Vsebina
- Namen testa
- Tveganja in kontraindikacije
- Pred preskusom
- Med preskusom in po njem
- Tolmačenje rezultatov
Pregled ameriške projektne skupine za preventivne storitve iz leta 2018 je zaključil, da lahko presejanje PSA zmanjša število smrtnih primerov zaradi raka na prostati, hkrati pa predstavlja tveganje za zaplete pri diagnozi ter pretirano diagnozo in prekomerno zdravljenje primerov, ki sicer nikoli ne bi povzročali težav Čeprav je rak prostate počasi rastoč in ima visoko stopnjo preživetja v primerjavi z mnogimi vrstami raka, ostaja najpogostejši rak (razen kožnega raka) in je drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi moških zaradi raka.
Namen testa
Test PSA se lahko uporablja bodisi za presejanje bodisi za oceno napredovanja znanega raka prostate in preveri raven prostate specifičnega antigena, beljakovine, ki jo izločajo samo celice prostate s funkcijo utekočinjanja semena. PSA proizvajajo tako normalne kot rakave celice prostate, čeprav ga rakave celice lahko sprostijo v večjih količinah.
Pregled in ocena simptomov
Test za antigen za prostato je bil odobren leta 1994 kot pregled raka prostate pri moških, ki nimajo znakov bolezni, lahko pa tudi za oceno moških, ki imajo znake in simptome raka prostate ali dejavnike tveganja za to bolezen. .
Medtem ko so v preteklosti moške s povprečnim tveganjem spodbujali k izvajanju PSA testa, ki se začne pri 50 letih (skupaj z digitalnim rektalnim izpitom), imajo zdaj različne organizacije različne smernice, nekatere pa priporočajo, da se test v celoti preskoči.
Spremljanje raka prostate
Test PSA je bil prvič uporabljen kot metoda spremljanja napredovanja raka na prostati med zdravljenjem in velja še danes. Prav tako se opravi pregled ponovitve bolezni po zdravljenju.
Omejitve in pomisleki
V zadnjih letih je prišlo do pomembnih polemik glede omejitev testa PSA, zlasti glede na rezultate.
- Lažno pozitivni: Raven PSA je lahko povišana zaradi razlogov, ki niso rak prostate, vključno s starostjo, vnetjem prostate (prostatitis) in povečano prostato (benigna hiperplazija prostate). Nedavni spolni odnosi, močna vadba, okužba sečil in testiranje po rezultati digitalnega rektalnega izpita ali ko je nameščen Foleyjev kateter.
- Lažni negativi: Ravni PSA v "normalnem območju" ne zagotavljajo, da rak prostate ni prisoten. Poleg tega lahko debelost in nekatera zdravila za BPH zmanjšajo raven PSA.
Tudi če na podlagi testa PSA in nadaljnjih testov odkrijemo raka prostate, morda ne bo zmanjšal tveganja smrti zaradi tumorja (lahko pa bo zmanjšal kakovost življenja). Ocenjuje se, da med 20 in 50 odstotki moških, ki jim na podlagi rezultatov presejalnega testiranja na PSA diagnosticirajo raka prostate, v življenju ne bi razvili simptomov bolezni. Hkrati se lahko znatno število teh moških konča spopadanje s stranskimi učinki zdravljenja (bodisi operacija, radioterapija ali drugi), kot so inkontinenca in erektilna disfunkcija.
Podobni testi
Danes obstajajo številne različice in načini za oceno PSA. Ti novejši testi - nekateri se lahko izvedejo kot dodatne ocene istega vzorca, drugi pa se opravijo ločeno po tradicionalnem testu PSA - se razvijajo in ocenjujejo kot načini za izboljšanje natančnosti presejanja in spremljanja:
- Hitrost PSA: Hitrost PSA je merilo hitrosti spreminjanja ravni PSA. Čeprav se pogosto šteje, da je sprememba PSA sčasoma bolj zaskrbljujoča kot absolutna raven PSA, je vloga tega testa pri presejanju raka prostate še vedno negotova, čeprav se lahko uporablja za presejanje (da se ugotovi, ali je treba nadalje potrebno je testiranje), pogosto se uporablja za ugotavljanje, ali je znani rak prostate napredoval.
- Čas podvojitve PSA: Čas podvojitve PSA je še en način za pogled na hitrost PSA. Na primer, hiter čas podvojitve PSA ali dvig 0,35 ng / ml ali več v enem letu za vrednost PSA <4,0 ng / ml lahko pomeni hitro rastoč rak.
