Bočna operacija sproščanja epikondilitisa: vse, kar morate vedeti

Vsebina

• Kaj je bočno sproščanje epikondilitisa?
• Namen bočnega sproščanja epikondilitisa
• Kako se pripraviti
• Kaj pričakovati na dan kirurgije
• Okrevanje
• Beseda iz zelo dobrega

Bočno sproščanje epikondilitisa je operacija, ki se običajno uporablja za zdravljenje teniškega komolca (bočni epikondilitis). Uporablja se, kadar konzervativno zdravljenje ne odpravi bolečine in izgube moči oprijema zaradi te prekomerne poškodbe. Z rezanjem poškodovane tetive na mestu, kjer se pritrdi na kost (imenovano bočni epikondil), lahko skupaj s spremljajočimi simptomi olajšamo napetost v komolcu.

Po podatkih Ameriške akademije ortopedskih kirurgov (AAOS) je operacija teniškega komolca učinkovita v približno 85% do 90% primerov, čeprav ni nič nenavadnega, če pride do izgube moči.

Nekirurški in kirurški posegi za teniški komolec

Kaj je bočno sproščanje epikondilitisa?

Bočno sproščanje epikondilitisa se uporablja za zdravljenje teniškega komolca, ki se ne odziva na konzervativne terapije. Lahko se izvaja z odprto operacijo (z uporabo skalpela in večjega reza), artroskopsko operacijo (z uporabo ozkega obsega in specializirane opreme za izvajanje operacij skozi majhen rez) ali perkutano operacijo (vključuje majhen rez brez obsega). Noben od treh pristopov se ni izkazal za bolj ali manj učinkovitega od ostalih.

Bočno sproščanje epikondilitisa se običajno izvaja ambulantno. Večina postopkov traja le približno 20 do 30 minut.

Pregled artroskopske kirurgije komolca

Kontraindikacije

Glede na to, da je lateralno sproščanje epikondilitisa indicirano, kadar vsa druga zdravila niso uspela, ni nobenih absolutnih kontraindikacij za postopek. Edini dejavniki, ki lahko preprečijo operacijo, so tisti, ki kontraindicirajo operacijo na splošno, na primer aktivna okužba, nezdravljena sladkorna bolezen ali huda krvavitev. Te relativne kontraindikacije se upoštevajo za vsak primer posebej.

Potencialna tveganja

Kot pri vseh operacijah tudi bočno sproščanje epikondilitisa predstavlja določeno tveganje. To je zato, ker operacija poteka okoli občutljivih struktur, ki so ranljive za poškodbe.

Možno tveganje bočnega sproščanja epikondilitisa vključuje:

• Pooperativna okužba
• Raztrganje tetive se kaže s šibkostjo, ko je zapestje upognjeno nazaj
• Poškodba radialnega živca, ki povzroči otrplost, mravljinčenje, pekoč občutek ali izgubo občutka na zadnji strani dlani in podlakti
• Kronični izpah komolca
• Brez izboljšanja simptomov

S tem pa je tveganje za zaplete razmeroma majhno. Glede na pregled študij iz leta 2016 v Ljubljani Ortopedske klinike Severne Amerike, stopnja zapletov pri odprti, artroskopski ali perkutani operaciji lateralnega epikondilitisa je 1,1%, 0% in 1,2%.

Tveganja kirurgije, ki bi jih vsi morali vedeti

Namen bočnega sproščanja epikondilitisa

Bočno sproščanje epikondilitisa je najpogostejša operacija za zdravljenje teniškega komolca.Med 3% in 11% ljudi s teniškim komolcem bo treba na operacijo zaradi stanja, ki ne prizadene le teniških igralcev, temveč tudi tiste, ki imajo ponavljajoče se stresne poškodbe ekstenzorne tetive. Sem spadajo strokovnjaki, ki kladijo žeblje, nosijo vedra ali uporabljajo redno škarje za obrezovanje.

Sčasoma lahko ponavljajoči sev povzroči degeneracijo tetive (tendinoza) in nastanek kostnih ostružkov (osteofitov) na in okoli točke, kjer se tetiva ekstenzorja pritrdi na stranski epikondil na dnu nadlahtnice.

Glede na AAOS je lateralno sproščanje epikondila na splošno indicirano, kadar se simptomi teniškega komolca ne odzivajo na konzervativno zdravljenje (kot so fizikalna terapija, okrepitev komolcev, protivnetna zdravila ali injekcije steroidov) v obdobju šestih mesecev do enega leta. .

