Vsebina
- Vrsta ognjevzdržne celiakije določa možnosti zdravljenja
- Zdravljenje se lahko začne s prehransko podporo
- Terapija z zdravili za tip I običajno vključuje steroide
- Ognjevzdržno celiakijo tipa II je veliko težje zdraviti
- Vaše zdravljenje z ognjevarnim celiakijo se lahko nadaljuje dolgoročno
Dobra novica pa je, da je ognjevzdržni celiakija izjemno redka. V večini primerov je vaš problem ni refraktarna celiakija. Namesto tega mikroskopske količine glutena v vaši prehrani ali drugo zdravstveno stanje verjetno povzročajo vaše nadaljnje simptome.
Če pa vaš zdravnik izključi druge vzroke in imate na koncu diagnozo neodzivne celiakije, morate vedeti, da lahko zdravniki večino primerov uspešno zdravijo; Zdravljenje bo odvisno od vrste neodzivnega celiakije, skupaj z drugimi dejavniki v vaši anamnezi in stanju.
Vrsta ognjevzdržne celiakije določa možnosti zdravljenja
Obstajata dve vrsti refraktarne celiakije: tip I in tip II. Ko vam postavijo diagnozo, vam bo zdravnik povedal, katero vrsto imate. Na splošno je tip I pogostejši in ga je lažje zdraviti, vendar nedavne študije poročajo o obetavnih rezultatih za zdravljenje tipa II.
V večini primerov se boste zaradi odporne na celiakijo zdravili v centru za celiakijo z izkušnjami pri zdravljenju in spremljanju stanja; ker je ognjevzdržni celiakija tako redek, mnogi gastroenterologi še niso obravnavali primerov.
Zdravljenje se lahko začne s prehransko podporo
Neodporna celiakija lahko povzroči znatno izgubo teže in podhranjenost, tudi če ste jedli polnovredno, uravnoteženo prehrano brez glutena. To je zato, ker se škoda na tankem črevesju, znana kot vilozna atrofija, kljub vaši skrbni prehrani ni zacelila.
Torej bo zdravnik morda začel z zdravljenjem s preverjanjem ravni vitaminov, mineralov in drugih hranil v telesu ter predpisovanjem prehranske podpore, ki bo pomagala odpraviti podhranjenost. Za do 60% bolnikov ta prehranska podpora vključuje tako imenovano Total Parenteral Nutrition, ki je hranilna raztopina, ki se dovaja neposredno v veno in obide vaš prebavni trakt.
Vaš zdravnik se bo morda tudi odločil, da poskusi tako imenovano strogo osnovno prehrano, tekočo prehrano, ki vsebuje hranila v hipoalergeni obliki, ki so že razdeljena na njihove osnovne aminokislinske gradnike. Ena majhna študija je pokazala, da je osem od 10 bolnikov z neodzivno boleznijo tipa I pokazalo izboljšanje črevesnih resic s takšno prehrano; šest od teh je imelo tudi izboljšanje simptomov.
V nekaj primerih, ki vključujejo bolezen tipa I, so morda vse, kar potrebujete za začetek zdravljenja, prehranska podpora in zelo stroga dieta brez glutena. Toda večina ljudi se zdravi tudi z mamili.
Terapija z zdravili za tip I običajno vključuje steroide
Do danes se je zdravljenje z ognjevzdržno celiakijo z zdravili osredotočalo na terapije, namenjene zatiranju vašega imunskega sistema, da bi se črevesje sprostilo od neizprosnega avtoimunskega napada. (Ne pozabite, da sam gluten ne povzroča črevesne poškodbe pri celiakiji, ampak je reakcija vašega imunskega sistema na gluten. Pri ognjevzdržni celiakiji vaš imunski sistem še naprej napada črevesje, čeprav v vaši prehrani ni več glutena.)
Tako pri neodzivni celiakiji tipa I kot pri tipu II je zdravljenje z zdravili prve vrste običajno oblika steroidnih zdravil, znanih kot glukokortikoidi. Glukokortikoidi se pogosto uporabljajo pri zdravljenju drugih avtoimunskih stanj, kot sta revmatoidni artritis in vnetna črevesna bolezen.
Drugo zdravilo, ki se lahko uporablja pri zdravljenju, je azatioprin, ki deluje tudi tako, da zavira imunski sistem. Ljudje s hudim revmatoidnim artritisom in tisti, ki živijo s presajenim organom, uporabljajo azatioprin.