- Brezplačni PSA: Ko je skupni PSA v območju 4,0–10,0 ng / ml, manj kot 10-odstotni prosti PSA poveča verjetnost prisotnosti raka prostate, odvisno od starosti; ker visok prosti PSA (več kot 25 odstotkov) kaže na nizko tveganje za nastanek raka na prostati, odvisno od starosti. Ko skupni PSA pade izven tega območja, je brezplačni test PSA manj pomemben. Na primer, običajno je priporočljiva biopsija prostate pri skupnem PSA nad 10,0 ng / ml, ne glede na vrednost prostega PSA.
- Gostota PSA: Ta številka primerja količino PSA z velikostjo prostate na MRI ali ultrazvoku, saj rak običajno naredi več PSA na volumen tkiva kot običajne celice prostate. Ta test je nekoliko omejen, saj sta za primerjavo potrebna ultrazvok prostate ali MRI.
- Pro-PSA: Pro-PSA se lahko opravi, kadar je PSA med 4 in 10, da bi lažje ločili povišan PSA zaradi BPH od tistega zaradi raka.
- PSA za starost: Pri ocenjevanju PSA se lahko upošteva starost, saj se ravni PSA s starostjo pogosto dvignejo.
- Biomarkerji v kombinaciji s PSA: Druge teste lahko kombiniramo s PSA za izboljšanje napovedne vrednosti. Test, imenovan PCA3, je urinski test, s katerim se išče fuzija genov, pogostih pri moških z rakom prostate, ocenjujejo pa tudi druge biomarkerje, na primer peptidazo 3, povezano s kalikreinom, in gen TMPRSS2-ERG.
Ali bodo ti testi opravljeni ali ne, je odvisno od zdravnika, ki nadzoruje nečo, laboratorij in / ali bolnikov zdravstveni profil.
Drugi testi
Večina zdravnikov meni, da je treba test PSA opraviti skupaj z digitalnim rektalnim pregledom in da nobenega od testov ne bi smeli uporabljati samostojno. Zaradi bližine prostate do rektuma digitalni rektalni pregled zdravnikom omogoča palpacijo. žleza za dokaz mase, trdnosti in še več.
Tveganja in kontraindikacije
Kot vsak zdravniški test obstaja tudi pri preverjanju PSA potencialna tveganja, pa tudi razlogi, da se test ne opravi.
Potencialna tveganja
Primarna tveganja PSA testa so povezana z lažno negativnimi in lažno pozitivnimi rezultati.Z lažno negativnimi rezultati lahko nizka raven PSA daje lažno zaupanje, da rak ni prisoten, če je. Lažno pozitivni rezultati so običajno še toliko bolj zaskrbljujoči. Napačno pozitivni rezultati lahko vodijo do pretirane diagnoze in pretiranega zdravljenja ter vseh tveganj, povezanih z diagnostičnimi postopki (kot so biopsije) in zdravljenjem (kot je kirurški poseg). Čustvenega tveganja, ki je povezano z lažno pozitivnim rezultatom, prav tako ni mogoče podceniti.
Kontraindikacije
Preskus PSA, vsaj pri moških s povprečnim tveganjem, običajno ni priporočljiv pred 40. letom starosti. Poleg tega se je na splošno treba izogibati presejanju za moške, ki naj ne bi živeli vsaj 10 do 15 let , saj večina raka prostate počasi raste, tveganje za zdravljenje "povprečnega" raka prostate pa bo verjetno preseglo morebitne koristi.
Pred preskusom
Preden opravite test PSA, je pomembno, da se s svojim zdravnikom pogovorite o tveganjih in koristih testa ter o tem, kaj lahko pričakujete, če je test nenormalen. Razumevanje omejitev testa in sprejetje izobražene odločitve o tem, ali je treba preskus opraviti v vašem primeru, ključnega pomena za zmanjšanje s tem povezanih tveganj.
Zdravnik bo preučil tudi vaše dejavnike tveganja za raka na prostati, kot je družinska anamneza bolezni, in morebitne simptome raka prostate, ki jih imate.
Čas
Dejanski test PSA je preprosto odvzem krvi in za izvedbo bi moral trajati manj kot pet minut. Običajno traja nekaj dni, da zdravnik primarne zdravstvene oskrbe prejme rezultate testa in vam posreduje informacije. Če rezultatov niste prejeli, ne mislite, da so normalni.
