Vsebina
Ponavljajoče se okužbe dihal so pogoste pri odraslih, vendar so včasih lahko znak osnovnega zdravstvenega stanja. Čeprav je pri nekaterih ljudeh lahko večja izpostavljenost vir, so včasih vzrok strukturne težave, kot so pljučni rak ali primarna motnja imunske pomanjkljivosti. Razumevanje "običajne" pogostnosti okužb dihal, možnih vzrokov in kdaj je pomembno, da se pogovorite s svojim zdravnikom. Ne glede na osnovni vzrok lahko pogoste okužbe dihal motijo vaše življenje in lahko povzročijo zaplete, če jih ne odpravite.Opredelitev in incidenca
Okužbe dihal so pri odraslih zelo pogoste in so eden najpogostejših razlogov za obisk zdravnika. Te okužbe lahko povzročijo virusi, bakterije ali glive in lahko vključujejo zgornja dihala, spodnje dihalno drevo ali oboje.
Okužbe zgornjih in spodnjih dihal
Dihalne okužbe pogosto delimo na zgornje in spodnje okužbe in vključujejo okužbe v pljučih, prsnem košu, sinusih, grlu ali nosu. Nekateri vzroki so povezani predvsem z okužbami zgornjega in spodnjega trakta.
Primeri okužb zgornjih dihal vključujejo:
- Prehlad
- Sinusitis
- Tonzilitis
- Laringitis
- Rinitis (izcedek iz nosu)
- Faringitis (vneto grlo, na primer strep v grlu)
Primeri okužb spodnjih dihal vključujejo:
- Pljučnica (virusna ali bakterijska)
- Bronhitis
- Tuberkuloza
- Bronhiolitis
"Normalna" pogostnost okužb dihal pri odraslih
Okužbe dihal so pri odraslih manj pogoste kot pri otrocih, vendar se šteje, da je pogostnost od treh do petih okužb normalna. Glede na to, ali je pogostnost normalna ali ne, so pomembni posebna vrsta okužb in številni drugi dejavniki. . Na primer, celo dve epizodi pljučnice v letu ali treh v celotnem življenju se štejeta za nenormalni.
Drugi kriteriji, ki nakazujejo, da so ponavljajoče se okužbe nenormalne in so lahko povezane z osnovnim vzrokom, so opisani v nadaljevanju, vendar je eden najpomembnejših (a redko omenjenih) "simptomov" občutek v črevesju. Če vam črevesje pove, da je kaj narobe, je pomembno, da se pogovorite s svojim zdravnikom, ne glede na to, kako pogosto imate okužbe.
Ni študij, ki bi natančno opisovale pojavnost osnovnih stanj, ki so odgovorne za ponavljajoče se okužbe, vendar je verjetno, da so ta stanja premalo diagnosticirana. Na primer, populacijske študije kažejo, da ima 1 od 1200 odraslih pomembno osnovno motnjo imunske pomanjkljivosti, ki lahko povzroča ponavljajoče se okužbe.
Pomen ocenjevanja ponavljajočih se okužb dihal
Okužbe dihal včasih veljajo za večjo nadlogo, vendar je zelo pomembno, da jih vzamemo resno in opravimo temeljit pregled, če ni jasne razlage, ki bi pojasnila, zakaj se pojavljajo. Včasih bo to zahtevalo le natančno anamnezo in fizični pregled, drugič pa bo potrebna bolj intenzivna obdelava. Ponavljajoče se okužbe ne samo, da lahko povzročijo zaplete (na primer kronična pljučna bolezen), ampak tudi zamuda pri diagnozi je prej norma kot izjema, kadar je vzrok, kot je imunska pomanjkljivost ali pljučni rak; pogoje, ki jih je najlažje zdraviti ob zgodnjem ulovu.
Znaki in simptomi
Veliko ljudi pozna tipične znake in simptome okužb dihal. Ti lahko vključujejo:
- Izcedek iz nosu
- Sinusni tlak
- Kašelj s flegmom ali brez
- Vneto grlo in bolečina pri požiranju
- Vročina
- Mrzlica
- Kihanje
- Piskanje
- Hripavost
- Bolečina v prsnem košu
Povezani znaki in simptomi
Dodatni simptomi lahko včasih dajo namige o osnovnem vzroku in resnosti ponavljajočih se okužb. Znaki in simptomi, ki vzbujajo zaskrbljenost, vključujejo:
- Kašljanje krvi. Izkašljevanje že kot žlička krvi velja za nujno medicinsko pomoč.
