Vzroki za ledvične bolečine

Vsebina

• Vzroki
• Kdaj k zdravniku
• Diagnoza
• Zdravljenje

Bolečine v ledvicah, znane tudi kot ledvične bolečine, nastanejo zaradi poškodbe, okvare ali okužbe ledvic. Ledvice so par organov v obliki fižola, ki se nahajajo na obeh straneh hrbtenice in so odgovorni za filtriranje krvi in ​​vzdrževanje pravilnega ravnovesja tekočin in elektrolitov v telesu. Bolečino lahko opišemo kot dolgočasno in utripajočo ali ostro in močno, odvisno od osnovnega vzroka. Medtem ko bolečino v ledvicah včasih zamenjamo z bolečino v hrbtu, je občutek globlji in se nahaja višje na zgornjem delu hrbta, tik pod rebri.

Bolečine v ledvicah lahko razvrstimo kot enostranske, če je prizadeta ena ledvica, ali dvostranske, če sta prizadeti obe ledvici. To lahko pokaže, ali je težava notranja (pojavlja se znotraj ledvic), predledvična (povezana z organom nad ledvicami) ali postrenalna (povezana z obstrukcijo ali motnjo pod ledvicami).

Vzroki

Vzroki za bolečine v ledvicah so obsežni in jih na splošno lahko označimo kot okužbo, travmo, oviro ali rast.

Okužba ledvic

Okužbo ledvic, znano tudi kot pielonefritis, običajno povzročajo bakterije in lahko prizadene eno ali obe ledvici. Akutni pielonefritis je vrsta, ki prizadene nenadoma in močno, medtem ko se blažji, ponavljajoči se primeri imenujejo kronični pielonefritis. Pielonefritis običajno povzroči okužba, ki se je razširila iz spodnjih sečil, vključno z sečevodi, mehurjem ali sečnico.

Akutni pielonefritis se lahko pogosto razvije v obdobju dveh dni. Simptomi vključujejo:

• Enostranska ali dvostranska bolečina v ledvicah, pogosto topa in intenzivna, čuti se v boku (hrbtu in boku), trebuhu ali dimljah
• Visoka vročina (več kot 102 Fahrenheita)
• Mrzlica v telesu
• Slabost in bruhanje
• Utrujenost
• Zmedenost
• Boleče ali pekoče uriniranje (disurija)
• Moten ali močan vonj po urinu
• Kri v urinu (hematurija)
• Pogosta potreba po uriniranju (nujnost urina)

Kronični pielonefritis doživljamo manj intenzivno in v nekaterih primerih morda ni simptomov. Če se simptomi razvijejo, lahko vključujejo dolgočasno bolečino v boku, ki jo spremlja slabo počutje in nizka temperatura.

Ledvična travma

Poškodbo ledvic povzroči bodisi topi udarec bodisi prodorna rana, ki raztrga eno ali obe ledvici. Zaradi ranljivega položaja ledvic v trebuhu takšne poškodbe niso redke, saj bo kar 10% poškodb trebuha poškodovalo ledvice. Večino ledvičnih travm predstavljajo prometne nesreče, fizični napadi in močni padci.

Izziv teh poškodb je, da niso vedno odkrito simptomatične. Medtem ko se nekateri lahko pojavijo z bolečino, so bolečine bolj dolgočasne in ne specifične, znaki modric ali telesnih poškodb pa so ali pa tudi ne. S tem pa dotik ledvičnega območja običajno povzroči bolečino.

Drugi značilni simptomi so lahko vročina, hematurija, nezmožnost uriniranja (zadrževanje urina), zmanjšana budnost, hiter srčni utrip (tahikardija) ter bolečine in otekline v trebuhu. Simptomi, kot so ti, zahtevajo nujno zdravljenje.

Obstrukcija ledvic

Obstrukcija ledvic se lahko pojavi v ledvicah ali kot posledica blokade urina v spodnjem toku. Tisti, ki so lastni ali vplivajo na sečevod, lahko povzročijo enostransko ali dvostransko bolečino. Blokada v mehurju ali sečnici v smeri toka običajno prizadene obe ledvici.

