Vsebina
Ko se ugotovi, da ima oseba akutno pljučno embolijo, je ustrezno zdravljenje odvisno od tega, ali je njeno kardiovaskularno stanje stabilno ali nestabilno.Za razmeroma stabilne ljudi
Večina ljudi z diagnozo pljučne embolije je s stališča srca in ožilja razmeroma stabilna. To pomeni, da so pri zavesti in pozorni, njihov krvni tlak pa ni nevarno nizek.
Pri teh ljudeh se zdravljenje z antikoagulantnimi zdravili (sredstva za redčenje krvi) običajno začne takoj.
Zgodnje zdravljenje močno zmanjša tveganje za smrt zaradi ponavljajoče se pljučne embolije.
Prvih 10 dni
Prvih 10 dni po pljučni emboliji zdravljenje obsega eno od naslednjih antikoagulantnih zdravil:
- Heparin z nizko molekulsko maso (LMW), kot sta Lovenox ali Fragmin. To so prečiščeni derivati heparina, ki jih lahko damo z injekcijo kože namesto intravensko.
- Fondaparinuks, drugo podkožno heparinu podobno zdravilo.
- Nefrakcionirani heparin, "staromodni" heparin, ki se daje intravensko.
- Rivaroksiban (Xarelto) ali apiksaban (Eliquis), dve "novi peroralni antikoagulantni zdravili" (NOAC), ki sta peroralni nadomestek za Coumadin. Ti dve zdravili NOAC sta trenutno edini odobreni za akutno zdravljenje pljučne embolije.
Vsa ta zdravila delujejo tako, da zavirajo faktorje strjevanja krvi, beljakovine v krvi, ki spodbujajo trombozo.
Danes bo večina zdravnikov v prvih 10 dneh zdravljenja uporabljala rivaroksiban ali apiksaban pri ljudeh, ki lahko jemljejo peroralna zdravila. Sicer se najpogosteje uporablja LMW heparin.
10 dni do 3 mesece
Po prvih 10 dneh zdravljenja je zdravljenje izbrano za dolgotrajnejšo terapijo.
V večini primerov se dolgotrajno zdravljenje nadaljuje vsaj tri mesece, v nekaterih primerih pa celo leto.
To dolgotrajnejše zdravljenje je skoraj vedno sestavljeno iz enega od zdravil NOAC. Za to fazo zdravljenja (to je po prvih 10 dneh) sta poleg rivaroksibana in apiksabana odobreni tudi zdravili NOAC dabigatran (Pradaxa) in edoksaban (Savaysa). Poleg tega Coumadin ostaja možnost za to dolgotrajno zdravljenje.
Neomejeno zdravljenje
Pri nekaterih ljudeh je treba dolgoročno antikoagulacijsko zdravljenje po pljučni emboliji uporabljati neomejeno, morda do konca življenja. Na splošno gre za eno od dveh kategorij:
- Ljudje, ki so imeli pljučno embolijo ali hudo globoko vensko trombozo brez kakršnega koli prepoznavnega vzroka.
- Ljudje, pri katerih je vzročni vzrok verjetno kroničen, na primer aktivni rak ali genetska nagnjenost k nenormalnemu strjevanju krvi.
Če antikoagulantnih zdravil ni mogoče uporabiti
Pri nekaterih ljudeh antikoagulantna zdravila niso na voljo. To je lahko zato, ker je tveganje za prekomerno krvavitev previsoko ali pa so imeli ponavljajoče se pljučne embolije kljub ustrezni antikoagulacijski terapiji. Pri teh ljudeh je treba uporabiti filter vena cava.
Filter vena cava je naprava, ki se s postopkom kateterizacije namesti v spodnjo votlino vene (glavno veno, ki zbira kri iz spodnjih okončin in jo dovaja v srce).
Ta vena cava filtrira krvne strdke, ki se sprostijo, in jim preprečujejo, da bi prišli do pljučnega obtoka.
Filtri Vena cava so lahko zelo učinkoviti, vendar niso rajši kot antikoagulantna zdravila zaradi tveganj, povezanih z njihovo uporabo. Sem spadajo tromboza na mestu filtra (ki lahko povzroči ponavljajočo se pljučno embolijo), krvavitev, selitev filtra v srce in erozija filtra.
Številne sodobne filtre vena cava je mogoče dobiti iz telesa z drugim postopkom kateterizacije, če niso več potrebni.
Za nestabilne ljudi
Za nekatere ljudi je pljučna embolija kardiovaskularna katastrofa. Pri teh ljudeh je embolija dovolj velika, da povzroči večjo oviro pretoka krvi v pljuča, kar vodi do srčno-žilnega kolapsa. Ti ljudje običajno kažejo skrajno tahikardijo (hiter srčni utrip) in nizek krvni tlak, bledo prepoteno kožo in spremenjeno zavest.
V teh primerih preprosta antikoagulacijska terapija, ki deluje predvsem tako, da stabilizira krvne strdke in preprečuje nadaljnje strjevanje, ni dovolj. Namesto tega je treba nekaj storiti, da se razbije embolija, ki se je že zgodila, in obnovi pljučna cirkulacija.
Trombolitična terapija (»razbijalci strdkov«)
S trombolitično terapijo se dajejo intravenska zdravila, ki "lizirajo" (razgradijo) strdke, ki so že nastali. Z razbitjem velikega krvnega strdka (ali strdkov) v pljučni arteriji lahko človeku obnovijo cirkulacijo.
Zdravila, ki se uporabljajo pri trombolitični terapiji (znana tudi kot fibrinolitična zdravila, ker delujejo tako, da motijo fibrin v strdkih), znatno ogrožajo zaplete pri krvavitvah, zato se uporabljajo le, če je pljučna embolija takoj življenjsko nevarna.
Trombolitiki, ki se najpogosteje uporabljajo za hudo pljučno embolijo, so alteplaza, streptokinaza in urokinaza.
Embolektomija
Če trombolitičnega zdravljenja ni mogoče uporabiti, ker je tveganje za prekomerno krvavitev previsoko, lahko poskusimo z embolektomijo. Postopek embolektomije poskuša mehansko razbiti velik strdek v pljučni arteriji bodisi s kirurškim posegom bodisi s postopkom katetra.
Izbira med katetrsko ali kirurško embolektomijo je običajno odvisna od razpoložljivosti zdravnikov, ki imajo izkušnje s katerim koli od teh postopkov, vendar je na splošno prednostna embolektomija na osnovi katetra, ker je običajno to mogoče storiti hitreje.
Postopek embolektomije katerega koli tipa vedno pomeni velika tveganja, vključno z rupturo pljučne arterije, s srčno tamponado in smrtno nevarno hemoptizo (krvavitev v dihalne poti).
Tako se embolektomija običajno izvaja samo pri ljudeh, za katere se oceni, da so izredno nestabilni in imajo zelo veliko smrtno tveganje brez takojšnjega učinkovitega zdravljenja.
Obvladovanje pljučne embolije