- Nenamerno hujšanje. Izguba teže 5% ali več telesne teže v obdobju od 6 mesecev do 12 mesecev brez poskusov je pogosto posledica resnega vzroka.
- Stalni kašelj kljub zdravljenju okužbe
- Zasoplost
- Hripavost, ki je vztrajna
- Bolečina v prsnem košu
- Hitro dihanje (tahipneja)
- Razbijanje prstov: razbijanje prstov, stanje, pri katerem konci prstov dobijo videz obrnjene žlice, pogosto kaže na resno osnovno pljučno stanje, kot je pljučni rak
Zapleti
Ponavljajoče se okužbe dihal niso le nadloga, ampak lahko vodijo do nadaljnjih zapletov. Nekateri med njimi so:
- Bronhiektazije: razširitev dihalnih poti, ki je oblika KOPB, najpogosteje se pojavi kot posledica ponavljajočih se okužb dihal v otroštvu
- Stresna inkontinenca: Dihalni simptomi od kihanja do kašlja lahko vodijo do "nesreč", zlasti pri ženskah, ki so imele otroke
- Izguba produktivnosti doma / v službi / šoli
- Finančni zapleti zaradi kombinacije izgubljenega delovnega časa in povečanih zdravstvenih računov
Vzroki in dejavniki tveganja
Vzrokov za ponavljajoče se okužbe dihal pri odraslih je veliko. Z vidika širše slike te okužbe predstavljajo neravnovesje med izpostavljenostjo mikroorganizmom (velika mikrobna obremenitev) in sposobnostjo imunskega sistema, da jih odpravi.
Dejavniki tveganja za ponavljajoče se okužbe lahko vključujejo:
- Povečana izpostavljenost nalezljivim organizmom, kot je življenje ali delo v prenatrpanem okolju ali delo v vrtcu ali šoli z majhnimi otroki
- Kajenje ali izpostavljenost pasivnemu dimu
- Zimski meseci
- Suha sluznica
- Alergije na prah, cvetni prah, plesni in še več
- Pomanjkanje spanja
- Pljučne bolezni (na primer bronhiektazije zaradi ponavljajočih se okužb dihal v otroštvu)
- Težave pri požiranju
Kadar se ponavljajoče se okužbe dihal pojavijo zunaj očitnih dejavnikov tveganja, lahko možne vzroke razdelimo na tri glavne kategorije:
- Anatomske težave
- Sekundarna imunska pomanjkljivost
- Primarna imunska pomanjkljivost
Anatomske / strukturne nepravilnosti so najpogostejše, pri čemer je primarnih motenj imunske pomanjkljivosti najmanj, vendar je imunska pomanjkljivost kot vzrok premalo prepoznana in premalo diagnosticirana. Zaradi pomembnosti potrditve ali izključitve osnovnega razloga bomo podrobneje preučili vsakega od teh.
Anatomske težave
Anatomske ali strukturne težave v dihalnih poteh so najpogostejši vzrok za sicer nepojasnjene ponavljajoče se okužbe dihal pri odraslih in vključujejo širok spekter bolezni, ki so lahko prirojene (prisotne od rojstva) ali pridobljene. Primeri vključujejo:
Strukturne nepravilnosti: V zgornjih dihalnih poteh lahko nepravilnosti, kot so nosni polipi ali odstopajoči septum, povzročijo kronične okužbe nosu / sinusov. Nenormalnosti bronhijev (dihalne poti, ki zapustijo sapnik in vstopijo v pljuča), kot je prirojena hipoplazija, lahko prav tako privedejo do ponavljajočih se okužb spodnjih dihal.
Tumorji: Na žalost so tumorji, kot je pljučni rak, preveč pogost vzrok za ponavljajoče se okužbe dihal pri odraslih in mnogi ljudje se pred diagnozo zdravijo zaradi več okužb spodnjih dihal. To še posebej velja pri nikoli kadilcih, saj pljučni rak običajno ni visoko na radarskem zaslonu zdravnika. Kljub temu je pljučni rak razmeroma pogost pri dosmrtno nekadilcih, pogostost pa narašča. Tudi drugi tumorji lahko povzročijo ponavljajoče se okužbe.