Pred načrtovanjem postopka bo specialist, imenovan ortopedski kirurg, odredil teste, ki bodo označili naravo poškodbe in izključili vse druge možne vzroke. Najpogosteje uporabljeni testi vključujejo:

• Pregledi računalniške tomografije (CT), ki lahko prepoznajo osteofite in kalcifikacijo (otrdelost) mehkih tkiv
• Skeniranje z magnetno resonanco (MRI), ki je učinkovit pri ugotavljanju nepravilnosti mehkih tkiv (kot so solze v vezivnem tkivu ali tvorba mehkih tkiv) in skritih zlomov
• Elektromiografija (EMG), ki meri električno aktivnost v živcih in lahko pomaga ugotoviti, ali je prišlo do stiskanja živca

Kako najti najboljšega ortopedskega kirurga

Kako se pripraviti

Bočno sproščanje epikondilitisa je razmeroma pogost ortopedski postopek, ki pa zahteva pripravo z vaše strani. Pred operacijo se boste sestali s kirurgom in pregledali rezultate predoperativnega testa. Dobili boste tudi seznam stvari, ki jih morate storiti pred operacijo, in stvari, ki se jim morate izogibati.

Vprašajte toliko, kolikor potrebujete, da razumete koristi in tveganja sproščanja lateralnega epikondilitisa ter zakaj je bila izbrana določena vrsta kirurgije (odprta ali artroskopska vs perkutana).

Lokacija

Operacija lateralnega epikondilitisa se izvaja v operacijski sobi bolnišnice ali v specializiranem ambulantnem ortopedskem kirurškem centru.

Odvisno od vrste uporabljene kirurgije je operacijska soba lahko opremljena z anestezijskim aparatom, aparatom za elektrokardiogram (EKG) za spremljanje vašega srčnega utripa, pulznim oksimetrom za spremljanje kisika v krvi, mehanskim ventilatorjem za dovajanje dodatnega kisika, če je potrebno, in togi artroskop, pritrjen na video monitor v živo.

Kaj obleči

Oblecite nekaj udobnega, iz česar lahko zlahka izstopite in se vrnete vanj, na primer trenirko in mokasine. Pred posegom boste morali preobleči bolniško obleko in odstraniti ves nakit, lasni vložki, kontakte, slušne aparate, proteze in piercing ustnic ali jezika. Vse dragocenosti pustite doma.

Hrana in pijača

Odvisno od vrste anestezije, ki se uporablja za operacijo, je lahko ali ne. Če ste na primer v lokalni anesteziji, post ni potreben.

Če pa se uporablja regionalni blok ali splošna anestezija, boste morali prenehati jesti ob polnoči zvečer pred operacijo. Do štiri ure pred operacijo boste morda smeli zaužiti nekaj požirkov vode, če boste vzeli katero koli zdravilo, ki vam ga je odobril zdravnik. V štirih urah nobena tekočina ali hrana (vključno z žvečilnimi gumi) ne sme preiti vaših ustnic.

Zdravila

Zdravnik vam bo svetoval, naj več dni prenehate jemati nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) - isti razred zdravil za lajšanje bolečin v teniškem komolcu pred in po operacija. Ta zdravila, ki spodbujajo krvavitev in počasno celjenje ran, vključujejo:

• Aspirin
• Advil ali Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproksen)
• Celebrex (celekoksib)
• Voltaren (diklofenak)

Izogibati se je treba tudi lokalnim nesteroidnim protivnetnim zdravilom. Namesto njih lahko vzamete Tylenol (acetaminofen), ki ni NSAID.

Kaj prinesti

Če se želite prijaviti na sestanek, morate s seboj prinesti zavarovalno izkaznico in neko obliko osebne izkaznice s fotografijo (na primer vozniško dovoljenje). Morda boste morali prinesti tudi odobren način plačila, če je za kritje stroškov predplačila ali sozavarovanja potrebno predhodno plačilo.

Najpomembneje je, da boste morali po operaciji pripeljati nekoga, ki vas bo vozil domov. Tudi če uporabite lokalni anestetik, bo vaša roka imobilizirana v opornici, kar bo otežilo vožnjo in upravljanje težkih strojev.

Kako se pravilno pripraviti na operacijo

Kaj pričakovati na dan kirurgije

Bočno sproščanje epikondilitisa izvede ortopedski kirurg in mu pomaga operativna medicinska sestra. Če se uporablja regionalna ali splošna anestezija, bo v kirurški ekipi tudi anesteziolog. Lokalna anestezija ne zahteva anesteziologa.

Ko se prijavite in podpišete potrebne obrazce za soglasje, vas vodijo nazaj, da se preoblečete v bolniško obleko.

Pred operacijo

Po preobleki obleke bo medicinska sestra zabeležila vašo težo, višino in vitalne znake (vključno s temperaturo, krvnim tlakom in srčnim utripom). Za izračun odmerka anestezije se lahko uporabita teža in višina.

