Vsebina
Tetanus je resna, a preprečljiva bakterijska okužba, ki prizadene živce. Bolezen, ki jo običajno imenujemo ključavnica, se širi s stikom s predmetom ali površino, ki je bila kontaminirana Clostridium tetani. Prenos je najpogosteje posledica vbodne rane, ki bakteriji omogoča enostaven dostop v telo.Tetanus lahko preprečimo s preprostim cepivom. Če pa niste bili cepljeni in ste okuženi, lahko bolezen povzroči mišične krče od blagih do življenjsko nevarnih.
Trenutno ni na voljo krvnih preiskav za diagnosticiranje tetanusa. Zdravljenje bi se tako začelo ob pojavu simptomov in lahko vključuje tetanusni antitoksin, intravenske antibiotike, spazmolitična zdravila in mehansko prezračevanje. Če se okužba s tetanusom ne zdravi, lahko preide iz blagih krčev v močne kontrakcije celotnega telesa, zadušitev in srčni napad. Tetanusa ni mogoče pozdraviti.
Vrste tetanusa
Poleg generaliziranega tetanusa obstajajo še druge, manj pogoste oblike bolezni.
- Lokalni tetanus vpliva le na mišice v neposredni bližini okužbe. Krči so ponavadi blagi in trajajo le nekaj tednov, čeprav so včasih lahko tudi pred generaliziranim tetanusom.
- Cefalični tetanus je omejena le mišice glave. Običajno se pojavi po poškodbi glave, kot je zlom lobanje, raztrganina ali celo odstranitev zoba. Paraliza obraznega živca je najpogostejši simptom, posledica tega je Bellova paraliza ali povešanje zgornje veke (ptoza).
- Tetanus novorojenčkavključuje novorojenčke mater, ki niso bile cepljene proti tetanusu. Ker dojenček nima prirojene imunosti naC. tetani,je ranljiv za okužbo, najpogosteje kot posledico okuženega popkovnega panja. Čeprav je novorojeni tetanus v razvitem svetu redek, je drugi vodilni vzrok bolezni, ki jih je mogoče preprečiti s cepivi, pri otrocih po vsem svetu.
Simptomi tetanusa
Tetanus se običajno začne z blagimi krči čeljustnih mišic, imenovanimi trismus ali lockjaw. Prav tako so lahko prizadete obrazne mišice, kar povzroči spontano grimaso ali nasmejan izraz, imenovan risus sardonicus.
Pri splošnem tetanusu, ki predstavlja približno 80% vseh primerov tetanusa, se bodo nehoteni krči spustili iz glave in sčasoma prizadeli celo telo. Od čeljusti in obraza se bodo krči pomaknili navzdol, kar bo povzročilo otrdelost vratu, težave pri požiranju in togost prsnih in telečjih mišic.
Ko se krči poslabšajo, lahko povzročijo boleče kontrakcije, znane kot opistotonos, pri katerih se bo celo telo dobesedno ločilo s krči od glave navzdol skozi vrat, hrbet, zadnjico in noge. Krči lahko trajajo nekaj minut naenkrat in postanejo tako nasilni, da trgajo mišice in lomijo kosti. Drugi pogosti simptomi vključujejo znojenje, epizodni visok krvni tlak in epizodno izgubo nadzora nad črevesjem in mehurjem.
Krči lahko tudi zaprejo dihalne poti, kar ima za posledico težko dihanje, zadušitev in obdobja, ko dihanja sploh ni. Epizode pogosto sprožijo manjši dražljaji, kot so nenaden prepih, glasen hrup, močna svetloba ali celo rahel dotik.
