Kirurgija čir na želodcu: Vse, kar morate vedeti

Vsebina

• Kaj je operacija čir na želodcu?
• Namen kirurgije čir na želodcu
• Kako se pripraviti
• Kaj pričakovati na dan kirurgije
• Okrevanje
• Beseda iz zelo dobrega

Kirurgija čir na želodcu (sicer operacija čir na želodcu, operacija čir na želodcu ali operacija peptičnega čira) je postopek za zdravljenje čir na želodcu. Operacija se uporablja, kadar peptična ulkusna bolezen povzroči bolečino ali krvavitev, ki se z nehirurškimi terapijami ne izboljša. Operacija perforirane razjede je nujna reševalna intervencija za hudo razjedo želodčne sluznice, ki jo povzroča čir. Simptomi, ki jih povzroči čir, bi se morali izboljšati po tem, ko si opomorete od postopka.

Kaj je operacija čir na želodcu?

Operacija peptičnega ulkusa je operacija za popravilo želodčne škode, ki jo povzroči čir. Razjeda na želodcu je erozija na notranji strani želodčne sluznice in se imenuje tudi peptični čir ali čir na želodcu. Lahko se razvija počasi in morda jih imate več naenkrat.

Pristopi, ki se uporabljajo pri operaciji čir na želodcu, vključujejo:

• Laparotomija: Odprt postopek z velikim trebušnim rezom
• Minimalno invazivna laparoskopska kirurgija: Vključuje majhen rez na trebuhu in uporabo kirurške naprave, opremljene s kamero, za vizualizacijo in popravilo
• Endoskopski postopek: Prilagodljiva cev se vstavi v grlo in pomakne navzdol v želodec, da s pomočjo kamere in kirurškega orodja razjedo popravi

Vrste postopkov

Izbrani je odvisen predvsem od uporabljene kirurške tehnike. Obstaja nekaj in vi in ​​vaš zdravnik se boste o teh možnostih pogovorili vnaprej, da ugotovite, katere bi bile primerne in najboljše v vašem primeru.

Grahamov obliž

S to tehniko se obliž omentuma (maščobnega tkiva, ki običajno pokriva želodec in črevesje) prenese v luknjo, ki nastane zaradi majhne razjede. Ta obliž je prišit na svoje mesto.

Ta tehnika se lahko izvede z odprto laparotomijo, laparoskopsko ali z endoskopijo.

Delna gastrektomija

Z delno gastrektomijo se odstrani majhen predel želodca, ko se odstrani želodčna razjeda. Ta postopek se uporablja, kadar je razjeda velika in globoka.

Luknja, ki nastane v želodcu po resekciji razjede, se nato kirurško zapre; če se razjeda nahaja v bližini dvanajstnika (odprtje tankega črevesa), je treba želodec ponovno povezati s tankim črevesjem.

To je ponavadi odprta laparotomija in jo lahko izvedemo laparoskopsko.

Vagotomija

Vagotomija je kirurški postopek, pri katerem se ena ali več vej vagusnega živca prereže ali odstrani. To se naredi za zmanjšanje želodčne kisline, katere sproščanje stimulira vagusni živec in lahko poslabša razjedo.

Vagotomija se redko izvaja samostojno in je običajno del postopka, ki vključuje še en kirurški poseg. Na primer, to lahko storimo s piloroplastiko - povečanjem odprtine med želodcem in dvanajstnikom, da lahko vsebina želodca bolj prosto prehaja.

Kirurška metoda, ki se uporablja za vagotomijo, je odvisna od drugih posegov, ki se izvajajo, lahko pa z odprto laparotomijo, laparoskopsko ali endoskopsko.

Kontraindikacije

Obstaja več težav, ki vam lahko preprečijo operacijo peptičnega čira.

Te operacije morda ne boste mogli opraviti, če je čir na želodcu zelo velik ali ga z operacijo ni mogoče popraviti.

Včasih lahko kronična bolezen, kot je Crohnova bolezen, postane dovzetna za ponavljajoče se razjede in kirurško zdravljenje morda ni dokončen terapevtski pristop.

Poleg tega, če imate hudo bolezen, kot je rak, morda ne boste mogli prenašati operacije; to je lahko kontraindikacija za poseg.

