Vsebina
Pljučna embolija je pogosta zdravstvena motnja, ki lahko povzroči zelo resne posledice. Ustrezno zdravljenje, izvedeno hitro, je pomembno za optimizacijo možnosti popolnega okrevanja. Za ustrezno zdravljenje je treba čim hitreje postaviti pravilno diagnozo.Toda postavitev pravilne diagnoze pljučne embolije in to hitro je lahko včasih nekoliko zapleteno. Najbolj dokončni testi za pljučno embolijo so lahko dolgotrajni, dragi in vključujejo vsaj nekaj kliničnih tveganj. Teh testov se ne sme uporabljati vsesplošno.
Strokovnjaki so razvili tristopenjski pristop, namenjen hitremu izključevanju ali diagnosticiranju pljučne embolije, ne da bi ljudi izpostavljali nepotrebnim testiranjem. Če zdravnik sumi, da ste morda imeli pljučno embolijo, lahko pričakujete, da bo uporabil to tri- korak diagnostični pristop.
Prvi korak
V prvem koraku zdravnik hitro oceni verjetnost pljučne embolije. To oceno bo opravil z upoštevanjem opisanih simptomov in kliničnih okoliščin, v katerih so se pojavili.
Za oceno verjetnosti pljučne embolije je bilo zasnovanih več sistemov točkovanja. Najpogosteje uporabljen sistem točkovanja jeSistem točkovanja v vodnjakih, ki upošteva:
- Ali so prisotni simptomi, ki kažejo na globoko vensko trombozo
- Ali se zdijo vse druge možne diagnoze manj verjetne kot pljučna embolija
- Ali je srčni utrip več kot 100 utripov na minuto
- Ali obstaja zgodovina nedavnih operacij ali drugih imobilizacij
- Ali je v preteklosti že bila diagnosticirana globoka venska tromboza ali pljučna embolija
- Ali obstaja hemoptiza (izkašljevanje krvi)
- Ali je rak prisoten
Točkovni rezultati se dodelijo vsakemu od teh sedmih dejavnikov in izračuna se splošni rezultat Wells.
Z Wellsovo oceno v roki lahko zdravnik ugotovi, ali je verjetnost pljučne embolije majhna, vmesna ali velika.
PERC
Če se na podlagi te klinične ocene izkaže, da obstaja le majhna verjetnost pljučne embolije, lahko zdravnik uporabi tudi dodaten sistem točkovanja: sistem meril za izključitev pljučne embolije (PERC).
Sistem PERC lahko ugotovi, ali je verjetnost pljučne embolije tako majhna, da je treba nadaljnje testiranje popolnoma ustaviti. Sestavljen je iz osmih meril:
- Starost manj kot 50 let
- Srčni utrip pod 100
- Nasičenost krvi s kisikom vsaj 95 odstotkov
- Brez hemoptize
- Brez uporabe estrogena
- Brez zgodovine globoke venske tromboze ali pljučne embolije
- Ni otekanja nog
- V zadnjih štirih tednih ni bilo nobene operacije ali travme, ki bi zahtevala hospitalizacijo
Če je prisotnih vseh osem meril za oceno PERC, nadaljnje testiranje pljučne embolije ni priporočljivo, saj bo tveganje, povezano z dodatnim testiranjem, znatno odtehtalo tveganje za pogrešanje pljučne embolije.
Drugi korak
Če je verjetnost pljučne embolije v prvem koraku določena kot vmesna ali če je klinična verjetnost pljučne embolije majhna, vendar merila PERC niso izpolnjena, je naslednji korak pridobitev D-dimere krvnega testa.
Test D-dimera meri, ali je v krvnem obtoku prišlo do nenormalne stopnje strjevanja krvi, kakršna bi bila zagotovo prisotna, če ima oseba globoko vensko trombozo ali pljučno embolijo.
Če je klinična verjetnost PE majhna ali vmesna in je test D-dimera negativen, lahko pljučno embolijo na splošno izključimo in zdravnik preide na druge možne vzroke za simptome.