Znana tudi kot obstruktivna uropatija, lahko blokado povzročijo številni pogoji, vključno z:

• Ledvični kamni
• Kamni v mehurju
• Okužba sečil (UTI)
• Benigna hiperplazija prostate (povečana prostata)
• Nosečnost
• Dolgotrajna kateterizacija
• Tromboza ledvičnih ven (krvni strdek v ledvicah)
• Nevrogeni mehur (z živci povezana oslabelost mehurja)
• Rak mehurja, materničnega vratu, debelega črevesa in danke, prostate ali maternice
• Vesicoureteral refluks (prirojena motnja, pri kateri se urin vrača v ledvice)

Ko pride iz kakršnega koli razloga do ovire, začnejo ledvice nabrekniti, kar se imenuje hidronefroza. Simptomi vključujejo bolečino v boku, dimljah ali trebuhu ob vročini, disuriji, nujnosti uriniranja in slabosti.

Simptomi se lahko razlikujejo glede na lokacijo in resnost ovire. Ledvični kamni pogosto povzročajo največ bolečin, običajno v boku in valovijo v trebuh in dimelj. Drugi so manj specifični, vendar se lahko poslabšajo, če blokade ne zdravimo, kar povzroči zvišano telesno temperaturo, znojenje, mrzlico, bruhanje, hematurijo in zmanjšano odvajanje urina.

Ledvični tumorji ali ciste

Ledvični tumorji ali ciste običajno ne povzročajo bolečin, razen če rast ni napredovala ali je izplačilo obsežno. Tri najpogostejše nepravilnosti v rasti vključujejo:

• Ledvični adenom: Vrsta benignega tumorja, ki lahko naraste do znatne velikosti
• Ledvični karcinom (RCC): Vrsta raka, ki se običajno začne v ledvičnih tubulih
• Policistična ledvična bolezen (PKD): Dedova motnja, pri kateri se benigne ciste, napolnjene s tekočino, razmnožujejo po ledvicah

Na splošno ledvični tumorji, bodisi benigni ali rakavi, ne povzročajo bolečin, dokler njihova velikost ne ogrozi zgradbe ledvic. Na tej stopnji je bolečina običajno trajna, boleča in se sčasoma lahko poslabša. Bolečina bi bila najpogosteje enostranska in bi jo spremljala hematurija, bodisi vidna (bruto hematurija) bodisi nevidna (mikroskopska hematurija).

Če gre za raka, sta trajno slabo počutje in nepojasnjena izguba telesne teže znaka, ki kažeta na napredovalno maligno bolezen.

PKD je lahko tudi brez simptomov, dokler tvorba cist ne povzroči strukturne okvare ledvic. PKD lahko poleg bolečin v bokih, običajno dvostranskih, povzroči postopno poslabšanje simptomov, vključno z glavoboli, povišanim krvnim tlakom, hematurijo, bolečinami in otekanjem v trebuhu, ponavljajočimi se ledvičnimi kamni, ponavljajočimi se UTI in ledvično odpovedjo.

V nasprotju s številnimi drugimi ledvičnimi boleznimi je PKD povezan s prekomernim uriniranjem (poliurija) in ne z okvarjenim uriniranjem.Najpogostejša oblika PKD, znana kot avtosomno dominantna PKD, se kaže s simptomi, ko so bolniki v 30-ih in 40-ih letih. . Približno 10% bo napredovalo do odpovedi ledvic.

Kateri so znaki in simptomi raka ledvic?

Kdaj k zdravniku

Ljudje pogosto domnevajo, da nenadno bolečino v boku povzroča vlečena mišica ali prenapetost, v mnogih primerih pa tudi.

Če bolečina vztraja, se poslabša ali jo spremljajo simptomi sečil ali znaki okužb, se čim prej posvetujte s svojim zdravnikom. To še posebej velja, če imate vročino, mrzlico, bruhanje ali nezmožnost uriniranja.

Tudi če je ledvična okužba blaga, lahko včasih napreduje in vodi do bakterijemije, če je ne zdravimo. To je stanje, v katerem se lokalna bakterijska okužba "prelije" v krvni obtok in povzroči sistemske in potencialno smrtno nevarne simptome, vključno z nepravilnimi telesnimi temperaturami, motnjami v dihanju, hudim padcem krvnega tlaka in šokom. da lahko akutni pielonefritis prizadene že v dveh dneh, je hiter odziv nujen.