Če ste v okolici mesta dlakavi, vas bo medicinska sestra morda morala obriti. Ne brijte se pred prihodom.

Če se uporablja regionalna ali splošna anestezija, se bo v veno na roki vstavila intravenska (IV) črta za dovajanje zdravil in tekočin. Ravni kisika v krvi bomo spremljali tudi s pomočjo pulznega oksimetra (ki se pritrdi na prst), medtem ko lahko na prsih za povezavo z aparatom EKG položite elektrode.

Med operacijo

Potem ko vas je medicinska sestra pripravila, vas položite v ležeč položaj (obrnjen navzgor) na operacijsko mizo z roko na nekoliko dvignjeni mizi za roke. Roka bo upognjena pod kotom 90 stopinj z dlanjo navzdol.

Prvi del: Anestezija

Operacije z odprtim in artroskopskim sproščanjem se običajno izvajajo s splošno ali regionalno anestezijo. Perkutana operacija lahko zahteva le lokalno anestezijo.

Vsaka vrsta anestezije je dostavljena drugače:

• Lokalna anestezija: Na roko se namesti žig, da se omeji količina zdravila, ki vstopi v krvni obtok. Nato se v brizgo in iglo injicira anestezija v sklep in okoli njega.
• Regionalna anestezija: Uporablja se tudi žig, vendar se anestezija dovaja po IV liniji. To vrsto regionalne anestezije, imenovano periferni blok, včasih spremlja nadzorovana anestezijska oskrba (MAC), da povzroči "spanje v mraku".
• Splošna anestezija: Splošna anestezija se pogosteje uporablja v primeru obsežnega popravila sklepov skupaj s sproščanjem. Anestezija je dostavljena po IV liniji in vas popolnoma uspava.

Neželeni učinki in tveganja splošne anestezije

Drugi del: Sprostitev tetive

Cilji bočnega sproščanja epikondilitisa ostajajo enaki, ne glede na vrsto uporabe kirurgije. Ena glavnih razlik je velikost reza.

Odprta operacija zahteva rez od 3 do 7 centimetrov (približno 1 do 3 palce) vzdolž komolca, medtem ko artroskopska in perkutana operacija vključuje reze, manjše od 3 centimetrov. Poleg tega artroskopska operacija zahteva dva do tri reze (enega za artroskop in enega ali dva za kirurška orodja), medtem ko drugi zahtevajo samo en rez.

Ne glede na to, ali se operacija izvaja kot odprt, artroskopski ali perkutani postopek, sledi enakim splošnim korakom:

1. Na stranskem epikondilu se naredi rez.
2. Mehko tkivo se nežno premakne vstran, da se spodaj razkrije tetiva ekstenzorja.
3. Tetiva ekstenzorja se prereže na stranskem epikondilu, da se sprosti.
4. Nato se tetiva razcepi, da se razkrijejo spodnja tkiva in kosti.
5. Osteofite odstranimo (odstranimo) z orodji za rezanje ali strganje, območje pa očistimo.
6. Razcepljena kita je speta skupaj z raztapljajočimi se šivi.
7. Nekateri kirurgi šivajo prosti konec tetive na sosednje tkivo, da omejijo njeno umik.
8. Nato zunanji rez zapremo s šivi in ​​pokrijemo s sterilnim povojem.

Po zaključku operacije je roka postavljena v odstranljivo opornico, ki drži komolec upognjen pod kotom 90 stopinj.

Po operaciji

Po končani operaciji vas spremljajo v sobi za okrevanje, dokler se anestezija popolnoma ne izčrpa. Zdravnik bo želel preveriti, ali lahko premika prste in se prepričajte, da na anestezijo nimate neželenih učinkov.

Nenavadni so občutki bolečin okoli rane. Zdravnik vam bo morda priskrbel peroralni analgetik, kot je Tylenol, in zdravila proti slabosti, če se vam po anesteziji slabo počuti v želodcu. Če je bila operacija obsežna, boste morda dobili močnejša opioidna zdravila, kot je Vicodin (hidrokodon in acetaminofen), ki bodo v prvih dneh pomagali nadzirati bolečino.

Ko boste dovolj vztrajni, da se boste preoblekli in se vaši vitalni znaki normalizirali, boste prepuščeni nekomu, ki vas lahko odpelje domov.

Okrevanje

Okrevanje po lateralnem sproščanju epikondilitisa traja razmeroma dolgo. Po prihodu domov boste morali držati roko v zanki sedem do deset dni, da se bo rana pravilno zacelila. Med sedenjem ali počitkom morate držati roko dvignjeno in podkrepljeno z blazinami, da boste lajšali bolečino. Pomaga lahko tudi terapija z ledom.

