Vsebina
Sindrom bolnega sinusa se pojavi, ko sinusno vozlišče zboli dovolj, da povzroči bradikardijo (počasen srčni utrip), ki povzroči simptome. Ljudje, ki imajo sindrom bolnega sinusa, potrebujejo zdravljenje s stalnim srčnim spodbujevalnikom za lajšanje simptomov.Poleg simptomatske bradikardije sindrom bolnega sinusa zelo pogosto spremljajo tudi epizode atrijske fibrilacije, ki lahko zahtevajo dodatno zdravljenje. Sindrom bolnega sinusa je motnja starejših ljudi in je najpogostejši pri ljudeh, starejših od 70 let.
Vzroki
Najpogostejši vzrok sindroma bolnega sinusa je starostna fibroza, ki prizadene sinusno vozlišče (majhna struktura v desnem atriju, ki ustvarja srčni električni impulz). "Fibroza" pomeni, da se normalno tkivo nadomesti z obliko brazgotinskega tkiva . Kadar fibroza prizadene sinusno vozlišče, lahko nastane bradikardija. In če bradikardijo povzroči težava s sinusnim vozliščem, se to imenuje "sinusna bradikardija".
Ista, starostna fibroza, ki prizadene sinusno vozlišče, lahko vpliva tudi na samo atrijsko mišico. Ta generalizirana atrijska fibroza vodi do atrijske fibrilacije, ki pogosto spremlja sindrom bolnega sinusa.
Poleg tega lahko ta fibroza prizadene tudi AV vozlišče. Če se to zgodi, lahko sinusno bradikardijo spremljajo epizode srčnega bloka. Torej lahko pri sindromu bolnega sinusa dejansko obstajata dva vzroka za bradikardijo - sinusna bradikardija in srčni blok.
V nekaterih primerih lahko druga bolezen prizadene sinusno vozlišče in povzroči sinusno bradikardijo. Ti pogoji vključujejo:
- Amiloidoza
- Sarkoidoza
- Chagasova bolezen
- Hipotiroidizem
- Srčne travme
Vendar je fibroza, povezana s staranjem, daleč najpogostejši vzrok sindroma bolnega sinusa.
Simptomi
Najvidnejši simptomi so običajno simptomi zaradi počasnega srčnega utripa in vključujejo:
- Enostavna utrujenost
- Omotica
- Sinkopa
- Dispneja
- Zmedenost
Pri nekaterih ljudeh s sindromom bolnega sinusa se ti simptomi pojavijo šele, ko se poskušajo potruditi in se med počitkom počutijo popolnoma dobro. V teh primerih je glavna težava nezmožnost primernega povečanja srčnega utripa med aktivnostjo, stanje, imenovano "kronotropna nesposobnost.’
Sindrom bolnega sinusa in atrijska fibrilacija
Ljudje z boleznimi sinusnih vozlov, ki imajo tudi epizode atrijske fibrilacije, bodo pogosto imeli simptome, ki jih povzroča sinusna bradikardija, poleg tega pa imajo lahko simptome tahikardije (hitrega srčnega utripa), zlasti palpitacije. Ljudje, ki imajo epizode počasnega in hitrega srčnega utripa, naj bi imeli sindrom bradikardije-tahikardije ali "bradi-tachy sindrom.’
Najbolj težaven simptom, povezan s sindromom brahi-tahi, je sinkopa. Izguba zavesti se ponavadi pojavi takoj po nenadni prekinitvi epizode atrijske fibrilacije, kar vodi do daljše prekinitve srčnega utripa.
Ta podaljšana premor nastopi, ker, ko je sinusno vozlišče že "bolno", epizoda atrijske fibrilacije še bolj zatre svojo funkcijo. Ko se atrijska fibrilacija nenadoma ustavi, bo sinusnemu vozlišču morda treba nekaj sekund, da se "zbudi" in znova začne ustvarjati električne impulze. V tem intervalu 10 ali več sekund morda sploh ne bo nobenega srčnega utripa - kar vodi do skrajne omotice ali sinkope.
Diagnoza
Diagnosticiranje sindroma bolnega sinusa običajno ni težko. Pravilna diagnoza je najpogosteje očitna, kadar ima oseba, ki se pritožuje zaradi tipičnih simptomov, na elektrokardiogramu (EKG) pomembno sinusno bradikardijo. Raznolikost sindroma bolnega sinusa "brachy-tachy" diagnosticiramo, ko odkrijemo tudi, da ima bolnik z boleznijo sinusnih vozlov epizode atrijske fibrilacije.
Ker fibroza, ki povzroča bolezen sinusnih vozlov, včasih prizadene AV vozlišče, imajo lahko ljudje s sindromom brachy-tachy tudi delni srčni blok in s tem razmeroma počasen srčni utrip, kadar so v atrijski fibrilaciji. Torej, kadarkoli se ugotovi, da ima oseba z atrijsko fibrilacijo razmeroma počasen srčni utrip (v odsotnosti zdravil za upočasnitev srčnega utripa), bi to moralo zdravniku dati močan namig, da je verjetno prisoten tudi sindrom bolnega sinusa.
Zdravniki lahko diagnosticirajo kronotropno nesposobnost preprosto z opazovanjem bolnikovega srčnega utripa med vadbo - na primer med stresnim testom. Ker je kronotropna nesposobnost dokaj pogost pogoj pri starejših in je zlahka zdravljiv (s spodbujevalnikom, ki se odziva na hitrost), je za starejše, ki imajo utrujenost z blagim ali zmernim naporom, pomembno, da zdravniki pravilno ocenijo.
Zdravljenje
Skoraj vse ljudi s sindromom bolnega sinusa je treba zdraviti s stalnim srčnim spodbujevalnikom.
Srčni spodbujevalnik je še posebej pomemben za ljudi, ki imajo brahi-tahi obliko sindroma bolnega sinusa iz dveh razlogov. Prvič, ti ljudje imajo sorazmerno veliko tveganje za omedlevico (od tistih daljših premorov, ko se atrijska fibrilacija konča). In drugič, številna zdravila, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje atrijske fibrilacije - zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalov in antiaritmiki - lahko poslabšajo bolezen sinusnih vozlov. Z vsaditvijo srčnega spodbujevalnika boste preprečili sinkopo in zdravniku omogočili veliko varnejše zdravljenje atrijske fibrilacije.
Beseda iz zelo dobrega
Pri sindromu bolnega sinusa bolezen sinusnega vozla povzroči zadostno bradikardijo, ki povzroči simptome - najpogosteje lahkotno utrujenost ali omotico. To stanje lahko spremlja tudi atrijska fibrilacija, ki v kombinaciji z boleznijo sinusnih vozlov povzroči epizode sinkope. Sindrom bolnega sinusa zdravimo s stalnim srčnim spodbujevalnikom.