Potencialna tveganja

Ti postopki lahko povzročijo takojšnje kirurške zaplete ali pa zapoznele prebavne težave. Nekateri neposredni zapleti so posledica nenačrtovanih kirurških dogodkov, medtem ko so zapoznele težave praviloma povezane s strukturnimi spremembami, ki so sestavni del terapevtskega postopka.

Operativni zapleti lahko vključujejo okužbo, krvavitev, novo perforacijo ali poškodbo požiralnika, želodca ali tankega črevesa.

Te težave lahko povzročijo:

• Bolečina
• Vročine
• Slabost
• Bruhanje
• Hematemeza (bruhanje krvi)
• Kri v blatu
• Omotica

Prekomerno pooperativno vnetje lahko povzroči obstrukcijo prebavil, bolečine, napenjanje trebuha (otekanje trebuha), hudo zaprtje in bruhanje.

Dolgoročne težave se lahko razvijejo zaradi strukturnih sprememb po operaciji in lahko vključujejo spremenjeno gibljivost želodca, kot je gastropareza (zakasnjeno praznjenje želodca) z napenjanjem in zaprtjem ali sindromom dampinga (hitro praznjenje želodca) z drisko.

Namen kirurgije čir na želodcu

Peptični ulkusi lahko povzročijo bolečino, nelagodje v želodcu, krče v trebuhu, zmanjšan apetit, hematemezo, krvavitve iz prebavil, anemijo zaradi pomanjkanja železa (vrsta pomanjkanja rdečih krvnih celic) in podhranjenost.

Na splošno je stanje mogoče učinkovito zdraviti z zdravili in spremembami življenjskega sloga, ne pa s kirurškim posegom. Kajenje in uživanje alkohola lahko prispevata k razjedam na želodcu in prenehanje teh navad lahko pomaga zaceliti čir. Včasih lahko prehranske spremembe, kot je izogibanje začinjeni hrani, pomagajo nadzorovati simptome.

Zdravljenje razjed na želodcu vključuje zaviralce protonske črpalke (PPI) in antibiotike za izkoreninjenje Helicobacter pylori, bakterija, ki je pogosto povezana z razjedami na želodcu.

Kako se zdravijo peptični ulkusi

Kirurško zdravljenje bo morda potrebno za zaplete peptične ulkusne bolezni ali za zdravljenje čir na želodcu, ki se kljub konzervativnemu zdravljenju ne izboljša.

Vprašanja, ki lahko upravičujejo kirurški poseg za zdravljenje peptične ulkusne bolezni, vključujejo:

• Perforacija: Razjeda lahko tvori luknjo v želodčni steni. To je življenjsko ogrožujoč zaplet, ki ima za posledico uhajanje prebavnih sokov, hrane in bakterij iz želodca v trebušno votlino. Perforirani čir povzroča nenadne, hude bolečine v želodcu, lahko pa povzroči zvišano telesno temperaturo, obilno krvavitev, nevarne nepravilnosti v kemiji krvi in ​​izguba zavesti.
• Krvavitev: Razjeda, ki krvavi, se lahko pokaže s krvjo v blatu (lahko je svetlo rdeča ali črna) in / ali hematemezo. Lahko je boleča ali neboleča. Običajno krvavitveno razjedo zdravimo z endoskopskim popravilom in če je krvavitev obilna in nenadna, bo morda potrebna nujna operacija.
• Obstrukcija želodčnega izhoda: Obstrukcija želodčnega izhoda je redek zaplet želodčnih razjed, ki povzročajo otekanje ali brazgotinjenje. Ta vprašanja zožijo želodec, tako da njegova vsebina ne more skozi. Simptomi vključujejo bruhanje in bolečine v trebuhu. Obstrukcijo želodčnega izhoda je mogoče odpraviti z zgornjo endoskopijo ali s kirurškim posegom, čir pa bi sočasno zdravili.
• Neodporna ali ponavljajoča se bolezen: Razjede na želodcu, ki se kljub nekirurškemu zdravljenju ne izboljšajo ali poslabšajo, lahko zahtevajo kirurški poseg. Odporne, necelitvene razjede lahko povzroči bolezen, ki proizvaja želodčno tekočino, kot je Zollinger-Ellisonov sindrom, ali erozija želodčne sluznice zaradi raka želodca.

Te težave lahko povzročijo trajne in resne zdravstvene težave. Za lajšanje simptomov in preprečevanje posledic za vaše splošno zdravje bi izvedli operacijo čir na želodcu.