Test D-dimera se lahko uporablja samo za izključitev pljučne embolije, ne pa tudi za diagnozo. Torej, če je test D-dimerja pozitiven (ali če je bila v prvem koraku ocenjena velika klinična verjetnost pljučne embolije pri človeku), je čas za tretji korak.
Tretji korak
Tretji korak je sestavljen iz diagnostične slikovne študije. Na splošno se bo uporabila ena od treh vrst testov.
Pregled z računalniško tomografijo
CT je računalniška rentgenska tehnika, ki omogoča zdravniku, da pregleda pljučne arterije in ugotovi, ali obstaja ovira, ki jo povzroča krvni strdek. Med testom se v krvni obtok vbrizga kontrastno sredstvo, ki pomaga vizualizirati arterije.
CT skeniranje je natančno v 90 odstotkih časa pri odkrivanju pljučne embolije in se zdaj šteje za izbirni test, če je za diagnozo potrebno slikanje.
V / Q skeniranje
V / Q skeniranje (imenovano tudi prezračevalno / perfuzijsko skeniranje) je pregled pljuč, ki uporablja radioaktivno barvilo, vbrizgano v veno, za oceno pretoka krvi v pljučno tkivo. Če pljučna arterija delno blokira embolus, ustrezen del pljučnega tkiva prejme manj kot normalno količino radioaktivnega barvila.
Danes se V / Q skeniranje običajno uporablja pri ljudeh, ki ne bi smeli biti izpostavljeni vsemu obsevanju, ki ga zahteva CT, in pri tistih, pri katerih CT skeniranje ni prepričljivo.
Pljučni angiogram
Študija kateterizacije, znana kot pljučni angiogram, je bila desetletja zlati standard za diagnosticiranje pljučne embolije, toda ta test je zdaj nadomestil CT.
S pljučnim angiogramom se barvilo injicira skozi kateter, nameščen v pljučno arterijo, tako da je na rentgenskem slikanju mogoče videti krvne strdke.
Ta invazivni test bo morda še vedno potreben, če CT ali V / Q skeniranja ni mogoče uporabiti ali če rezultati teh testov niso prepričljivi.
V nestabilnih ljudeh
Pljučna embolija lahko povzroči takojšen kardiovaskularni kolaps. Pravzaprav se izkaže, da je pljučna embolija krivec pri mlajših ljudeh, ki nenadoma umrejo.
Če ima oseba hudo kardiovaskularno nestabilnost in se zdi, da je vzrok pljučna embolija, organiziran diagnostični načrt v treh korakih ni izvedljiv.Pri teh ljudeh je zdravljenje pogosto izvedeno takoj, skupaj z drugimi oživljajočimi napori, preden se lahko postavi dokončna diagnoza pljučne embolije.
Diferencialna diagnoza
Pri diagnosticiranju pljučne embolije je pomembno tudi, da zdravnik izključi druge zdravstvene diagnoze, katerih simptomi so lahko podobni tistim pri pljučni emboliji. Pogoji, ki jih je treba upoštevati (to je diferencialna diagnoza), pogosto vključujejo srčni napad, srčno popuščanje, perikarditis, srčno tamponado, pljučnico in pnevmotoraks.
Elektrokardiogrami, rentgenski posnetki prsnega koša in ehokardiogrami, ki jih pogosto dobimo med rutinskimi kliničnimi preiskavami zaradi sumov srčnih ali pljučnih motenj, običajno zadostujejo za izključitev teh drugih stanj.
Tudi če je postavljena katera od teh drugih diagnoz, to ne pomeni nujno, da je pljučna embolija izključena, ker ima oseba hkrati dve bolezni - in številne bolezni srca in ožilja povečajo tveganje za pljučno embolijo. Če torej še vedno obstaja razlog za sum na morebitno pljučno embolijo po postavljeni drugi diagnozi, je treba sprejeti dodatne korake, potrebne za dokončanje diagnostičnega testiranja.
V nekaterih primerih se pljučni infarkt diagnosticira kot dodatna ugotovitev pri iskanju pljučne embolije.
Zdravljenje pljučne embolije- Deliti
- Flip
- E-naslov