Enako velja, če imate ob nenavadnih simptomih, kot so boleče uriniranje, kronična utrujenost ali nepojasnjena izguba teže, dolgočasno, a vztrajno bolečino. Nobenega od teh ne bi smeli šteti za normalno in ne smete čakati, da je v urinu vidna kri, da poiščete oskrbo.

Če ste noseči, ne domnevajte, da so nenehne bolečine v hrbtu povezane z nosečnostjo. Bodite pozorni, če vas po križu ali ob straneh hrbta med rebri in boki topi bolečina. Če vas spremljajo simptomi okužbe ali spremembe pri uriniranju, takoj pokličite svojega zdravnika. To še posebej velja, če nenadoma ne morete več urinirati. To je lahko znak ovire, ki potrebuje nujno oskrbo.

Kdaj naj obiščete ledvičnega zdravnika?

Diagnoza

Le zdravstvena ocena lahko potrdi stanje ledvic ali ugotovi vzrok bolečine v ledvicah. Doma ni zanesljivih samoizpitov ali testov. Diagnostična orodja vključujejo laboratorijske in urinske teste za oceno kemije telesa in slikovne teste za prepoznavanje in opredelitev narave bolezni.

Laboratoriji in testi

Analiza urina je osrednjega pomena za diagnozo katere koli ledvične motnje. Laboratorij opravi popolno analizo urina, da oceni kemično sestavo urina in ugotovi kakršne koli dokaze o disfunkciji ledvic, vključno s prekomerno vsebnostjo beljakovin, albuminov ali rdečih krvnih celic. Nasprotno pa običajne ugotovitve običajno izključijo ledvice kot vzrok.

Za oceno delovanja ledvic bodo uporabljeni tudi krvni testi. Sem spadajo:

• Serumski kreatinin (SCr), ki meri raven snovi, imenovane kreatinin, ki jo telo redno proizvaja in izloča z urinom
• Hitrost glomerularne filtracije (GFR), ki s pomočjo SCr izračuna, koliko krvi filtrirajo ledvice
• Dušik sečnine v krvi (BUN), ki meri raven spojine, imenovane sečnina, ki se prav tako stalno proizvaja in izloča z urinom

Kakršne koli nepravilnosti pri izločanju bi pomenile, da ledvice ne delujejo, kot bi morale.

Če sumimo na okužbo, lahko za preverjanje vnetja uporabimo krvni test, znan kot hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR), medtem ko lahko urinska kultura pomaga izolirati in prepoznati specifične bakterijske ali glivične okužbe.

Nazadnje lahko popolna krvna slika (CBC) in test delovanja jeter (LFT) nudita nadaljnji vpogled v to, ali motnje povzroča povezana bolezen (kot so visok krvni tlak, diabetes ali ciroza) ali spremembe v krvni kemiji. (ne obstajajo preiskave krvi ali urina, ki bi odkrile raka ledvic).

Kako ugotoviti, kaj v resnici pomenijo rezultati vašega ledvičnega testa

Slikovni testi

Slikovni testi se uporabljajo kot sredstvo za posredno vizualizacijo ledvic in sosednjih struktur. Lahko prepoznajo nepravilnosti v obliki ali strukturi ledvic, prepoznajo ciste in solidne tumorje ali natančno določijo lokacijo krvavitve ali ovire.