Opozorilni znaki zapletov zaradi peptičnih ulkusov

Pokličite svojega zdravnika ali 911, če imate kakršne koli znake nujne medicinske pomoči.

Kako se pripraviti

Pred operacijo vam bo zdravnik priskrbel slikovne teste za lažje načrtovanje postopka. To lahko vključuje neinvazivne teste in slikanje, pridobljeno z endoskopijo. Opravili boste tudi krvne preiskave, na primer popolno krvno sliko (CBC), da boste ocenili anemijo.

Za pripravo na operacijo in anestezijo boste morali imeti elektrokardiogram (EKG), rentgensko slikanje prsnega koša in ploščo za kemijo krvi. Pred nadaljevanjem operacije boste morda morali popraviti zdravstvene težave, kot so anemija ali nenormalne ravni elektrolitov (na primer spremenjeni kalcij ali kalij).

Vaš zdravnik se bo z vami pogovoril tudi o kirurški tehniki in vam razložil, ali boste imeli kirurški rez in pooperativno brazgotino.

Lokacija

Odprto laparotomijo ali laparoskopski postopek bi izvedli v operacijski sobi v bolnišnici ali kirurškem centru.

Endoskopsko operacijo bi izvedli v operacijski sobi ali v postopkovnem kompletu, od katerih bi lahko bil v bolnišnici ali kirurškem centru.

Kaj obleči

Na kirurški sestanek bi morali nositi nekaj udobnega. Poskrbite, da imate na poti domov oblačila, ki nimajo tesnega pasu.

Poleg tega boste morda imeli kirurški odtok, če imate laparoskopsko operacijo, zato je najbolje, če nosite oblačila z lahkim dostopom do trebuha (izogibajte se obleki; razmislite o ohlapni srajci ali obleki z gumbi).

Hrana in pijača

Pred jedjo in pitjem boste morali postiti po polnoči zvečer pred operacijo.

Zdravila

Zdravnik vam bo morda prilagodil nekatera zdravila v dneh ali tednih pred operacijo peptičnega ulkusa. Na primer, morda vam bodo naročili, da spremenite odmerek ali ustavite zdravila za redčenje krvi, ki jih jemljete. Morda boste morali prilagoditi tudi odmerek protivnetnih zdravil, zdravil za sladkorno bolezen ali zdravljenja peptične ulkusne bolezni.

Kaj prinesti

Ko se odpravite na operacijski sestanek, morate vzeti osebno identifikacijo, podatke o zavarovanju in način plačila, če ste odgovorni za plačilo nekaterih ali vseh stroškov operacije.

S seboj bi morali imeti tudi nekoga, ki vas lahko odpelje domov, ker vsaj nekaj dni po operaciji ne boste mogli voziti.

Pre-Op Spremembe življenjskega sloga

Pred operacijo vam bo zdravnik svetoval, da se izogibate kajenju in pitju alkohola, da razjeda ne bi bila dodatno razdražena. Morda boste tudi naročeni, naj se izogibate uživanju stvari, ki lahko poslabšajo peptični čir, na primer začinjene ali kisle hrane.

Kaj pričakovati na dan kirurgije

Ko se odpravite na operativni sestanek, se prijavite in podpišete obrazec za soglasje. Preden se odpravite na predhirurško območje, boste morda morali opraviti nekaj predoperativnih testov. Ti testi lahko vključujejo rentgensko slikanje prsnega koša, CBC, krvno ploščo in test urina.

Preoblečeni boste v bolniško obleko. Preverili boste temperaturo, krvni tlak, pulz, hitrost dihanja in raven kisika.

Če imate nujno operacijo čirja na želodcu, na primer perforacijo, se bo vaša priprava zgodila hitro. V tem obdobju boste morali imeti IV tekočino in po možnosti transfuzijo krvi.

Pred operacijo

Pred začetkom postopka boste imeli posebno pripravo in anestezijo, ki ustreza vrsti postopka.

• IV sedacija: To se uporablja za endoskopski postopek. Za to vrsto sedacije boste vbrizgali anestetik v IV, da boste zaspani. Vaš pulz, krvni tlak, hitrost dihanja in raven kisika bomo spremljali od začetka do konca. Morda boste zaspali pred operacijo ali med njo. Če boste endoskop namestili v usta, se bodo za lajšanje neugodja uporabili peroralni anestetiki (v ustih in grlu, običajno s pršilom).
• Splošna anestezija: To se uporablja, če imate odprto laparotomijo ali minimalno invaziven laparoskopski postopek. Splošna anestezija vključuje injiciranje IV anestetičnega zdravila, ki bi vas uspavalo, zmanjšalo občutek in preprečilo premikanje. Za to vrsto anestezije bi si v grlo postavili cev, da lahko med operacijo dihate z mehansko pomočjo.

