Vsebina
- Zdravniki, ki se odločijo za Medicare
- Zdravniki, ki se prijavijo in se strinjajo z razporedom stroškov Medicare
- Zdravniki, ki se odločijo in vam zaračunajo več
- Spodbude za zdravnike
- Koliko boste plačali
- Beseda iz Verywella
Zdravniki, ki se odločijo za Medicare
Najprej najprej, ali zdravnik jemlje zdravilo Medicare? V ta namen se mora zdravnik odločiti za Medicare. To pomeni, da se strinja, da bo Medicare sprejel kot vaše zavarovanje in se strinja s pogoji storitve, ki jih določi zvezna vlada.
Leta 2010 se je iz programa Medicare odločilo le 130 zdravnikov, vendar se je njihovo število postopoma povečevalo vsako leto, dokler leta 2016 ni doseglo najvišjih 7.400, čeprav se je število v letu 2017 zmanjšalo na 3.732, vendar to morda ni natančna ocena. Nekoč je bilo, da je moral zdravnik vsaki dve leti onemogočiti. Od leta 2015 lahko zahteva za zavrnitev traja neomejeno dolgo. To bi lahko vplivalo na število novih priglasitev za zavrnitev, preštetih v letu 2017.
Če zdravnik ne sprejme Medicareja za plačilo, boste morda v težavah. V primeru resne nujne medicinske pomoči vas mora zdraviti. Zunaj tega boste pričakovali, da boste njegove storitve plačevali iz žepa. To se lahko hitro podraži.
Očitno je v vašem interesu, da izberete zdravnika, ki se odloči za Medicare. To morda ne bo vedno mogoče, če na vašem območju primanjkuje zdravnikov ali če imate omejene strokovnjake, kjer živite.
Zdravniki, ki se prijavijo in se strinjajo z razporedom stroškov Medicare
Z zdravnikom, ki sprejme vaše zavarovanje, boste prihranili denar, kako pa lahko te prihranke čim bolj povečate? Zdravniki, ki sprejmejo Medicare za plačilo, spadajo v dve kategoriji. Tisti, ki "sprejmejo nalogo" in tisti, ki ne.
Centri za Medicare in Medicaid (CMS) vsako leto pripravijo priporočeno shemo zdravniških stroškov. Zdravniki, ki se strinjajo s tem urnikom, "sprejmejo dodelitev" in se imenujejo sodelujoči ponudniki. Strinjajo se, da vam za katero koli storitev ne bodo zaračunali več od priporočenega zneska. Preventivni presejalni testi so vam brezplačni, če jih naroči sodelujoči ponudnik.
Zdravniki, ki se odločijo in vam zaračunajo več
Po drugi strani zdravniki, ki ne sprejmejo dodelitve, menijo, da so njihove storitve vredne več, kot dovoljuje urnik zdravniških storitev. Ti nesodelujoči ponudniki vam bodo zaračunali več kot drugi zdravniki.
Medicare je postavil omejitev, koliko zdravniki lahko zaračunajo. Ta znesek je znan kot mejna dajatev. Trenutno je mejna dajatev določena na 15 odstotkov, čeprav se nekatere države odločijo, da jo bodo še dodatno omejile. Ta dajatev je dodatek k sozavarovanju. Zdravniki, ki zaračunajo več kot mejna dajatev, bi lahko bili odstranjeni iz programa Medicare.
Če na primer seznam stroškov zaračunava storitev za 100 dolarjev, vam lahko zdravnik zaračuna do 115 dolarjev. Medicare bo plačal del računa v višini 100 USD, zdravnik pa vam bo zaračunal ločeno za 15 USD.
