Vsebina
Pljučni edem je resno zdravstveno stanje, ki se zgodi, ko odvečna tekočina začne polniti zračne vrečke pljuč (alveole). Ko se alveole napolnijo s tekočino, ne morejo ustrezno dodati kisika v kri ali odstraniti ogljikovega dioksida iz krvi. Tako pljučni edem povzroča velike težave z dihanjem in lahko pogosto postane življenjsko nevarna težava.Zakaj je pljučni edem težava
Alveole so tam, kjer poteka resnično delo pljuč. V alveolarnih zračnih vrečkah svež zrak, ki ga vdihnemo, pride v neposredni bližini kapilar, ki iz telesnih tkiv prenašajo s kisikom revno kri. (Ta kri, revna s kisikom, je bila pravkar črpana iz desne strani srca v pljuča skozi pljučno arterijo.)
Skozi tanke stene alveolov pride do kritične izmenjave plinov med zrakom v alveolarni vrečki in "izrabljeno" krvjo v kapilarah. Kisik iz alveolov prevzame kapilarna kri, ogljikov dioksid iz krvi pa se difundira v alveole. Kri, ki je zdaj znova bogata s kisikom, se prenaša na levo stran srca, ki jo črpa v tkiva. "Uporabljeni" alveolarni zrak se izdihne v ozračje, ko dihamo.
Življenje samo je odvisno od učinkovite izmenjave plinov v alveolah.
Pri pljučnem edemu se nekatere alveolarne vrečke napolnijo s tekočino. V alveolah, napolnjenih s tekočino, ni več mogoče kritične izmenjave plinov med vdihanim zrakom in kapilarno krvjo. Če je prizadeto zadostno število alveolov, se pojavijo hudi simptomi. In če pljučni edem postane obsežen, lahko pride do smrti.
Simptomi
Edem pljuč se lahko pojavi akutno, v tem primeru pogosto povzroči hudo dispnejo (težko dihanje), skupaj s kašljanjem (ki pogosto povzroči rožnati, penast sputum) in piskanjem. Nenaden pljučni edem lahko spremljata tudi močna tesnoba in palpitacije . Nenadoma se pljučni edem pogosto imenuje "bliskoviti pljučni edem" in najpogosteje kaže na nenadno poslabšanje osnovne srčne težave. Na primer, akutni koronarni sindrom lahko povzroči pljučni edem, tako kot akutna stresna kardiomiopatija.
Akutni pljučni edem je vedno nujna medicinska pomoč in je lahko usoden.
Kronični pljučni edem, ki ga pogosto opazimo pri srčnem popuščanju, ponavadi povzroča simptome, ki se sčasoma povoskajo in izginejo, saj je prizadetih več ali manj alveolov. Pogosti simptomi so dispneja z naporom, ortopneja (težave z dihanjem, medtem ko ležite ravno), paroksizmalna nočna dispneja (nočno zbujanje močno zasoplo), utrujenost, edemi nog (otekanje) in povečanje telesne mase (zaradi kopičenja tekočine).
Vzroki pljučnega edema
Zdravniki pljučni edem običajno razdelijo na eno od dveh vrst: srčni pljučni edem in nekardiološki pljučni edem.
Srčni pljučni edem
Srčne bolezni so najpogostejši vzrok pljučnega edema. Srčni pljučni edem se zgodi, kadar osnovna težava s srcem povzroči povišanje pritiskov na levi strani srca. Ta visok tlak se po pljučnih žilah prenaša nazaj v alveolarne kapilare. Zaradi povišanega pljučnega kapilarnega tlaka iz kapilar uhaja tekočina v alveolarni zračni prostor in pride do pljučnega edema.
Skoraj katera koli bolezen srca lahko sčasoma privede do povišanega srčnega tlaka na levi strani in s tem do pljučnega edema. Najpogostejše vrste srčnih bolezni, ki povzročajo pljučni edem, so:
- bolezen koronarnih arterij (CAD)
- srčno popuščanje iz katerega koli vzroka
- bolezni srčnih zaklopk, zlasti mitralne stenoze, mitralne regurgitacije, aortne stenoze ali aortne regurgitacije
- huda hipertenzija
Pri kroničnem srčnem pljučnem edemu lahko povišan tlak v kapilarah sčasoma povzroči spremembe v pljučnih arterijah. Posledično se lahko pojavi visok pljučni arterijski tlak, stanje, imenovano pljučna hipertenzija. Če mora desna stran srca črpati kri proti temu povišanemu tlaku v pljučni arteriji, se lahko sčasoma razvije desnostransko srčno popuščanje.
