Vsebina
Kaj je stenoza pilora?
Pyloric stenoza je zožitev pylorusa, odprtine iz želodca, v tanko črevo. Ta vrsta blokade se imenuje tudi ovira za izpust želodca. Običajno hrana zlahka prehaja iz želodca v dvanajstnik skozi ventil, imenovan pilorus. Pri pilorični stenozi so mišice pilorusa nenormalno zadebeljene, kar preprečuje, da bi se želodec izpraznil v tanko črevo in hrana nazaj v požiralnik. Vzrok za zgostitev ni znan, čeprav imajo lahko vlogo genetski dejavniki. Stanje se običajno diagnosticira, ko je otrok star šest mesecev.
Simptomi
Bruhanje je prvi simptom pri večini otrok:
Po vsakem hranjenju ali šele po nekaj hranjenju se lahko pojavi bruhanje.
Bruhanje se običajno začne okoli treh tednov starosti, lahko pa se začne kadar koli med enim tednom in petim mesecem starosti.
Bruhanje je silovito (bruhanje z izstrelkom), bruhanje pa je običajno bistro ali pa ima videz delno prebavljenega (sirnega) mleka.
Dojenček je po bruhanju lačen in se želi spet hraniti.
Drugi simptomi se običajno pojavijo nekaj tednov po rojstvu in lahko vključujejo:
Bolečine v trebuhu
Belching
Stalna lakota
Dehidracija (poslabša se z resnostjo bruhanja)
Če se ne zredite ali shujšate
Valovito gibanje trebuha kmalu po hranjenju in tik pred bruhanjem
Diagnoza
Stanje se običajno diagnosticira, preden je otrok star šest mesecev. Telesni pregled lahko razkrije znake dehidracije. Zdravnik lahko ob pritisku na želodec zazna nenormalen pilorus, ki se počuti kot oljka v trebuhu. Ultrazvok trebuha je lahko prvi opravljeni slikovni test. Drugi testi lahko vključujejo rentgensko slikanje barija za prikaz oblike želodca in pilorusa.
Zdravljenje
Prva oblika zdravljenja pilorične stenoze je prepoznavanje in odpravljanje sprememb v telesni kemiji s pomočjo krvnih preiskav in intravenskih tekočin. Stenoza pyloric se vedno zdravi s kirurškim posegom, ki stanje skoraj vedno zdravi trajno. Operacija, imenovana piloromiotomija, deli zadebeljeno zunanjo mišico, notranje plasti pilorusa pa ostanejo nedotaknjene. S tem se odpre širši kanal, ki omogoča, da vsebina želodca lažje prehaja v črevesje.
Minimalno invaziven pristop k abdominalni kirurgiji, imenovan laparoskopija, je praviloma prva izbira kirurgije pri pilorični stenozi. Za izvedbo laparoskopske operacije kirurg skozi majhen rez (rez) v trebušno votlino vstavi togo cev (imenovano troakar). Cev omogoča kirurgu, da postavi majhno kamero v trebuh in opazuje strukture znotraj na zunanjem monitorju. Trebuh je napihnjen s plinom iz ogljikovega dioksida, kar ustvarja prostor za ogled vsebine trebuha in za izvedbo operacije. Dodatne toge cevi so nameščene skozi majhne reze in se uporabljajo za vstavljanje majhnih kirurških instrumentov v trebuh. Ti instrumenti se uporabljajo skupaj s kamero za izvajanje postopka. Ko se operacija zaključi, se cevi in instrumenti odstranijo in rezi se zaprejo s šivi (šivi), ki jih telo sčasoma absorbira.
Laparoskopska piloromiotomija na splošno vključuje uporabo dveh ali treh trokarjev in zato običajno zahteva dva ali tri majhne reze. Če se kirurg odloči, da laparoskopska operacija ni najboljši način za zdravljenje težav, ki jih najdemo v operacijski sobi, se bo operacija spremenila (predelala) v starejšo kirurško tehniko. Prehod na nelaparoskopsko operacijo (imenovano "odprt postopek") je redek in zahteva večji rez, ki lahko traja dlje, da se pozdravi.
Obnovitev
Na splošno imajo bolniki, ki se kirurško zdravijo zaradi stenoze pilorike, odlično okrevanje in le redki imajo dolgotrajne težave zaradi bolezni. Po operaciji se lahko vaš dojenček v enem ali dveh dojenjih hrani s posebno tekočino, nato pa v 24 urah z materinim mlekom ali formulo.
Bivanje v bolnišnici po piloromiotomiji je običajno en ali dva dni, odločitev o odpustu pacienta pa temelji na tem, kako dobro otrok okreva: natančneje, če lahko otrok brez bruhanja pije materino mleko ali adaptirano mleko in ima bolečine, ki lahko nadzirati z zdravili, ki jih jemljejo peroralno. Običajno je, da dojenček v prvem dnevu ali dveh po operaciji bruha majhne količine, vendar bi se to moralo postopoma izboljševati. Če vaš otrok po vrnitvi domov še naprej bruha, pokličite svojega zdravnika, ker to lahko kaže na neprekinjeno blokado, ki preprečuje normalno praznjenje želodca.
Po vseh operacijah bodo starši ali negovalci dobili seznam navodil, vključno s posebnimi opozorilnimi znaki, ki zahtevajo komunikacijo s kirurško ekipo ali pozornost zdravnika (bodisi na urgentnem oddelku bodisi v ordinaciji pediatra). Starši in drugi negovalci se morajo najprej sklicevati na pisna navodila za odpust in se po telefonskih številkah obrniti na ekipo za otroško kirurgijo, da se pogovorijo o morebitnih težavah. Ta navodila so namenjena določenim bolnikom po preučitvi njihovih zdravstvenih stanj, izvedene operacije in kako dobro pacient okreva. Zato so navodila, prejeta ob odpustu (ali pozneje po telefonu ali na Kliniki za otroško kirurgijo) najboljši vir za starše in negovalce, če se pojavijo vprašanja. Naslednje ugotovitve bi morale biti zaskrbljujoče in bi morale bolnika obiskati zdravnik:
Vročina večja od 101,3 F s pomočjo oralnega ali rektalnega termometra
Širjenje pordelosti, drenaža (uhajanje tekočine) iz kirurških ran, ki je videti kot gnoj.
Povečana krvava drenaža iz rane. Majhne količine rumene, rožnate ali s krvjo prazne drenaže, ki jo absorbira preliv rane, so običajne in naj bi izginile v treh do petih dneh.
Povečanje bolečine, ki se ne izboljša z zdravili, predpisanimi ob odpustu.
Slabost in bruhanje, ki otroku preprečita pitje bistre tekočine - to je lahko povezano z nekaterimi vrstami zdravil proti bolečinam ali antibiotiki in se lahko izboljša, če se ta zdravila jemljejo s hrano.
Pacient ne more premikati črevesja. Nekatera zdravila povzročajo zaprtje, zato lahko kirurška ekipa predpiše mehčalce blata ali blage odvajala za pomoč pri odvajanju črevesja. Če so ta zdravila neučinkovita, lahko pride do resnejših težav.