Kaj je pljučna embolija?

Vsebina

• Simptomi pljučne embolije
• Vzroki
• Diagnoza
• Zdravljenje
• Spopadanje

Pljučno embolijo (PE) povzroča krvni strdek, ki se naseli v pljučni arteriji, glavni krvni žili, ki vodi do pljuč, ali eni od njenih vej.

Krvni strdek se naseli v pljučni arteriji.

Običajno se PE pojavi, ko se krvni strdek, ki nastane v nogah, stanje, imenovano globoka venska tromboza (DVT), odmika in potuje do pljučnih krvnih žil. Simptomi pljučne embolije vključujejo težave z dihanjem, bolečine v prsih in kašljanje krvi.

Večina ljudi se z zdravljenjem izboljša, vendar do 30% tistih, ki nimajo nezdravljene PE, ne preživi. Med zdravljenjem je stopnja umrljivosti približno 8%.

Simptomi pljučne embolije

Pljučna arterija ima ključno nalogo prenašati kri v pljuča, ki jo je treba napolniti s kisikom, zato oviranje pretoka krvi v tej krvni žili vpliva na pljuča in srce ter v preostalem delu telesa povzroča simptome nizkega kisika.

Opozorilni znaki, na katere morate biti pozorni:

Najpogostejši simptomi pljučne embolije so:

• Zasoplost, ki se začne nenadoma, običajno v nekaj sekundah PE
• Nenadne, hude bolečine v prsih
• Kašelj
• Kašljanje krvi
• Pleuritska bolečina v prsnem košu, ki je še hujša pri vdihu
• Piskanje
• Nizek krvni tlak, povečan srčni utrip, hitro dihanje
• Moder ali bled videz ustnic in prstov
• Srčne aritmije (nepravilnosti srčnega ritma), kot je atrijska fibrilacija, in s tem povezani simptomi ali hudi učinki (npr. Omotica, izguba zavesti)
• Znaki ali simptomi DVT na eni ali obeh nogah

Resnost pljučne embolije je na splošno odvisna od velikosti ovire. Če je pljučna embolija velika, je primer pogosto opisan kot masiven PE. To lahko povzroči znatno blokado pljučne arterije, kar povzroči hudo kardiovaskularno stisko, nevaren padec krvnega tlaka in močan padec vsebnosti kisika v krvi ali stradanje kisika, ki vpliva na možgane in preostali del telesa. U

Manjša pljučna embolija povzroča manj pomembne simptome, vendar je še vedno nujna medicinska pomoč, ki je lahko usodna, če je ne zdravimo. Manjši krvni strdki običajno blokirajo eno od manjših vej pljučne arterije in lahko popolnoma zaprejo majhno pljučno žilo, kar sčasoma privede do pljučnega infarkta in smrti dela pljučnega tkiva.

Vzroki

Krvni strdki, imenovani trombemboli, ki povzročajo PE, običajno nastanejo zaradi DVT v globokih venah dimelj ali stegen.

DVT in pljuča

Ocenjuje se, da bo približno 50% ljudi z nezdravljenim DVT doživelo pljučno embolijo.

Anatomija telesa je strukturirana tako, da so DVT nagnjeni k nastanku v pljučih.Vene na nogah, kjer se navadno tvorijo DVT, se združijo, ko se kri skozi veliko veno, spodnjo votlo votlino (IVC), vrne na desno stran srca. Z desne strani srca nato kri skozi pljučne arterije potuje v pljuča, da obnovi oskrbo s kisikom. Ko krvni strdek potuje skozi žile na nogah do srca, so vse krvne žile, vključno s srčnimi, večje od ven na nogah. Ko krvni strdek vstopi v pljuča, pa se žile postopoma zmanjšujejo in tu se strdki ujamejo v eno od pljučnih arterij, kar vodi v PE.

Ti krvni strdki se lahko ujamejo v kateri koli krvni žili pljuč. Majhni krvni strdki se lahko namestijo v manjših krvnih žilah pljuč. Veliki krvni strdki se zadržujejo v glavnih krvnih žilah in ovirajo sposobnost pljuč, da zadostno oksigenirajo kri za uporabo v telesu, kar ima lahko katastrofalne posledice.