Nesrčni pljučni edem
V nekaterih zdravstvenih stanjih se lahko alveole napolnijo s tekočino iz razlogov, ki niso povezani s povišanim srčnim tlakom. To se lahko zgodi, ko se kapilare v pljučih poškodujejo in posledično postanejo "puščajoče" ter omogočajo vstop tekočine v alveole.
Najpogostejši vzrok tovrstnega srčnega pljučnega edema je sindrom akutne dihalne stiske (ARDS), ki ga povzroča difuzno vnetje v pljučih. Vnetje poškoduje alveolarne stene in omogoči kopičenje tekočine. ARDS običajno opazimo pri kritično bolnih bolnikih in ga lahko povzročijo okužba, šok, travma in številna druga stanja.
Poleg ARDS lahko srčni pljučni edem povzročijo tudi:
- Pljučna embolija
- Višinska bolezen
- Droge (zlasti heroin in kokain)
- Virusne okužbe
- Toksini (na primer vdihavanje klora ali amoniaka)
- Nevrološke težave (na primer možganska travma ali subarahnoidna krvavitev)
- Vdihavanje dima
- Blizu utapljanje
Diagnoza
Hitro postavljanje pravilne diagnoze pljučnega edema je ključnega pomena, še posebej kritično pa je pravilno diagnosticiranje osnovnega vzroka.
Diagnozo pljučnega edema običajno dosežemo razmeroma hitro s fizičnim pregledom, merjenjem ravni kisika v krvi in rentgenskim slikanjem prsnega koša.
Po odkritju pljučnega edema je treba nemudoma sprejeti korake za prepoznavanje osnovnega vzroka. Pri tem je zelo pomembna zdravstvena anamneza, zlasti če je v preteklosti že obstajala bolezen srca (ali povečano tveganje za srčno-žilne bolezni), uporaba drog, izpostavljenost toksinom ali okužbam ali dejavniki tveganja za pljučno embolijo.
Elektrokardiogram in ehokardiogram sta pogosto v veliko pomoč pri odkrivanju osnovne bolezni srca. Če obstaja sum na srčno bolezen, ki pa je ni mogoče dokazati z neinvazivnimi testi, bo morda potrebna kateterizacija srca. Če obstaja sum, da ni srčnega vzroka, bodo morda potrebni številni drugi testi.
Nesrčni pljučni edem se diagnosticira, kadar je pljučni edem prisoten brez povišanega levega srčnega tlaka.
Zdravljenje pljučnega edema
Neposredni cilji pri zdravljenju pljučnega edema so zmanjšati kopičenje tekočine v pljučih in obnoviti raven kisika v krvi na normalno raven. Terapija s kisikom je praktično vedno na voljo takoj, če so prisotni znaki srčnega popuščanja, pa tudi diuretiki akutno. Zdravila, ki širijo krvne žile, na primer nitrati, se pogosto uporabljajo za zmanjšanje tlaka v srcu.
Če kljub takšnim ukrepom raven kisika v krvi ostane kritično nizka, bo morda potrebno mehansko prezračevanje. Z mehanskim prezračevanjem lahko zvišamo tlak v alveolah in del nakopičene tekočine speljemo nazaj v kapilare.
Vendar pa je za končno zdravljenje pljučnega edema, ne glede na to, ali gre za srčno bolezen ali za nekardiološki vzrok, potrebno ugotoviti in zdraviti osnovni zdravstveni problem.
Beseda iz zelo dobrega
Pljučni edem je resno zdravstveno stanje, ki ga povzroča odvečna tekočina v pljučnih alveolah. Najpogosteje je posledica bolezni srca, lahko pa ga povzročijo tudi številne ne-srčne zdravstvene težave. Zdravi se s hitrim odpravljanjem osnovnega vzroka, uporabo diuretikov in včasih z mehanskim prezračevanjem.