Če imate odprto laparotomijo ali minimalno invazivno laparoskopsko operacijo, bo na vaše telo postavljena zavesa. Na mestu reza bo izpostavljena majhna površina vaše kože. Koža se bo očistila pred začetkom operacije.

Ti koraki pred endoskopsko operacijo čir na želodcu niso potrebni.

Med operacijo

Vaš kirurški postopek se bo začel po pripravljalnih korakih. Naslednji koraki bodo odvisni od tega, katero tehniko kirurg uporablja za zdravljenje peptičnega čira.

Endoskopska kirurgija: korak za korakom

Če imate endoskopsko operacijo, boste morali pogoltniti, da bo zdravnik napravo nežno pomaknil po grlu, požiralniku in v želodec. Med tem postopkom ne bi smeli čutiti nelagodja.

Vaš zdravnik bo lahko s pomočjo endoskopske kamere videl vaš čir in okoliške strukture na monitorju. S kirurškim orodjem, ki ga vstavimo skupaj z endoskopsko napravo, bomo razrezali razjedo in popravili preostalo tkivo ali razjedo prekrili z zdravim tkivom.

Šivi se namestijo z endoskopom, krvavitev pa se nadzoruje s sesanjem, hemostatično napravo (kirurško napravo, ki strdi majhne krvavitve) ali šivi.

Ko je popravilo končano, se endoskop odstrani.

Laparoskopska kirurgija: korak za korakom

Za laparoskopski postopek bo vaš kirurg naredil majhen rez kože, ki je dolg približno dva centimetra. Nato bodo prerezali peritoneum (membrano, ki obdaja trebuh) in maščobo, ki obdaja želodec in črevesje. Vaš kirurg vam bo prerezal tudi majhno odprtino v želodcu.

Laparoskopska naprava, ki je opremljena s kirurškim orodjem in kamero, se vstavi skozi odprtino kože, napreduje v peritoneum in nato želodec, kjer se uporablja za vizualizacijo struktur na monitorju.

Vaš kirurg bo nadaljeval vašo operacijo, ki lahko vključuje rezanje dela vagusnega živca, rezanje razjede in popravilo trebuha ali krpanje čira z zdravim tkivom. Ta postopek bo vključeval namestitev šivov in nadzor krvavitve .

Po kirurškem zdravljenju razjede na želodcu bo kirurg zaprl peritoneum in kožo. Morda vam bodo kirurški odtok postavili v peritoneum ali želodec in ga podaljšali zunaj telesa za zbiranje krvi in ​​tekočine, ko se zdravite.

Odprta laparotomija: korak za korakom

Za odprto operacijo peptičnega čira bo vaš kirurg naredil rez, ki meri od tri do šest centimetrov. Prerezali vam bodo tudi peritoneum in želodec, v bližini peptičnega čira.

Vaš kirurški poseg lahko vključuje resekcijo razjede in pritrditev želodčne odprtine na odprtino tankega črevesa, kirurško zapiranje novonastale odprtine v želodcu ali šivanje zdravega tkiva, s katerim boste razjedo zakrpali.

Po popravilu boste morda postavili odtok, peritoneum in koža pa bodo zaprti s šivi.

Po končani operaciji bo kirurška rana prekrita s povojem. Zdravilo za anestezijo boste ustavili in odstranili dihalno cevko. Ko boste zdravstveno stabilni in boste sami dobro dihali, se boste odpravili na območje pooperativnega okrevanja.

Po operaciji

Na območju okrevanja bo vaša zdravstvena ekipa spremljala vaše zdravje, vključno z bolečino ali nelagodjem, tekočino v odtoku in s prepuščanjem plina. Ocenili vas bodo glede znakov zapletov, kot so hematemeza, bruhanje in hude bolečine v trebuhu.

Po nekaj urah boste morali piti bistro tekočino. Vaša zdravniška ekipa vas bo prosila, da počasi vnašate tekočino v hrano in pijačo. Pred odhodom domov boste morali jesti trdno hrano, kot je kreker, ne da bi imeli bolečine ali bruhali.