Nagnjenost k nastanku prekomernih krvnih strdkov

Večina ljudi s PE, s predhodnim DVT ali brez njega, ima zdravstveno stanje ali okoliščine, povezane z nepravilnostmi strjevanja krvi. Najpogostejši vzroki in dejavniki tveganja za nastanek krvnih strdkov so:

• Nepremičnost zaradi fizične paralize, dolgotrajnega počitka v postelji ali hospitalizacije
• Dolgotrajno sedenje med dolgimi vožnjami z avtomobilom ali letali
• Zgodovina prejšnje pljučne embolije
• Zgodovina prejšnjih krvnih strdkov, kot so DVT, možganska kap ali srčni napadi
• Motnje strjevanja krvi
• Kajenje
• Zgodovina raka in / ali uporaba kemoterapije
• Zgodovina kirurgije
• Zlom kosti, zlasti stegnenice (stegna)
• Debelost
• Hormonska terapija (vključno s hormonsko nadomestno terapijo)
• Uporaba kontracepcijskih tablet
• Nosečnost ali nedavna nosečnost

Vzroki za pljučno embolijo in dejavniki tveganja

Diagnoza

Diagnoza PE se začne s klinično oceno zdravnika, nato pa lahko vključuje posebne teste, ki lahko podprejo, potrdijo ali izključijo diagnozo PE.

Klinična ocena

Prvi korak pri diagnosticiranju PE je ocena zdravnika, ali je vaša možnost, da ga imate, velika ali nizka. Zdravnik to oceni tako, da opravi natančno anamnezo, oceni dejavnike tveganja za DVT, opravi fizični pregled, izmeri koncentracijo kisika v krvi in ​​po možnosti opravi ultrazvočni test za iskanje DVT.

Neinvazivni testi

Po klinični oceni zdravnika boste morda potrebovali posebne preiskave, na primer krvne preiskave ali slikovne preiskave.

• Test d-dimerja: če se vam zdi verjetnost PE majhna, vam bo zdravnik morda naročil aD-dimer test. D-dimer test je krvni test, ki meri, ali je bila v krvnem obtoku nenormalna raven strjevanja krvi, kar je pričakovano, če ste imeli DVT ali PE. Če je klinična verjetnost PE majhnain vaš test D-dimerja je negativen, PE je mogoče izključiti in zdravnik bo nadaljeval z obravnavo drugih možnih vzrokov za vaše simptome.

Če ocenite, da je vaša verjetnost PE velika ali če je test D-dimerja pozitiven, se običajno opravi V / Q (ventilacijsko / perfuzijsko skeniranje) ali CT prsnega koša.

• V / Q skeniranje: V / Q skeniranje je pregled pljuč, ki uporablja radioaktivno barvilo, vbrizgano v veno, za oceno pretoka krvi v pljučnem tkivu. Če je vaša pljučna arterija delno blokirana z embolijem, ustrezen del pljučnega tkiva prejme manj kot normalno količino radioaktivnega barvila.
• CT: CT je neinvazivna računalniška rentgenska tehnika, ki omogoča zdravniku, da vizualizira pljučne arterije in ugotovi, ali imate oviro zaradi embolije.

Pljučni angiogram

Pljučni angiogram že dolgo velja za zlati standard za prepoznavanje PE, vendar neinvazivne teste lahko potrdite ali izključite diagnozo. Če je diagnoza nejasna, boste morda morali opraviti pljučno angiografijo.

Pljučni angiogram je diagnostični test, pri katerem se skozi cev vbrizga barvilo v pljučno arterijo, tako da je na rentgenskem slikanju mogoče videti krvne strdke. Ker je pljučna angiografija invazivni test, ki predstavlja tveganje za zaplete, bo zdravnik natančno pretehtal tveganja in koristi, preden vam bo priporočil ta test.

Diagnosticiranje pljučne embolije

Zdravljenje

Ko je diagnoza pljučne embolije potrjena, se zdravljenje začne takoj. Če imate zelo veliko verjetnost pljučne embolije, se lahko začne zdravljenje še preden je diagnoza potrjena.