Med tremi orodji, ki se za to pogosto uporabljajo:

• Ultrazvok uporabite zvočne valove za ustvarjanje visoko kontrastnih slik notranjih organov. Pogosto je prvi test, ki ga uporabimo, saj je hiter, prenosljiv in vas ne izpostavlja ionizirajočemu sevanju. Ultrazvok je še posebej koristen pri razlikovanju cist od solidnih tumorjev.
• Računalniška tomografija (CT) uporablja vrsto rentgenskih žarkov, da ustvari prečni prerez vaših ledvic. Test je idealen za prepoznavanje lezij, abscesov, kamnov, tumorjev in drugih nepravilnosti, ki bi jih ultrazvok ali rentgen morda pogrešal. Medtem ko je sevanje minimalno, je morda še vedno 200-krat večje od običajnega rentgenskega slikanja prsnega koša.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI) uporablja magnetno polje in radijske valove za vizualizacijo ledvic in zagotavlja natančnejše podrobnosti kot CT ali ultrazvok. Čeprav vas magnetna resonanca ne izpostavlja ionizirajočemu sevanju, bo za vizualizacijo nekaterih tkiv morda potrebno radioaktivno kontrastno sredstvo.

Drugi postopki

Če slikovni testi ne morejo dati jasne slike ovire ali motnje spodnjega dela sečil, lahko zdravnik priporoči postopek, znan kot cistoskopija. To vključuje vstavitev fleksibilnega fiberoptičnega obsega v sečnico za ogled mehurja in se pogosto uporablja za diagnosticiranje kamnov v mehurju, cistitisa, striktur in raka.

Cistoskopija se izvaja v lokalni anesteziji in lahko povzroči bolečino in blago krvavitev. Možna je tudi okužba.

Če sumimo na raka, lahko z biopsijo pridobimo vzorec celic iz sumljive rasti. Lahko se izvede z aspiracijo s fino iglo (FNA), pri kateri ozko iglo vstavimo v tumor s pomočjo ultrazvoka ali z biopsijo igle z jedrom (CNB), ki uporablja debelejšo votlo iglo. Oba sta po zmožnosti pravilnega diagnosticiranja raka ledvic skoraj enaka.

Diferencialne diagnoze

Ljudje bodo pogosto presenečeni nad tem, kako visoko so ledvice zadaj. V mnogih primerih bo stalna bolečina napačno pripisana ledvicam, če gre dejansko za težave z mišicami ali okostjem. V ta namen bodo zdravniki pogosto morali raziskati druge vzroke za "bolečine v ledvicah", če analiza urina in drugi testi ne kažejo na ledvično motnjo.

Primeri vključujejo:

• Zlom 11. ali 12. rebra, ki lahko posnema poškodbo ledvice
• Poškodba zgornjega dela prsnega koša ali ledvene hrbtenice, pri kateri lahko bolečina v hrbteničnem živcu seva na bok (znana kot imenovana bolečina)
• Nevropatska bolečina v boku, ki jo povzročajo skodle (herpes zoster)
• Pleuritis, vnetje plevre (sluznica pljuč)
• Retroperitonealni absces, resna okužba z gnojem, ki se nahaja med sprednjo trebušno steno in peritoneumom (obloga trebušne votline)

Čeprav nekateri domnevajo, da je bolečina v ledvicah znak odpovedi ledvic, je le redko. Ne glede na to, ali imate kronično ledvično bolezen (KLB) ali akutno ledvično odpoved (ARF), boste bolj verjetno čutili bolečine v sklepih in mišicah (zaradi kopičenja toksinov in izčrpanosti elektrolitov) kot v ledvicah.

Zdravljenje

Zdravljenje ledvične bolečine je enako raznoliko kot vzroki sami. Hude motnje običajno zahtevajo oskrbo ledvičnega specialista, znanega kot nefrolog, ali specialista sečil, znanega kot urolog.

Okužba ledvic

Večina okužb ledvic je bakterijskih in jih je mogoče zlahka zdraviti z antibiotiki širokega spektra.

Kultura urina lahko pomaga izolirati bakterijski sev, tako da je izbran najprimernejši antibiotik. Najpogosteje predpisani antibiotiki vključujejo ampicilin, kotrimoksazol, ciprofloksacin in levofloksacin.V hujših primerih so morda potrebni intravenski namesto peroralnih antibiotikov. Odporni bakterijski sevi lahko zahtevajo kombinirano antibiotično zdravljenje ali močnejše antibiotike, kot je karbapenem.

Med zdravljenjem boste morali piti veliko vode za pospeševanje uriniranja in pomoč pri izpiranju zgornjih in spodnjih sečil.