V hudih primerih pride do simpatične prekomerne aktivnosti (SOA), pri kateri se simpatični živci, ki urejajo nehotene telesne odzive, hiperstimulirajo in sprožijo krčevito zožitev krvnih žil. Simptomi SOA vključujejo:
Simptomi simpatične prekomerne aktivnosti (SOA)
- Epizodni in hlapni visok krvni tlak (paroksizmalna hipertenzija)
- Hiter srčni utrip (tahikardija)
- Nepravilen srčni utrip (aritmija)
- Obilno potenje
- Visoka vročina (več kot 100,4 F)
V kombinaciji s krči, ki jih povzroča tetanus, lahko SOA sproži življenjsko nevarne zaplete, vključno s pljučno embolijo (krvni strdek v pljučih) in srčnim infarktom. Odpoved dihanja je najpogostejši vzrok smrti.
Tudi s celovitim zdravljenjem bo 10 odstotkov okužb s tetanusom povzročilo smrt.
Vzroki
Clostridium tetani je anaerobna bakterija, kar pomeni, da ne more živeti ali rasti tam, kjer je prisoten kisik. Ko je bakterija izpostavljena zraku, tvori zaščitno sporo, ki ji omogoča, da ostane v mirujočem stanju, večinoma neprepustna za toploto, suhost, ultravijolično sevanje ali gospodinjska razkužila.
Spore lahko ostanejo sposobne leta preživeti v tleh in se ob ponovnem aktiviranju vrnejo v ugodno vlažno okolje. Eno takšnih okolij je globoka vbodna rana, v kateri lahko reaktivirane bakterije vzpostavijo okužbo.
Ko tetanus v telesu sprosti toksine, znane kot tetanospasmin toksini, ki se vežejo na živčne celice. Toksini se bodo nato širili po perifernih živcih, dokler končno ne dosežejo centralnega živčnega sistema (možganov in hrbtenjače). Ko se bakterije razmnožujejo in ojačajo ta učinek, bodo toksini tetanospasmina začeli blokirati proizvodnjo nekaterih kemičnih sporočil, znanih kot nevrotransmiterji, ki nadzorujejo prostovoljno gibanje mišic.
Po toksičnosti je tetanospasmin toksin drugi smrtonosni bakterijski nevrotoksin poleg botulinskega toksina, ki ga najdemo v Botoxu.
Prenosne poti
Tetanus se pojavlja skoraj izključno pri ljudeh, ki niso bili cepljeni C. tetani.
Pogosteje ga opazimo v toplem, vlažnem podnebju in na območjih, kjer je v zemlji veliko gnoja. Bolezen je že dolgo povezana z vbodnimi ranami, ki jih povzročijo zarjaveli nohti. Čeprav sama rja ne igra nobene vloge pri prenosu bolezni, kar je pogosta napačna predstava, pa se zlahka skriva v njej C. tetani spore. Če stopite na noht, spore preprosto pripeljete globlje v telo, ne glede na to, ali je zarjavel ali ne.
Tetanus je povezan tudi z vbrizgavanjem heroina, običajno kot posledica spor, ki jih najdemo v kontaminiranem heroinu in ne na sami igli. Ugrizi živali lahko prenašajo tudi bakterijo, kot tudi zlomi kosti, opekline in telesni piercing ali opravljene tetovaže z nesterilno opremo.
Medtem ko so bili vpleteni tudi zobozdravstveni postopki, se najpogosteje pojavljajo v državah v razvoju, kjer ne obstajajo običajne kirurške higienske prakse. Medicinski postopki, kot so kirurški posegi ali injekcije, so malo verjetni načini prenosa.
Danes se z rutinskim cepljenjem otrok in odraslih v ZDA vsako leto zgodi le približno 30 primerov tetanusa. Tetanus po vsem svetu letno povzroči približno 60.000 smrtnih primerov.
Diagnoza
Ni krvnih preiskav, ki bi lahko diagnosticirali tetanus. Medtem ko bakterijska kultura lahko dokaže okužbo (z odvzemom vzorca tekočine iz odprte rane), ima resnično pozitivno stopnjo le približno 30 odstotkov. To pomeni, da bo od vseh ljudi, ki imajo tetanus in so na njem testirani, le 30% pozitiven test, ki potrjuje okužbo (čeprav je okuženih tudi ostalih 70%). Zaradi tega bomo tetanus zdravili domnevno glede na pojav simptomov in preteklost cepljenja.