Razredčila za kri - antikoagulanti

Glavno zdravljenje pljučne embolije je uporaba antikoagulantnih zdravil, redčil v krvi, da se prepreči nadaljnje strjevanje krvi.

Razredčila v krvi, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje PE, so IV (intravenski) heparin ali derivat heparina, ki ga lahko damo s subkutano (podkožno) injekcijo, kot je Arixtra, ali fondaparinuks. Družina zdravil s heparini zagotavljajo takojšen antikoagulantni učinek in pomagajo preprečiti nadaljnje nastajanje krvnih strdkov.

Buster strdkov - trombolitiki

Kadar je PE velika ali povzroči kardiovaskularno nestabilnost, antikoagulacijsko zdravljenje pogosto ni dovolj. V teh primerih se lahko za raztapljanje krvnega strdka injicirajo močna sredstva za strjevanje krvi, imenovana trombolitiki. Ta zdravila, ki vključujejo fibrinolitična sredstva, kot je streptokinaza, so namenjena raztapljanju krvnega strdka, ki ovira pljučno arterijo.

Trombolitična terapija predstavlja bistveno večje tveganje kot zdravljenje z antikoagulanti, vključno z velikim tveganjem za resne zaplete krvavitve. Če je pljučna embolija dovolj resna, da je življenjsko nevarna, lahko potencialne koristi odtehtajo tveganje za te terapije.

Operacija

Kirurgija je metoda, ki lahko neposredno odstrani PE. Najpogostejši kirurški poseg, imenovan operacija embolektomije, je precej tvegan in ni vedno učinkovit, zato je rezerviran za ljudi, ki imajo zelo malo možnosti, da preživijo brez njega.

Zdravljenje pljučne embolije

Spopadanje

Po začetni fazi PE boste morda potrebovali dolgoročni načrt, da preprečite nadaljnje PE, in se boste morda morali prilagoditi posledicam vašega PE, če je povzročil trajno škodo.

Zdravila

Po nujnem zdravljenju z raztopino za raztopino IV ali injekcijskim sredstvom za strjevanje krvi boste morda morali peroralno (peroralno) jemati antikoagulantna zdravila mesece ali celo leta. Tradicionalno je bilo zdravilo Coumadin (varfarin), v zadnjih letih pa so se dolgoročno začela uporabljati novejša antikoagulacijska zdravila - apiksaban (Eliquis), rivaroksaban (Xarelto), edoksaban (Savaysa) in dabigatran (Pradaxa). preprečevanje ponavljajočih se PE.

IVC filter

Če se vam ponavljajo PE, boste morda morali namestiti filter v spodnjo votlino vene, to je velika trebušna vena, ki veže noge na srce. IVC filter lahko prestreže nadaljne strdke, ki se lahko odcepijo iz žil na nogah, preden potujejo v pljuča.

Če se vam med jemanjem zdravila za redčenje krvi pojavijo ponavljajoči se PE, pri čemer krvne preiskave pokažejo njegovo učinkovitost, boste morda potrebovali filter, ki ga namestite v spodnjo votlo veno, to je velika trebušna vena, ki veže noge na srce. Enako velja, če imate zaplet, kot je znatna krvavitev zaradi jemanja redčil v krvi.

Pljučno spremljanje in rehabilitacija

Če imate ponavljajoče se PE, se lahko pojavijo dolgoročni učinki, kot so pljučna hipertenzija ali pljučni infarkt (smrt) dela pljuč.

Če pride do teh zapletov, boste morda morali obiskati pulmologa, da bo nadziral in po potrebi zdravil vašo dihalno funkcijo.

Obvladovanje pljučne embolije

Beseda iz zelo dobrega

Pljučno embolijo najpogosteje opazimo pri ljudeh, ki imajo zdravstveno stanje ali okoliščine, ki povzročajo DVT.

Če imate simptome, ki kažejo na pljučno embolijo, kot so nenadna, nepojasnjena kratka sapa ali bolečine v prsih, je pomembno, da vas zdravnik nemudoma pregleda.

Na splošno je PE relativno pogost pogoj, ki ima veliko boljši izid, če se obvlada s pravočasnim zdravljenjem.

Simptomi pljučne embolije