• Brez kakršnih koli zapletov boste verjetno šli domov na dan postopka, če imate endoskopsko operacijo čir na želodcu.
• Odprta laparotomija ali laparoskopska operacija običajno vključuje nočitev enega ali dveh dni.

Če se vam pri napredovanju prehrane pojavijo težave (na primer huda bolečina ali bruhanje), boste morda potrebovali nadaljnje ocene.

Pred odpustom se bo zdravniška skupina pogovorila o napredovanju vaše prehrane, nadzoru bolečin in o tem, kako skrbeti za odtok in rano (če je primerno). Dobili boste navodila glede tega, kdaj se morate z zdravnikom dogovoriti tudi za nadaljnje sestanke.

Okrevanje

Po operaciji čirja na želodcu bo potreben čas, da se popolnoma zaceli. Prehrano boste morali postopoma napredovati, hitrost tega pa je odvisna od vrste operacije, ki ste jo imeli, in vaše tolerance do hrane.

Na primer, zdravnik vam lahko svetuje, da določeno časovno obdobje pijete bistro tekočino, nato pa nadaljujete z mehko hrano, ko je jasno, da prejšnji korak tolerirate.

Splošno pravilo je, da bo po endoskopiji okrevanje hitrejše in lažje, postopnejše, če ste si laparoskopirali, daljše okrevanje, če imate odprto laparotomijo. Potreba po odtoku običajno ustreza tudi počasnejšemu okrevanju.

Vsi takojšnji pooperativni zapleti, kot je okužba ali obsežna oteklina, lahko podaljšajo popolno okrevanje.

Kaj jesti na mehanski mehki dieti

Zdravljenje

Če imate rano in odtok, morate med zdravljenjem poskrbeti za njih po navodilih. To pomeni, da jih med kopanjem ohranjate suhe in čiste.

Prejeli boste recept za zdravila proti bolečinam, ki jih je treba uporabljati po navodilih. Morda boste prejeli tudi zdravila na recept in prehranska navodila za nadzor zaprtja.

Kdaj poklicati svojega zdravnika

Opozorilni znaki zapletov, na katere je treba paziti, vključujejo naslednje. Poročajte jih svojemu zdravniku, da se nauči, kakšni bodo nadaljnji koraki:

• Vročina ali mrzlica
• Bruhanje (s krvjo ali brez nje)
• Kri v blatu
• Ne odvaja blata
• Bolečine v trebuhu
• Rdečina, oteklina ali gnoj iz reza
• Motna ali krvava tekočina v odtoku

Obvladovanje okrevanja

Ko okrevate po operaciji, vas bo morda nekoliko bolelo, še posebej, če operacija ni bila endoskopski postopek. Najbolje je, da se pri fizični aktivnosti ne potiskate.

Lahko vstanete in hodite, vendar ne tecite in ne dvigujte težkih predmetov, dokler se rana popolnoma ne zaceli in odtok ne odstrani.

Dolgotrajna nega

Morda boste morali vzeti antacidna zdravila, če imate težave z želodčnimi motnjami ali zgago. Včasih jemanje zdravil lahko prepreči razvoj druge razjede in zdravnik vam bo to svetoval glede na tveganje za nastanek druge razjede.

Možne prihodnje operacije

Na splošno operacija čir na želodcu ne bi smela voditi do prihodnjih postopkov. Če se vam pojavijo težave, kot sta pooperativna ovira ali perforacija, boste morda morali opraviti novo operacijo za zdravljenje teh težav.

Prilagoditve življenjskega sloga

Po operaciji čirja na želodcu boste lahko dolgoročno prilagodili svojo prehrano in navade. To lahko vključuje nenehno izogibanje kajenju in alkoholu ter kisli in začinjeni hrani.

Če imate težave z motnjami v želodcu, vam bo zdravnik morda svetoval, naj jeste manj pogoste in ne večje obroke, da se izognete napenjanju ali slabosti.

Kaj jesti, ko imate gastroparezo

Beseda iz zelo dobrega

Kirurško zdravljenje peptične ulkusne bolezni ni najpogostejši terapevtski pristop k zdravljenju bolezni. Uporablja se za zdravljenje perforirane razjede ali zapletene peptične ulkusne bolezni. Morda boste morali vnaprej in po operaciji prilagoditi prehrano in življenjski slog, da boste kar najbolj povečali koristi.