Tudi povoje boste morali zamenjati po navodilih zdravnika, da bo rana čista. Morda se boste morali kopati in ne tuširati, da se rana ne zmoči.

Po sedmih do desetih dneh boste obiskali kirurga in se prepričali, da se rana pravilno celi. Šivi bodo odstranjeni in morda boste dobili manjšo opornico, ki jo boste morali nositi še dva tedna.

V tej začetni fazi okrevanja boste morda potrebovali nekoga, ki bo pomagal pri opravilih, ki zahtevajo dve roki. Po potrebi vas lahko zdravnik napoti k delovnemu terapevtu, ki vam bo ponudil pripomočke za pomoč pri teh nalogah ali nasvete, kako "zaobiti" vsakodnevne izzive.

Ali potrebujete fizikalno terapijo ali delovno terapijo?

Obvladovanje okrevanja

Ko opornica ne bo več potrebna, boste ugotovili, da je vaš komolec izjemno otrdel in da ste izgubili veliko gibanja v sklepu. Na tej stopnji je potrebna obsežna rehabilitacija, idealno pod vodstvom fizioterapevta.

Še preden odstranite opornico, boste morali začeti pasivne rehabilitacijske vaje, vključno z raztezanjem rok in ramen ter upogibanjem in upogibanjem prstov in zapestja. Z zgodnjim začetkom lahko lažje obvladujete aktivnejše faze rehabilitacije.

Po odstranitvi opornice se bo obseg, trajanje in intenzivnost vaj postopoma povečeval. Od pasivnih vaj boste prešli na nežen trening odpornosti za izgradnjo mišic in prožnost v glavnih mišičnih skupinah roke.

Ko se vaša moč in obseg gibanja povečata - običajno v šestih do osmih tednih, se lahko dodajo dodatne vaje in terapije, vključno z:

• Vaje za stiskanje rok s kiti ali gobicami
• Statični cikli roke (kolesu podobna naprava za roke)
• Vaje za gibljivost zgornjih okončin, kot so podaljševanje zapestja ter upogibanje in rotacije ramen
• Ekscentrični in koncentrični trening z lahkimi utežmi ali utežmi za zapestja
• Hidroterapija

Z dolgotrajnimi prizadevanji za rehabilitacijo se lahko večina ljudi vrne k običajnim dejavnostim do 12. tedna. Kljub temu boste morda morali počakati še štiri do deset tednov, preden se boste lahko vrnili na šport ali varno dvigovali težke predmete.

10 načinov za izboljšanje okrevanja po operaciji

Dolgotrajna nega

Večina ljudi, ki se podvržejo stranskemu sproščanju epikondilitisa, ne bo nikoli več potrebovala kirurgije teniškega komolca. Glede na pregled leta 2018 v reviji Roka, 95% ljudi, ki so imeli odprto operacijo, je izjavilo, da so bili "zelo zadovoljni" ali "zadovoljni" z rezultati. Tisti, ki so bili podvrženi artroskopski ali perkutani operaciji, so imeli podobne stopnje zadovoljstva: 93% oziroma 95%.

Če pa bolečina po zaključku rehabilitacije ne preneha, boste morda morali s svojim zdravnikom raziskati druge možne vzroke bolečin v komolcu. Nenavadno se na primer pri ljudeh z osnovno poškodbo rotatorne manšete pojavi teniški komolec.

V drugih primerih se lahko teniški komolec pojavi sočasno z igralcem golfa (medialni epikondilitis), kar zahteva povsem drugačen pristop k zdravljenju.

Vzroki in zdravljenje golferjevega komolca

Beseda iz zelo dobrega

Bočno sproščanje epikondilitisa je lahko zelo učinkovita operacija za ljudi s teniškim komolcem, vendar je takšna operacija potrebna kot "hitra rešitev". Zahteva mesece rehabilitacije in zavezanost programu rehabilitacije.

Tudi če vam šest do dvanajst mesecev konzervativnih terapij ni olajšalo, se vprašajte, ali ste resnično naredili vse, kar ste lahko, razen kirurškega posega, za izboljšanje svojega stanja.

Ali uporabljate komolec, kot vam je naročil zdravnik? Ste raziskali fizikalno terapijo ali novejša zdravljenja, kot je ultrazvočna tenotomija? Ali nadaljujete z aktivnostmi, ki so sploh povzročile vaše stanje?

Če iskreno pogledate svoje stanje, se lahko informirano odločite, ali je bočno sproščanje epikondilitisa prava možnost zdravljenja za vas.