Vsebina
- Perkutana valvotomija mitralnega balona
- Mitral Commissurotomy
- Zamenjava Mitral ventila
- Vaša odločitev o kirurgiji Mitralne stenoze
Če ste se skupaj s svojim zdravnikom odločili, da je čas za poseg, boste pretehtali tri osnovne možnosti za kirurško zdravljenje mitralne stenoze: od večine do najmanj pogosto priporočenih so to:
- perkutana valvotomija mitralnega balona (PMBV)
- mitralna komisurotomija
- zamenjava mitralnega ventila
Vsi ti pristopi niso primerni za vse, ki imajo mitralno stenozo.
Perkutana valvotomija mitralnega balona
Pri mitralni stenozi se listi mitralne zaklopke (prožne lopute, ki se odpirajo in zapirajo, ko se srce stisne) zlijejo, kar preprečuje popolno odpiranje ventila. PMBV poskuša letake ločiti med seboj, da bi odpravil oviro.
Pri PMBV se skozi mitralno zaklopko prenaša dolga, tanka, prožna cev (kateter) z napihnjenim balonom. Balon se nato razširi. Cilj je prekiniti adhezije, ki so med seboj zlepile lističe mitralne zaklopke.
Ker je PMBV postopek kateterizacije in ne operacija na odprtem srcu, je za bolnike veliko manjša preizkušnja kot druge oblike operacije mitralne zaklopke. Zapleti so ponavadi sorazmerno majhni in okrevanje po postopku je običajno precej enostavno. PMBV je zelo učinkovit tudi, če se izvaja na ustrezno izbranih ljudeh.
Na splošno je PMBV kirurški postopek, ki vam ga bo zdravnik priporočil za zdravljenje mitralne stenoze, razen če imate:
- tromb levega atrija (krvni strdek)
- hude obloge kalcija na ali blizu mitralne zaklopke
- zmerna do huda mitralna regurgitacija - ko se mitralna zaklopka ne zapre pravilno, kar omogoča uhajanje krvi skozi zaklopko
Poleg tega PMBV običajno ni na voljo, če mitralno stenozo spremljajo druga zapletena srčna stanja.
Po postopku PMBV se lahko mitralna stenoza ponovno začne postopoma poslabšati. Zato je tudi po tem postopku pomembno, da redno pregledujemo srce z ehokardiografijo. Do 21 odstotkov bolnikov, ki imajo PMBV, bo sčasoma potrebovalo drugo zdravljenje.
Mitral Commissurotomy
Cilj mitralne komisurotomije je enak PMBV - ločiti zlepljene letake med seboj. Pri mitralni komisurotomiji pa je drugače to, da gre za postopek z odprtim srcem, ki ta cilj doseže z uporabo ostrega kirurškega rezila.
Komisurotomija zelo pogosto daje zelo dobre rezultate. Kljub temu ste izpostavljeni tveganju večje kirurgije in veliko daljšemu času okrevanja kot pri PMBV, kar preprečuje, da bi ga zdravniki priporočili kot prvo izbiro.
Commissurotomy je pogosto dobra izbira za ljudi, ki bi bili kandidati za PMBV, razen za prisotnost tromba levega atrija, kalcifikacijo zaklopk ali mitralno regurgitacijo.
Kot pri postopku PMBV se lahko tudi mitralna stenoza po komisurotomiji postopoma ponovi. Ljudje, ki imajo ta postopek, potrebujejo tudi redne preiskave srca.
Zamenjava Mitral ventila
Nadomestitev mitralne zaklopke je zadnja izbira, ker predstavlja večje tveganje za zaplete kot PMBV ali komisurotomija. Zamenjava zaklopke je potrebna, kadar je mitralna stenoza povzročila, da je mitralna zaklopka zelo močno poškodovana ali poapnela, kar onemogoča druga dva postopka.
Pri zamenjavi mitralnega ventila se ventil nadomesti z umetnim (protetičnim) ventilom. Protetični ventili so lahko v celoti sestavljeni iz umetnih materialov (mehanski ventili) ali pa so izdelani iz srčnega ventila živali, običajno prašiča (bioprotetični ventil). Odločitev, katero vrsto umetne zaklopke boste uporabili, je odvisna od vaše starosti in ali lahko vzamete zdravilo za redčenje krvi Coumadin.
Vsi umetni srčni ventili imajo povečano nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov. Vendar pa strjevanje krvi manj povzroča težave z bioprotetičnimi kot mehanskimi zaklopkami, zato ljudem s prvimi morda ne bo treba jemati kroničnega zdravljenja z zdravilom Coumadin; tisti z mehanskimi ventili.
Vendar se zdi, da mehanski ventili na splošno trajajo dlje kot bioprotetični ventili. Če potrebujete zamenjavo mitralne zaklopke, ste mlajši od 65 let in lahko vzamete zdravilo Coumadin, vam bo zdravnik verjetno priporočil mehanski ventil. Če ste starejši od 65 let ali ste mlajši, vendar ne morete jemati zdravila Coumadin, je na splošno priporočljiva bioprotetična zaklopka.
Vaša odločitev o kirurgiji Mitralne stenoze
Če imate mitralno stenozo, boste morali tesno sodelovati s svojim kardiologom, da se odločite, ali in kdaj bo operacija potrebna, nato pa izberite kirurški pristop, ki najbolje ustreza vašim individualnim potrebam. Z zgodnjo diagnozo in vestno srčno oskrbo lahko večina posameznikov z mitralno stenozo danes pričakuje skoraj normalno življenje.