Vsebina
Raziskave so pokazale, da lahko protiretrovirusna terapija (ART) znatno zmanjša tveganje za HIV pri serodiscordantnih parih (pri katerih je en partner HIV pozitiven, drugi pa HIV negativen). Strategije vključujejo zdravljenje kot preventivo (TasP), pri katerem ART zmanjša nalezljivost HIV pozitivnega partnerja in profilakso pred izpostavljenostjo (PrEP), pri kateri ART zmanjša občutljivost na negativnega HIV partnerja.Trenutni dokazi so pokazali, da so koristi ART lahko velike pri parih z mešanim statusom, kar učinkovito odpravi tveganje za HIV, če je virus popolnoma zatiran (neopazen).
PARTNER 1 poroča o ničelnih okužbah
Na konferenci o retrovirusih in oportunističnih okužbah (CROI) leta 2014 v Bostonu so raziskovalci s tekočo študijo PARTNER1 poročali, da se med 767 pari z mešanim statusom, ki uporabljajo samo TasP, kljub več kot 44.000 brezdomnim spolnim odnosom ni zgodila nobena okužba. Študija je vključevala heteroseksualne in gejevske pare, ki so poročali o povprečno 37 do 43 spolnih odnosih brez kondomov na leto.
Medtem ko so rezultati raziskave PARTNER1 močno nakazovali, da lahko samo TasP prepreči prenos virusa HIV, raziskovalci v tistem času niso bili pripravljeni sprejeti takšnih zaključkov.
Na podlagi številnih zelo spremenljivih dejavnikov, vključno z vrstami spolnih odnosov in tem, ali je prišlo do ejakulacije, je bil interval zaupanja (uporabljen za merjenje gotovosti ocen) 96 odstotkov.
To pomeni 4-odstotno tveganje za okužbo. Za tiste, ki se ukvarjajo z analnim seksom, se je ocenjeno tveganje povečalo na 10 odstotkov. Kasnejše študije postavljajo še večji dvom o tem, kako dobro lahko TasP dolgoročno zmanjša okužbe.
Študija dvomi v TasP
V študiji, ki so jo izvedli Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC), so znanstveniki analizirali trenutne podatke o učinkovitosti TasP, PrEP in kondomov pri serodicordantnih heteroseksualnih in gejevskih parih. Namen študije ni bil napovedati dejansko tveganje prenosa v resničnem okolju, temveč prikazati, kako se tveganje kopiči skozi čas - in sicer po eno- in 10-letnem obdobju.
Glede na število potencialno zmedenih dejavnikov je bila verjetnost okužbe med pari z mešanim statusom, ki uporabljajo samo ART, ocenjena na dva odstotka za heteroseksualce in presenetljivih 25 odstotkov pri gejevskih parih. Ugotovitve so temeljile na številnih predpostavkah, vključno z:
- 80-odstotno zmanjšanje tveganja zaradi uporabe kondomov
- 96-odstotno zmanjšanje tveganja, če so okuženi s HIV partnerji na TasP
- 73-odstotno zmanjšanje tveganja za neokužene heteroseksualne partnerje na PrEP
- 44-odstotno zmanjšanje tveganja za neokužene gejevske partnerje na PrEP
- 54-odstotno zmanjšanje tveganja za neokuženega heteroseksualnega moškega partnerja, ki je obrezan
- 73-odstotno zmanjšanje tveganja za neokužene, obrezane homoseksualne partnerje, ki so med analnim seksom izključno vstavljeni ("zgoraj")
- Na mesec je povprečno šest penetrativnih spolnih odnosov
Na podlagi teh spremenljivk so raziskovalci predlagali, da je "resnično" tveganje za okužbo v desetih letih med 1 in 11 odstotki pri heteroseksualnih parih in neverjetnih 76 odstotkov pri gejevskih parih. Novica je prek raziskovalne skupnosti poslala valovanje, kar kaže na to, da je bil TasP v resničnem okolju že sam po sebi napačen.
Drugi so se posmehovali študiji in trdili, da so sklepi temeljili na napačni predpostavki, da bi geji manj verjetno imeli koristi od PrEP zaradi svojih spolnih praks.
To je v bistvu primerjalo jabolka s pomarančami, so trdili, pri čemer so uporabili dva različna merilna standarda za geje in heteroseksualce.
PARTNER2: Spremenjevalec iger
Med letoma 2010 in 2018 je študija PARTNER2 razširila preiskavo PARTNER1 z oceno učinkovitosti TasP samo pri gejevskih parih. Študija je bila izvedena med 782 gejevskimi pari v 14 državah, v katerih je HIV okuženi partner ohranil nezaznavno virusno bolezen.
f od partnerjev na ART je 98 odstotkov ohranilo več kot 90-odstotno zavezanost zdravljenju. Vsi pari so vadili analni seks brez kondomov. Noben ni uporabljal PrEP.
Do konca 18-mesečnega preskušanja noben par ni poročil o nobeni okužbi s HIV, kljub odsotnosti kondomov med analnim seksom.
Na podlagi teh rezultatov študij PARTNER1 in PARTNER2 so raziskovalci ugotovili, da je ne glede na spolno usmerjenost tveganje za prenos virusa HIV, ko je virusno breme popolnoma zatirano, nič.
Rezultati so bili sporočeni javnosti v okviru nove zdravstvene kampanje, imenovane "U = U" (Undetectable = Untransmittable).