Ledvična travma

Zdravljenje ledvične travme usmerja stopnjevanje poškodbe na naslednji način:

• 1. stopnja za ledvično kontuzijo (podplutba ledvic) ali neširilni hematom (krvni strdek)
• 2. stopnja za raztrganine manj kot 1 centimeter
• 3. stopnja za raztrganine, večje od 1 centimetra
• 4. stopnja za raztrganine, večje od 1 centimetra, ki povzročajo notranje krvavitve
• 5. stopnja za ločeno ali razbito ledvico ali ledvico, pri kateri je ledvična arterija zamašena

Poškodbe nizke stopnje je pogosto mogoče zdraviti s podaljšanim počitkom v postelji. Pri hujših dogodkih bo morda potrebno kirurško popravilo, vključno z namestitvijo ledvičnih stentov, da se odprejo ovirane žile. Selektivna embolija, pri kateri se za blokiranje krvnih žil uporablja kemično sredstvo ali kovinska tuljava, lahko pomaga nadzorovati krvavitev.

V najslabšem primeru bo morda potreben kirurški postopek, znan kot nefrektomija, za odstranitev ene ali redkeje obeh ledvic. Čeprav lahko normalno delujete samo z eno ledvico, bi bila za odstranitev obeh potrebna dializa, dokler ne najdete darovalca organa.

Obstrukcija ledvic

Zdravljenje je osredotočeno predvsem na odpravljanje vira ovire. To lahko vključuje antibiotike za odpravo okužbe, nefrostomijo (odvajanje urina z uretralnim katetrom) ali kirurški poseg, če kamna ni mogoče prenesti sam.

Pri hudi hidronefrozi bo morda potrebna perkutana nefrostomija, postopek, pri katerem se skozi hrbet vstavi cev, ki neposredno odvaja ledvice. Med cistoskopijo se lahko namesti tudi stent za sečevod, da odpre blokiran sečevod.

Za odpravo osnovnega vzroka bodo morda potrebna dodatna zdravljenja.

Ledvični tumorji ali ciste

Glede na ugotovitve lahko zdravljenje vključuje selektivno embolijo za zmanjšanje velikosti tumorja (bistveno "stradanje" tumorja krvi, potrebnega za rast) ali nefrektomijo za odstranitev dela ali celotne prizadete ledvice. Benigni tumorji se pogosto zdravijo enako kot rakave, če ovirajo posode ali tubule znotraj ledvic.

Terapija raka je usmerjena glede na stopnjo malignosti, ki temelji na velikosti tumorja, številu prizadetih bezgavk v bližini in ali je tumor metastaziral (razširil). Možnosti zdravljenja vključujejo kemoterapijo, radioterapijo, imunoterapijo in ciljno terapijo nove generacije.

S kakšnimi testi najdemo raka ledvic?

Zdravljenja PKD ni. Namesto tega bi bilo zdravljenje osredotočeno na izogibanje zapletom (vključno z visokim krvnim tlakom, ledvično okužbo, odpovedjo ledvic in možgansko anevrizmo) skupaj z rutinskim spremljanjem bolezni.

Beseda iz zelo dobrega

Razvoj bolečine v ledvicah ne bi smeli prezreti. Medtem ko lahko zdravila proti bolečinam, ki jih lahko kupite brez recepta, kot sta Advil (ibuprofen) ali Tylenol (acetaminofen), kratkotrajno olajšajo zdravljenje, vendar ne morejo zdraviti osnovnega vzroka, ki je v nekaterih primerih lahko resen in sicer asimptomatičen.

Enako velja za hidracijo. Čeprav lahko pitje veliko vode ali brusničnega soka olajša blago okužbo sečil, se ne šteje za zdravilno. Če ste v dvomih, ali potrebujete zdravnika, preprosto pokličite zdravniško ordinacijo ali preverite, ali vaša zdravstvena zavarovalnica ponuja brezplačna posvetovanja o telemedicini.

Po drugi strani pa morate, če imate nenadne, hude bolečine v ledvicah - ne glede na to, ali je kri, zvišana telesna temperatura, slabost ali kateri koli drug simptom - poiskati nujno oskrbo brez izjeme.

Kdaj naj obiščete ledvičnega zdravnika?