Lokacija
Preskus PSA je mogoče opraviti v večini klinik. Vzorec krvi lahko odvzamemo v sami kliniki ali pošljemo v laboratorij.
Kaj obleči
Za risanje PSA lahko nosite običajna oblačila, čeprav je koristno imeti srajco, ki se na zapestju zlahka odpne, da razkrije žile na roki.
Hrana in pijača
Pred preskusom PSA niso potrebne nobene prehranske omejitve.
Fizična in spolna aktivnost
Ker lahko ejakulacija zviša raven PSA, zdravniki pogosto priporočajo, da se ji dan ali dva pred testom izognete.Močne aktivnosti lahko povzročijo tudi povečanje PSA in jih je treba dan ali dva pred testiranjem čim bolj zmanjšati.
Stroškovno in zdravstveno zavarovanje
Povprečni stroški testa PSA znašajo od 20 do 50 dolarjev, čeprav boste morda morali plačati pristojbino za obisk zdravnika, če boste rezultate prejeli v zdravniški ordinaciji. Medicare pokriva testiranje PSA, tako kot veliko zasebnih zdravstvenih zavarovalnic.
Kaj prinesti
Na odvzem krvi boste želeli prinesti svojo zavarovalno izkaznico. Če obiščete novega zdravnika ali tistega, ki nima predhodnih rezultatov testa PSA, priporočamo, da zahtevate kopijo predhodne evidence.
Med preskusom in po njem
Po prejemu naročila zdravnika vam bo laboratorijski tehnik ali medicinska sestra pripravil PSA.
Ko ste v laboratoriju ali izpitni sobi, vam tehnik očisti roko z antiseptikom in izvede venopunkcijo (odvzem krvi). Po odvzemu vzorca bo nekaj trenutkov držala pritisk na mestu in nato pokrila mesto z zavojem.
Če opazite kakršno koli krvavitev ali podplutbe, je običajno potrebno nekaj minutno pritiskanje. Po odvzemu krvi ni nobenih omejitev, čeprav je običajno priporočljivo, da mesto ali dan ostanejo čista in pokrita.
Tolmačenje rezultatov
Čas, ko so vaši rezultati na voljo, se lahko razlikuje, vendar jih običajno vrnejo v nekaj dneh. Zdravnik vas bo morda poklical z rezultati ali vas prosil, da pridete na kliniko, da se pogovorite o svojih laboratorijih. Razlaga rezultatov testa PSA je lahko zahtevna in pomen določenega števila se je sčasoma spreminjal.
Referenčni obsegi
PSA se zabeleži kot nanogrami na mililiter (ng / ml) krvi. Najpogosteje PSA, nižji od zgornje meje normale, pomeni, da rak ni prisoten (čeprav obstajajo izjeme.
Referenčni obsegi se lahko razlikujejo glede na določen uporabljeni laboratorij, nekateri obsegi pa se razlikujejo tudi glede na raso. Sklic na zgornjo mejo normalne vrednosti PSA, ki jo uporablja klinika Mayo, je naslednji:
- Starost manj kot 40 let: Manj ali enako ali 2,0 ng / ml
- Starost od 40 do 49: Manj kot ali enako 2,5 ng / ml
- Starost od 50 do 59 let: Manj ali enako 3,5 ng / ml
- Starost od 60 do 69 let: Manj kot ali enako 4,5 ng / ml
- Starost 70 do 79: Manj kot ali enako 6,5 ng / ml
- Starost 80 let in več: Manj ali enako 7,2 ng / ml
Na splošno velja, da višji kot je PSA (nad 4 ng / ml), večje je tveganje za raka. Toda ravni so lahko znatno višje od 4 ng / ml in ne smejo biti rak, ali pa je število lahko manjše od 4 ng / ml, tudi če je rak. Rezultate vsakega človeka je treba oceniti posebej, da se ugotovi, ali so potrebna nadaljnja testiranja ( razen digitalnega rektalnega izpita).
Višja kot je raven PSA, manj verjetno je, da je rezultat lažno pozitiven. Za moške, ki imajo biopsijo za raven PSA med 4 nanogrami na mikroliter (ng / ml) in 10 ng / ml, bo le eden od štirih rak prostate. Ko je PSA večji od 10 ng / ml bo približno 42 do 68 odstotkov moških zbolelo za rakom.