Eden od postopkov v pisarni, ki lahko potrdi diagnozo, je test lopatic. To vključuje vstavitev jezička v zadnji del grla. Če ste bili okuženi, bi se odzvali nenormalno in refleksno zagrizli v depresijo. Če niste bili okuženi, bi vas naravni refleks gag prisilil, da potisnete depresor iz ust.
V primerih, ko so simptomi nedosledni ali nespecifični, vam bo zdravnik morda naročil teste za preverjanje drugih možnih vzrokov. Diferencialne diagnoze lahko vključujejo številne druge bolezni, vključno z:
- Davica
- Splošni napadi
- Hiperkalciemija (presežek kalcija v krvi)
- Intrakranialna krvavitev (možganska krvavitev)
- Meningitis (vnetje membrane, ki obdaja hrbtenjačo)
- Meningoencefalitis (vnetje membrane okoli hrbtenjače in možganov)
- Nevroleptični maligni sindrom (občasna, življenjsko nevarna reakcija na antipsihotično zdravilo)
- Sindrom toge osebe (redka avtoimunska bolezen)
- Zastrupitev s strihninom
Zdravljenje
Zdravljenje tetanusa se bo razlikovalo glede na vašo cepljenje.
Če imate globoko rano, vendar ste bili predhodno cepljeni proti tetanusu, boste morda dobili zdravilo, imenovano tetanusni imunoglobin (TIG). Znan tudi kot tetanusni antitoksin, je TIG zdravilo, sestavljeno iz imunskih proteinov, znanih kot protitelesa, ki lahko nevtralizirajo toksin tetanospasmina. TIG se daje z injekcijo v mišico nadlakti ali stegna. Lokalizirana bolečina in oteklina so najpogostejši neželeni učinki.
Če pa niste bili cepljeni ali niste dokončali svoje serije cepiv, se lahko daje TIG skupaj z ustreznim ciklom cepljenja (glejte spodaj). To bi bilo treba začeti čim prej po poškodbi, v idealnem primeru ne manj kot 48 ur.
Če imate simptome tetanusa, bi morali biti hospitalizirani in opraviti bolj agresiven potek zdravljenja. Potek zdravljenja se razlikuje glede na resnost simptomov.
Blagi tetanus bi običajno vključeval enega od treh načinov zdravljenja:
- Tetanusni imunoglobin (TIG) daje intramuskularno ali intravensko
- Flagyl (metronidazol), antibiotik širokega spektra, ki se daje intravensko 10 dni
- Valij (diazepam), psihoaktivno zdravilo, ki se uporablja za zmanjšanje napadov in se daje oralno ali intravensko
Hudi tetanus pa lahko vključuje več zdravil in mehanske posege za preprečevanje nekaterih hujših manifestacij bolezni. Zdravljenje vključuje:
- TIG dostavljeno intratekalno (v hrbtenjačo)
- Traheotomija (rez na sapnici) in vstavitev endotrahealne cevi za lažje mehansko dihanje
- Magnezijev sulfat, znana tudi kot Epsomova sol, ki se daje intravensko za nadzor krčev
- Valij (diazepam), ki se daje kot neprekinjena intravenska infuzija za sprostitev mišic
- Adalat (nifedipin) ali labetalol, ki se daje intravensko za znižanje krvnega tlaka
- Morfij za lajšanje bolečin in sprožitev sedacije
Za vzdrževanje prehrane lahko visokokalorično prehrano dajemo v tekoči obliki bodisi s kapljanjem v roko (parenteralna prehrana) bodisi skozi cevko, vstavljeno v želodec (perkutana gastrostoma). Hujši primeri lahko zahtevajo štiri do šest tednov hospitalizacije, preden ste dovolj stabilni, da boste lahko izpuščeni, čeprav lahko traja mesece, da si opomorete od škode, ki jo je povzročil simptom osrednjega živca. Medtem ko večina odraslih lahko doseže okrevanje, lahko napadi tetanusa pri dojenčkih povzročijo trajne poškodbe možganov zaradi omejevanja kisika.
