi MAGI
Medicaid je v preteklosti pokrival Američane z nizkimi dohodki in premoženjem, ki so bili tudi noseči, otroci, starši mladoletnih otrok, invalidi ali starejši. ACA je pozval k razširitvi Medicaida na odrasle, stare od 19 do 64 let (vključno s tistimi, ki nimajo otrok, niso noseči ali invalidni) z dohodki, ki znašajo do 138% stopnje revščine (133% plus 5% neupoštevanje dohodka). ). Zakon je nekatere populacije Medicaid tudi preusmeril v sistem upravičenosti, ki upošteva le dohodek, ne da bi pri tem upošteval premoženje. Toda razsodba vrhovnega sodišča leta 2012 je razširila Medicaid neobvezno za vsako državo in še vedno obstaja 14 držav (od leta 2019), ki niso ukrepale v smeri širitve Medicaida. Kot rezultat, je 2,5 milijona Američanov ujetih v vrzel v pokritosti z Medicaidom - njihovi dohodki so prenizki za subvencije premij, vendar pa tudi niso upravičeni do Medicaida.
Izboljšave Medicare
ACA je postopoma zaprl luknjo za krofe Medicare Del D in Medicareju dodal nove ugodnosti preventivne oskrbe.
Nekateri deli zakona o dostopni oskrbi so zamujali ali odpravljeni
Nekateri deli zakona ACA ne bodo nikoli uvedeni: Kot je bilo omenjeno zgoraj, je vrhovno sodišče prepovedalo določbo, ki bi umaknila zvezno financiranje Medicaida državam, ki Medicaida niso ponudile več ljudem. Večina držav je Medicaid tako ali tako razširila, nekatere pa se še naprej upirajo širitvi, zaradi česar 2,5 milijona ljudi v 14 zveznih državah v bistvu nima realnega dostopa do kritja.
Poleg tega je kongres januarja 2013 razveljavil dolgoročno oskrbo ACA, znano kot CLASS Act, potem ko je Ministrstvo za zdravje in socialne službe ugotovilo, da ni izvedljiva.
Zakasnili so številni vidiki ACA, vključno z določbo o deljeni odgovornosti delodajalca (začela je veljati leta 2015 namesto leta 2014 in ni bila v celoti uvedena do leta 2016), davek Cadillac (zdaj naj bi začel veljati leta 2022, vendar verjetno razveljaviti pred tem) in prenehanje nedodeljenih, nezdružljivih z ACA načrtov, izdanih pred letom 2014 (ti načrti so prehodni ali "grandmothered", in veljajo do konec leta 2020, po presoji držav in zdravstvenih zavarovalnic).
In čeprav je bil posamični mandat (individualna določba o deljeni odgovornosti) izveden in še naprej obstaja, je bil davek, ki ga obračunava IRS zaradi neizpolnjevanja obveznosti, odpravljen po koncu leta 2018, v skladu z zakonom GOP o davčnem zmanjšanju in zaposlovanju. To je povzročilo višje premije za zdravstveno zavarovanje v letu 2019, saj so zavarovalnice vedele, da bodo ljudje, ki bodo najverjetneje opustili svoje kritje, tisti, ki so zdravi, tj. Ljudje, ki so najbolj potrebni za uravnoteženje splošnega zdravstvenega stanja skupina tveganj.
Tekoči pravni izzivi
ACA je v preteklih letih prestal številne pravne izzive. In od leta 2019 je v teku tožba (Texas proti Azarju), ki grozi, da bo razveljavila celoten zakon. Tožba izhaja iz dejstva, da je prejšnja tožba (tista, v kateri je Vrhovno sodišče leta 2012 razsodilo, da je ACA ustavna, vendar države ne morejo biti prisiljene razširiti Medicaida ali izgubiti svojega zveznega financiranja Medicaid) ugotovila, da je izvršilni mehanizem za posamezni mandat je predstavljal davek in ne kazen.
Ta davek je bil odpravljen (z veljavnostjo januarja 2019) z davčnim računom GOP, ki je bil sprejet konec leta 2017. Kmalu zatem je skupina 20 držav pod vodstvom GOP tožila, da razveljavi ACA, in trdila, da bi lahko brez davka ostali zakoni ne štejejo več za ustavne. Pravni strokovnjaki so se na splošno strinjali, da je šlo za to, vendar je decembra 2018 zvezni sodnik presodil, da je treba ACA res razveljaviti.
Ministrstvo za pravosodje v okviru Trumpove administracije zavrnilo obrambo ACA in se strinjalo s sodniško sodbo, da je treba ACA v celoti razveljaviti. Ustni argumenti v pritožbi so bili zaslišani julija 2019, razsodba pa se pričakuje do konca leta 2019, če se pritožbeno sodišče strinja z nižjim sodiščem, se nič ne bo takoj spremenilo, saj se bo zadeva verjetno uvrstila na vrhovno sodišče. U