Tujka: Tujci v nosnih prehodih pri odraslih niso pogosti (za razliko od otrok), toda tujci v spodnjih dihalnih poteh odraslih včasih vodijo do ponavljajočih se okužb. Za razliko od velikih tujkov, ki povzročajo zadušitev in so lahko življenjsko nevarni, se ljudje pogosto ne spomnijo vdihavanja manjših tujkov. Simptomi, kot je ponavljajoča se pljučnica, se lahko pojavijo mesece ali leta pred postavitvijo diagnoze.Natančna pogostost ni znana, vendar bronhialne tujke najdemo v 0,2% do 0,33% vseh bronhoskopij. Najpogostejša najdba je organska snov, na primer koščki kosti ali semena.
Težnja: Aspiracija (vsebina dihanja iz ust / požiralnika / želodca v pljuča) je razmeroma pogost vzrok ponavljajočih se okužb. Pogostejša je pri ljudeh, ki imajo epileptične napade, druga nevrološka stanja ali zlorabo alkohola in / ali mamil.
Pljučne bolezni: Pogoji, kot so bronhiektazije (razširitev dihalnih poti), so pomemben vzrok za ponavljajoče se okužbe in jih ne bo mogoče diagnosticirati, dokler ne pride do več okužb. Med drugimi boleznimi, ki lahko vodijo do ponavljajočih se okužb, sta alergijska bronhopulmonalna aspergiloza in pljučni vaskulitis.
Cistična fibroza: Medtem ko je cistična fibroza najpogosteje diagnosticirana v otroštvu, je včasih diagnosticirana v zgodnji odrasli dobi ali celo pozneje. Pogosti simptomi vključujejo ponavljajoče se okužbe dihal in hitra diagnoza je ključnega pomena za izboljšanje preživetja.
Pekoča zgaga: Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) lahko povzroči kronični kašelj in ponavljajoče se okužbe dihal, vendar je zlahka spregledana kot možen vzrok. Druge nepravilnosti, povezane z okužbami, lahko vključujejo Zenkerjev divertikulum (izliv v regiji, kjer se spodnji del grla poveže z požiralnikom) in ahalazijo.
Pomanjkanje alfa-1-antitripsina (AAT): Pomanjkanje alfa-1-antitripsina je razmeroma pogosto dedno stanje, ki prizadene približno 1 od 1500 do 3500 ljudi evropskega porekla. Kot vzrok za KOPB in tudi bolezen jeter pri nekaterih ljudeh se pogosto pojavlja s ponavljajočimi se okužbami dihal med 20. in 50. letom starosti, čeprav stanja ni mogoče pozdraviti, skrbno spremljanje (in nadomestno zdravljenje z encimi pri tistih, ki imajo hudo bolezen) lahko prepreči zaplete, kot je huda KOPB. Pomanjkanje AAT je tudi dejavnik tveganja za pljučni rak in zavedanje diagnoze bi lahko bilo pomembno pri presejanju pljučnega raka.
Sekundarna imunska pomanjkljivost
Sekundarna imunska pomanjkljivost je sorazmerno pogost vzrok ponavljajočih se okužb dihal pri odraslih in se nanaša na imunsko pomanjkljivost, povezano z drugim zdravstvenim stanjem. Obstaja veliko pogojev, ki bi lahko vplivali na imunski sistem, vključno z:
- Okužbe, kot so HIV, virus Epstein-Barr (EBV) in citomegalovirus (CMV)
- Zdravila, kot so kemoterapija, kronična terapija s kortikosteroidi in imunosupresivna zdravila
- Rak, zlasti s krvjo povezan rak, kot sta kronična limfocitna levkemija in ne-Hodgkinov limfom
- Diskrazije plazemskih celic
- Nefrotski sindrom
- Malabsorpcija
Primarna imunska pomanjkljivost
Primarne motnje imunske pomanjkljivosti niso pogoste, vendar raziskovalci spoznavajo, da so pogostejše, kot so mislili prej in se jim zdi premalo diagnosticirano. Pogosto se šteje za stanje, ki je prisotno v otroštvu, 25% do 40% motenj imunske pomanjkljivosti ostane nediagnosticirano do zrelosti.
Obstaja več kot 200 različnih motenj, ki vključujejo motnje protiteles, motnje T celic, kombinirane motnje B celic / T celic, fagocitne motnje, motnje komplementa in druge. Kljub temu obstaja nekaj, ki jih pogosteje odkrijemo pri odraslih, ki imajo ponavljajoče se okužbe dihal.