Preprečevanje
Od uvedbe cepiva proti tetanusu v štiridesetih letih se je stopnja okužb s tetanusom po vsem svetu zmanjšala za več kot 95 odstotkov. Danes je cepivo proti tetanusu kombinirano z drugimi cepivi, ki lahko preprečujejo pogoste otroške bolezni.
- Cepivo proti davici, tetanusu in brezceličnemu oslovskemu kašlju (DTaP), ki se daje otrokom kot del rutinske serije cepljenja
- Cepivo proti tetanusu, davici in oslovskemu kašlju (Tdap), ki se uporablja pri najstnikih in odraslih
- Cepivo proti tetanusu in davici (Td), ki se daje kot obnovitveni posnetek
Serija primarnega cepljenja
Cepivo DTaP zagotavlja zaščito pred tremi boleznimi: davico (bakterijska okužba dihal, oslovski kašelj (oslovski kašelj) in tetanus. Cepivo DTaP se daje v seriji petih posnetkov v nadlaket ali stegno v naslednjih intervalih:
- Dva meseca
- Štiri mesece
- Šest mesecev
- 15 do 18 mesecev
- Štiri do šest let
Dodatno cepljenje
Priporočljivo je tudi, da mladostniki dobijo odmerek cepiva Tdap med 11. in 12. letom starosti. Nato je treba vsakih 10 let opraviti obnovitveni posnetek Td.
Preprečevanje po izpostavljenosti
V primeru suma na izpostavljenost tetanusu brez simptomov se lahko cepivo Tdap daje kot sredstvo za preprečevanje okužbe.
Znana kot post-izpostavljena profilaksa (PEP), je indicirana za ljudi, ki predhodno niso bili cepljeni proti tetanusu, niso zaključili serije cepiv, niso prepričani v svoj status ali imajo umazano rano in niso pospešili zadnjih pet let. Dati ga je treba v 48 urah po poškodbi, bodisi s TIG ali brez njega.
Cepivo PEP vam lahko ali ne bo pod naslednjimi pogoji:
- Če ste imeli manj kot tri prejšnje odmerke cepiva, vendar obnovitveno injekcijo pred manj kot petimi leti, cepljenje ni potrebno.
- Če ste pred petimi in desetimi leti imeli manj kot tri prejšnje odmerke cepiva in poživitev, boste prejeli Tdap (prednostno) ali Td.
- Če ste imeli manj kot tri prejšnje odmerke cepiva in poživitveno injekcijo pred več kot 10 leti, boste prejeli Tdap (prednostno) ali Td.
- Če ste imeli manj kot tri prejšnje odmerke cepiva brez obnovitvene injekcije, boste prejeli Tdap skupaj s TIG.
- Če še niste bili cepljeni ali ste neznanega statusa, boste prejeli Tdap in TIG.
Če imate urezano ali predrto rano, je pomembno, da jo takoj očistite z vročo vodo in milom. Bodite še posebej previdni, da odstranite umazanijo, tujke ali odmrlo tkivo, ki je lahko vdrto v rano.
Po čiščenju rane nanesite antibiotično kremo ali mazilo, na primer Neosporin ali Bacitracin, in rano pokrijte s sterilnim povojem ali gazo. Oblogo zamenjajte enkrat na dan ali po potrebi in se izogibajte omočenju rane.
Beseda iz zelo dobrega
Čeprav je v ZDA tetanus redek, boste kljub temu morali sprejeti ustrezne previdnostne ukrepe, če pride do pomembnega zloma kože, da preprečiteC. tetani ali katero koli drugo potencialno resno okužbo. Če rane ne morete očistiti sami, obiščite zdravnika ali obiščite najbližjo nujno kliniko. Če se pojavijo skrb vzbujajoči simptomi, ne oklevajte in pokličite svojega zdravnika ali poiščite zdravljenje čim prej. Če je mogoče, prinesite svojo evidenco imunizacije, da zagotovite ustrezno zdravljenje.
Vse, kar bi morali vedeti o posnetkih tetanusa