Raziskave kažejo, da bo večina ljudi z ognjevzdržno celiakijo tipa I v remisiji, z drugimi besedami, ko se bodo simptomi odpravili in se bodo črevesja začela zdraviti z uporabo steroidov, po možnosti v kombinaciji z azatioprinom.
Ognjevzdržno celiakijo tipa II je veliko težje zdraviti
Bolniki z neodzivno boleznijo tipa II pogosto opazijo nekaj olajšanja simptomov pri tej vrsti režima zdravil, vendar se njihova črevesna sluznica na žalost od nje ne pozdravi in se zdi, da jih ne ščiti pred smrtonosno obliko ne-Hodgkina limfom, povezan s celiakijo.
Druga klinična preskušanja so pri neodzivnih bolnikih tipa II preizkusila zdravilo, imenovano Kladribin, močno intravensko kemoterapevtsko zdravilo, ki se uporablja za levkemijo. Eno preskušanje, izvedeno na Nizozemskem, je pokazalo, da je kladribin bolezen dovolj umiril, da je pri 18 od 32 bolnikov umrl. Toda kljub dejstvu, da zdravilo nekatere bolnike spravi v remisijo, obstaja bojazen, da morda ne bo preprečilo T-celičnega limfoma, povezanega z enteropatijo (EATL); ta redka, smrtonosna oblika limfoma. EATL nesorazmerno prizadene bolnike tipa II.
Kljub temu so nekateri zdravniki začeli uporabljati kladribin kot prvo izbiro za zdravljenje odporne celiakije tipa II in ugotovili, da lahko z zdravilom remisijo približno polovico svojih bolnikov. V istem preskušanju je bilo petletno preživetje pri bolnikih tipa II, ki so se odzvali na zdravljenje s kladribinom, 83 odstotkov, v primerjavi z 22 odstotki pri tistih, ki z zdravljenjem niso videli pozitivnih rezultatov. Najpomembneje je, da se stopnja limfoma ni povečala. Vendar pa se ti rezultati zdravljenja še niso podvojili.
Nazadnje, za tiste z neodzivno celiakijo tipa II, ki se ne odzovejo na vsa druga zdravljenja, vključno s kladribinom, je vsaj en center za celiakijo, isti tisti, ki je objavil rezultate preskusa s kladribinom, preizkusil avtologno presaditev matičnih celic, postopek, pri katerem celice iz vašega kostnega mozga poberejo, gojijo v laboratoriju in nato po visokih odmerkih kemoterapije presadijo nazaj vase. To je tvegan postopek z visoko stopnjo zapletov, vključno s smrtjo.
V enem medicinskem preskušanju, ki je vključevalo neodzivno celiakijo tipa II in avtologno presaditev matičnih celic, se je 11 od 13 simptomov bolnikov v enem letu po postopku z matičnimi celicami bistveno izboljšalo. Ena oseba je umrla zaradi samega postopka presaditve, dve tretjini pacientov pa je bilo štiri leta pozneje še žive. En bolnik je razvil EATL.
Vaše zdravljenje z ognjevarnim celiakijo se lahko nadaljuje dolgoročno
Da bi preprečili ponovitev vaše ognjevzdržne celiakije, boste morda morali jemati steroide za nedoločen čas. Toda dolgotrajna uporaba steroidov predstavlja lastna tveganja (vključno z visokim krvnim sladkorjem, redčenjem kosti in povečanim tveganjem za okužbe). Poleg tega dolgotrajna uporaba steroidov poveča tveganje za limfom, seveda pa so pri bolnikih s celiakijo, ki so odporni na celiakijo, že veliko večje od običajnega tveganja za to obliko raka.
Raziskovalci zato preučujejo druga možna zdravila za zdravljenje ognjevzdržne celiakije, vključno z zdravilom, imenovano mesalazin, protivnetno zdravilo, ki se trenutno uporablja za zdravljenje vnetne črevesne bolezni in je bilo testirano pri bolnikih s tipom I. V bližnji prihodnosti bo verjetno objavljenih več raziskav o tej redki obliki celiakije.
Medtem boste morali ne glede na dolgotrajno zdravljenje, ki je priporočeno za vas, biti v tesnem stiku s svojim zdravnikom in paziti na morebitne znake (kot sta ponovna izguba teže in driska), da je vaša odporna celiakija gre iz remisije.