Selektivno pomanjkanje IgA: Ocenjuje se, da selektivno pomanjkanje IgA prizadene približno enega od 143 do enega od 965 ljudi (predvsem belcev) in pogosto ni diagnosticirano. Pogosteje ga najdemo pri ljudeh s celiakijo in / ali alergijami, pogosto pa se ponavlja bodisi s ponavljajočimi se simptomi dihal ali prebavnega trakta. Specifičnega zdravljenja motnje ni, vendar je možnost uporabe antibiotikov za okužbo in občasno imunoglobulinov. Ljudje s pomanjkanjem IgA imajo tudi večjo verjetnost, da bodo razvili avtoimunsko bolezen, na primer lupus.
Kombinirana spremenljiva imunska pomanjkljivost (CVID): Za CVID so značilne nizke ravni IgA kot pri pomanjkanju IgA, vključuje pa tudi nizke ravni IgG in včasih nizke ravni IgM. Je manj pogost in prizadene približno enega od 30.000 ljudi, vendar se pogostost lahko zelo razlikuje glede na zemljepis. Pogosto je diagnosticiran pri ljudeh, starih od 20 do 30 let, ki imajo ponavljajoče se bakterijske okužbe, ki vključujejo pljuča, sinuse in ušesa. Približno 25% ljudi s CVID ima tudi avtoimunsko bolezen. Zdravljenje je pomembno za zmanjšanje kronične poškodbe pljuč in vključuje redni imunoglobulin (gamaglobulin, ki se daje bodisi IV ali IM), pa tudi smotrno uporabo antibiotikov za zdravljenje okužb. Pomemben je visok indeks suma, saj je med simptomi in diagnozo povprečna zakasnitev štirih let.
Pomanjkanje protiteles proti polisaharidom (SPAD): Majhna študija iz leta 2017 je domnevala, da je pomanjkanje specifičnih protiteles proti polisaharidom lahko povezano s ponavljajočimi se okužbami dihal pri starejših, in ugotovila povečano razširjenost med tistimi, ki so imeli te okužbe. Namesto prirojenega stanja so teoretizirali, da gre morda za pridobljeno pomanjkljivost. Čeprav pomen tega še ni jasen, je še en opomnik, da je treba upoštevati primarno imunsko pomanjkljivost, kadar drugi razlogi za ponavljajoče se okužbe niso očitni.
Drugi: Obstajajo številne druge primarne motnje imunske pomanjkljivosti, kot so pomanjkanje podrazredov IgG in še več, ki jih morda ne bomo diagnosticirali do zrelosti. Ker je vrednotenje teh stanj zelo specializirano, je ob kakršnem koli sumu običajno priporočljivo posvetovanje z imunologijo.
Diagnoza
Za diagnosticiranje osnovnega vzroka ponavljajočih se okužb dihal je treba biti v prvi vrsti zaskrbljen; kar zdravniki imenujejo "visok indeks suma". To ni pomembno le za zdravnike, ampak tudi za bolnike. Zdravniki so ljudje in nimajo prednosti življenja v telesu 24 ur na dan, 7 dni v tednu. Če ste zaskrbljeni in zdravnik ne, razmislite o drugem mnenju (ali tretjem, če je potrebno). Simptomi so način, kako nam telo sporoča, da je nekaj narobe.
Kdaj biti zaskrbljen
Ameriška akademija za alergijo in imunologijo ponuja seznam meril, ki bi lahko vzbudila sum na osnovni vzrok, kot je primarna motnja imunske pomanjkljivosti, med katerimi so zlasti:
- Ali potrebujete zdravljenje z antibiotiki več kot dvakrat na leto?
- Ste že dvakrat (kadar koli) imeli pljučnico?
- Ste imeli kakšne nenavadne ali težko zdravljive okužbe?
- Ali ste potrebovali preventivne antibiotike, da zmanjšate število okužb, ki jih imate?
- Ali ste potrebovali večkratni potek antibiotikov (ali intravenskih antibiotikov), da se znebite okužbe?
- Ste v enem letu imeli več kot tri epizode sinusitisa ali imate kronični sinusitis?
- Ste v enem letu imeli več kot štiri vnetja ušes?
- Ste imeli zelo hudo okužbo, ki se je začela kot običajna okužba?
- Ali imate v družini zgodovino primarnih motenj imunske pomanjkljivosti? (večina ljudi s tem nima družinske anamneze)
- Imate povečane bezgavke (otekle žleze) ali povečano vranico?
- Ste imeli ponavljajoče se globoke abscese kože ali drugih organov?
- Ali ste v preteklosti že imeli kakšno avtoimunsko bolezen, vključno z avtoimunskim tiroiditisom?