Nadaljnje ukrepanje
Če je vaš PSA očitno "normalen", se bo zdravnik z vami pogovoril o tem, kdaj je treba naslednjič opraviti test (smernice se razlikujejo in spreminjajo).
Če so vaši rezultati nenormalni, je prvi korak pogosto ponovitev testa. Laboratorijske napake niso redke. Prav tako je pomembno izključiti vse dejavnike, poleg raka, ki bi lahko povzročil povečanje PSA, na primer prostatitis ali BPH.
Naslednji korak je ugotoviti, ali je indicirano nadaljnje testiranje ali bi bilo bolje, da PSA preprosto ponovite pozneje. PSA 10 ali več pogosto pomeni, da je potrebno nadaljnje testiranje, vendar je treba to prilagoditi posamezniku, da se ugotovi, ali bodo tveganja nadaljnjega testiranja odtehtala koristi iskanja in zdravljenja bolezni.
PSA od 4 ng / ml do 10 ng / ml je "siva cona", zato je treba podrobneje razpravljati o dejavnikih tveganja, starosti, splošnem zdravstvenem stanju, morebitnih simptomih, osebnih željah in še več. Upoštevati je treba tudi spremembo PSA skozi čas, ki je včasih pomembnejša od absolutnega števila PSA. Moški bodo morda želeli razmisliti tudi o drugih različicah PSA, na primer o brezplačnem PSA pri odločanju (glej podobne teste zgoraj). Pro-PSA se običajno naroči po vrnitvi rezultata PSA med 4 in 10.
Če se ugotovi, da je potrebna nadaljnja obdelava (ne pozabite, da test PSA z digitalnim rektalnim izpitom ali brez njega ne more diagnosticirati rak prostate), lahko testi za diagnosticiranje raka prostate ali izključitev bolezni vključujejo:
- Transrektalni ultrazvok: ultrazvok, opravljen prek danke, lahko poišče kakršne koli nepravilnosti v prostati, vendar ne more diagnosticirati raka prostate, če ni kombiniran z biopsijo.
- Multiparametrični MRI (mp-MRI) s ciljno biopsijo vseh nenormalnih regij
- Fuzijska biopsija MRI (MRI plus transrektalni ultrazvok) s ciljno biopsijo vseh nenormalnih regij
- Ultrazvočno vodena naključna 12-jedrna biopsija
Tudi pri biopsijah lahko raka prostate včasih zamudimo. Za moške, starejše od 50 let, ki imajo PSA, ki je stalno povišan, vendar ima negativne biopsije, lahko razmislimo o PCA3 RNA testu.
Upoštevajte, da je cilj po zdravljenju pogosto PSA 0. Tudi majhna povečanja so lahko zaskrbljujoča.
Vodnik za razprave o zdravniku za rak prostate
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Beseda iz zelo dobrega
Trenutne polemike in razprave v zvezi s testom PSA lahko moške pustijo nekoliko zmedene glede tega, ali bi morali test opraviti ali ne, in kakšni bodo njihovi nadaljnji koraki, če so njihovi rezultati nenormalni. Čeprav obstaja možnost pretirane diagnoze in pretiranega zdravljenja, vemo, da rak prostate ostaja pomemben vzrok smrti pri moških in da lahko test PSA pomaga pri zgodnjem ulovu. Še vedno ne vemo, ali zgodnje odkrivanje na ta način zmanjšuje tveganje za smrt, vendar študije trenutno kažejo, da to tudi počne.
Takšnih polemik je veliko v medicini, zato je bolj pomembno kot kdaj koli prej, da se ljudje izobražujejo in so lastni zagovorniki. Vprašajte veliko vprašanj. To je še posebej pomembno, če ste v skupini z visokim tveganjem (na primer temnopolti moški in tisti, ki imajo bolezen v družinski anamnezi). Če se vaše ravni PSA zvišujejo ali zvišujejo ali so razlike pri testiranju na PSA nenormalne, vendar zdravnik očitno ne razume vaših težav, razmislite o zamenjavi zdravnika ali pridobite drugo mnenje.
Obstajajo tudi zelo različna mnenja o najboljših testih za uradno diagnozo bolezni, pa tudi o najboljših načinih zdravljenja. Če običajno niste samozavestni v zdravstvu, ne pozabite, da lahko vztrajnost včasih reši življenja.