Na žalost se omejitev zaračuna samo za izvajalce zdravstvenih storitev. Nesodelujoči dobavitelji medicinske opreme, kar pomeni, da ne »sprejmejo naloge« ali se ne strinjajo z razporedom nadomestil, vam lahko zaračunajo, kolikor želijo, to velja tudi, če je zdravnik, ki je predpisal to opremo, nalogo sprejel. Če ne omejimo, koliko lahko zdravnik zaračuna, žal privede do milijonov in celo milijard dolarjev, izgubljenih zaradi goljufij Medicare. Leta 2019 je ameriško ministrstvo za pravosodje razkrilo eno največjih shem goljufij Medicare v zgodovini.Od takrat je bil sprožen pravni postopek proti 130 trajnim medicinskim družbam, ki so vložile več kot 1,7 milijarde ameriških dolarjev in jim je Medicare izplačalo več kot 900 milijonov ameriških dolarjev. storitve za stranke, vendar so tudi zakonite.
Spodbude za zdravnike
Kaj preprečiti vsem ponudnikom Medicare, da ne sodelujejo? Ali jim omejevalni strošek ne bi pomagal zaslužiti več denarja? Odgovor je preprost. Medicare spodbuja zdravnike, da sodelujejo v razporedu stroškov.
Medicare bo za sodelujoče ponudnike pokril 100 odstotkov priporočenega zneska vozovnic, za nesodelujoče pa le 95 odstotkov. Če se zdravnik odloči, da se ne bo držal sheme nadomestil, bo lahko prejel ali zavrnil dodelitev zahtevkov za Medicare, ko bodo prejeti. Če sprejmejo, se 95% seznama stroškov za zdravnike Medicare razdeli na 20-odstotno doplačilo upravičenca in zdravnikovo povračilo iz Medicare (80% odobrenega zneska).
Čeprav bi lahko zdravnik zaračunal dodatnih 15 dolarjev z omejeno dajatvijo, bi bil to v najboljšem primeru 10 dolarjev dobička. Zdravnik mora pretehtati, ali bi si njegova populacija bolnikov lahko privoščila dodatne stroške ali bi lahko izgubila več denarja zaradi slabih terjatev in stroškov izterjave.
Druge ugodnosti za sodelujoče ponudnike vključujejo:
- Brezplačni preventivni pregled. Medtem ko zdravnik še vedno prejema plačilo od Medicareja za njegovo oskrbo, upravičenci do Medicare ne plačujejo stroškov iz lastnega žepa.
- Hitrejša obdelava zahtevkov Medicare. Vlada je znana po počasnih odzivnih časih. Pospeševanje povračila stroškov je pomembna prednost za vsako zdravstveno ordinacijo.
- Imeniki Medicare. Medicare promovirajo sodelujoče ponudnike v starejše organizacije in vse, ki prosijo za njihov imenik.
Koliko boste plačali
Nekateri preventivni presejalni testi so za vas brezplačni, ko dobite oskrbo pri sodelujočem ponudniku. V preostalem času Medicare plača 80 odstotkov priporočenih stroškov, vi pa 20-odstotno sozavarovanje.
SodelovanjePonudniki | NesodelujočiPonudniki | |
| Znesek seznama zdravniških stroškov | $100 | $100 |
Omejitev stroškov | N / A | $15 (največ 15 odstotkov) |
| Koliko lahko zdravnik zaračuna | $100 | $115 |
| Koliko plača Medicare | $80 (80-odstotno standardno plačilo Medicare) | $76 (95 odstotkov 80-odstotnega standardnega plačila Medicare) |
| Koliko boste plačali | $20 (20-odstotno sozavarovanje) | $34 (19 USD [95 odstotkov običajnega 20-odstotnega sozavarovanja] + 15 USD omejitve) |
Če boste razumeli, kako deluje sistem, boste lažje kar najbolje izkoristili dolarje. Zgornja tabela opisuje razčlenitev stroškov, če ste od sodelujočega in nesodelujočega ponudnika prejeli isto storitev v višini 100 USD.
Beseda iz Verywella
Zdravstvena oskrba je dovolj draga, ne da bi vam bilo treba skrbeti, ali vam bo zdravnik zaračunal več. Storitve, ki jih prejmete od katerega koli zdravnika v programu Medicare, so enake, vendar imate prednost, da prejmete brezplačno preventivno oskrbo in bi lahko za druge storitve plačali manj, če izberete tistega, ki "sprejme nalogo". Poiščite sodelujočega ponudnika Medicare in izkoristite prednosti.