Druga vprašanja, ki jih je pomembno zastaviti, vključujejo:
- Ali ste ali ste kdaj kadili?
- Ste že poskusili z izgubo teže?
- Ste v otroštvu ponavljali okužbe dihal?
- Ste se že kdaj zadušili?
Zgodovina
Obdelava vzrokov za ponavljajoče se okužbe se mora začeti s skrbno anamnezo okužb v preteklosti, vključno z vrsto in resnostjo. Opozoriti je treba tudi na pogoje, ki so bili dejavniki, ki povzročajo nagnjenost. V temeljiti anamnezi je treba poiskati tudi druge pogoje, ki bi lahko nakazovali osnovno imunsko pomanjkljivost, kot so zapoznelo celjenje ran, težave z zobmi, obstojne bradavice itd.
Fizični izpit
Telesni pregled mora ovrednotiti zgornje in spodnje dihalne poti in preveriti morebitne nepravilnosti, kot so nosni polipi, nenormalni zvoki dihanja, skolioza, klabiranje, nepravilnosti prsnih sten in izguba teže.
Slikanje
Slikovni testi se lahko opravijo glede na lokacijo ponavljajočih se okužb. To lahko vključuje:
- X-žarki sinusov
- Rentgen prsnega koša: Pomembno je vedeti, da je rentgen prsnega koša lahko koristen, če razkrije motnjo, vendar ne more izključiti več vzrokov. Na primer, navadni rentgenski posnetki prsnega koša pogrešajo do 25% raka pljuč.
- CT prsih
- Drugi testi, kot je MRI
Postopki
Postopki so lahko v pomoč pri iskanju strukturnih nepravilnosti na dihalnem drevesu.
- Nosna endoskopija se lahko opravi za iskanje nosnih polipov ali odstopajočega septuma
- Za iskanje dokazov o tujku ali tumorju se lahko opravi bronhoskopija
Laboratorijsko testiranje
Številni krvni testi lahko pomagajo zožiti možne vzroke, vključno z:
- Popolna krvna slika (CBC) in diferencial, ki išče nizke ravni belih krvnih celic, rdečih krvnih celic ali trombocitov. V pomoč je lahko tudi bris periferne krvi.
- Presnovna plošča
- Testiranje na HIV
- Znojni klorid (za pregled cistične fibroze)
- ANCA (antitutrofilna citoplastmična protitelesa) za odkrivanje Wegenerjeve granulomatoze ali mikroskopskega poligangitisa
- Elektroforeza beljakovin (iščemo beljakovine Bence Jones in še več)
- Ravni imunoglobulina: Testiranje primarnih motenj imunske pomanjkljivosti običajno vključuje več korakov, začenši z ravnjo imunoglobulina. Morda bodo potrebna nadaljnja testiranja, kot so preiskave odziva protiteles, študije komplementa in še več, pogosto pa jih opravi imunologija, specializirana za motnje imunske pomanjkljivosti.
Posvetuje se
Glede na obdelavo bodo morda potrebni nadaljnji pregledi drugih strokovnjakov, kot so ORL, pljučni, imunološki in drugi.
Zdravljenje
Zdravljenje ponavljajočih se okužb dihal je odvisno od osnovnega stanja, vendar mora obravnavati tudi okužbe takrat, da se zmanjša tveganje za dolgoročno škodo.
Možnosti zdravljenja lahko vključujejo zdravljenje strukturne nepravilnosti ali tumorja, nadomestno zdravljenje z imunoglobulini, preventivni antibiotiki in drugo.
Beseda iz zelo dobrega
Možni vzroki za ponavljajoče se okužbe dihal so številni in raznoliki, če pa živite s ponavljajočimi se okužbami, se vam bo zdelo neverjetno. Čeprav smo omenili številne možne možnosti in teste, lahko natančen obisk pri zdravniku pogosto pomaga zožiti potencialne vzroke in zmanjšati anksioznost. Pomembno je, da odpravite osnovne vzroke, da zmanjšate tveganje za poškodbe dihalnih poti (ali čim prej zdravite motnje, ki jih je mogoče zdraviti), pa tudi, da povečate kakovost svojega življenja. Ponavljajoče se okužbe lahko povzročijo opustošenje v vašem osebnem, družbenem in poklicnem življenju ter obdavčijo vaše odnose. Diagnoza ali vsaj vedenje, da vzrok za to ni, lahko včasih zmanjša tesnobo, za katero se ljudje sploh ne zavedajo.