Vsebina
Za zdravljenje melanoma obstaja veliko prednosti in slabosti disekcije bezgavk.Ko je melanom na koži, ga je v večini primerov mogoče učinkovito in trajno odstraniti. Včasih pa se razširi (metastazira) na druga področja telesa, običajno potuje najprej do najbližjih bezgavk v pazduhi, vratu ali dimljah. Če vaš zdravnik sumi, da se je to zgodilo, test, imenovan a biopsija sentinelnega vozla bo izvedena za prepoznavanje in odstranjevanje bezgavk, na katere se bo rak verjetno razširil iz primarnega tumorja.
Če je vaša biopsija kontrolnega vozla pozitivna (vsebuje rakave celice), potem je čas odločitve. Če bi vam morali odstraniti vse ostale bezgavke na tem območju, s kirurškim posegom dokončanje disekcije bezgavk (CLND ali limfadenektomija)? Ideja je, da CLND zagotavlja odstranitev celic melanoma v vseh drugih bezgavkah, kar lahko prepreči širjenje bolezni dlje.
Na žalost dokazi niso dokončni, zato tudi za zdravnike ta odločitev ni enostavna. Tu je nekaj prednosti in slabosti, ki jih je treba upoštevati.
Prednosti seciranja bezgavk
1. CLND pomaga natančno določiti stadij melanoma, kar zdravniku pomaga pri dajanju priporočil za zdravljenje po operaciji (adjuvans).
2. Skupno število vozlišč, ki vsebujejo celice melanoma, je napoved preživetja za bolnike s stadijem III. Stopnje in le CLND lahko zagotovi te informacije.
3. Nekatere študije kažejo, da 20 odstotkov bolnikov, pri katerih je bila KLND opravljena takoj po ugotovitvi, da imajo pozitivne sentinelne bezgavke, izboljša preživetje. To še posebej velja za bolnike, ki so imeli na koži tumorje srednje debeline (1,2 do 3,5 mm).
4. Z ustavitvijo širjenja melanoma na bezgavkah CLND optimizira možnost za ozdravitev. Tudi mikroskopske količine melanoma v bezgavkah lahko sčasoma napredujejo, da bi bile pomembne in nevarne.
Proti Seciranje bezgavk
1. Zapleti CLND so pomembni in se pojavijo pri do 67 odstotkih bolnikov, zlasti pri starejših od 60 let. Tej vključujejo:
- Nabiranje tekočine na mestu operacije (seroma)
- Okužba
- Otekanje okončine, ki jo prizadene odstranitev bezgavk (limfedem)
- Otrplost, mravljinčenje ali bolečina v kirurškem območju
- Razčlenitev (razmazanost) kože na območju
Čeprav je otekanje po operaciji mogoče preprečiti ali nadzorovati z uporabo antibiotikov, elastičnih nogavic, masaže in diuretikov, je to lahko izčrpavajoč zaplet.
2. Učinkovitost CLND je lahko odvisna od velikosti tumorja melanoma. Majhni tumorji (s premerom 0,1 mm ali manj) v kontrolni bezgavki morda sploh ne bodo privedli do metastaz, zato izvedba CLND morda ne bo potrebna. Študija iz leta 2009 je pokazala, da je bila stopnja preživetja in ponovitve bolezni bolnikov s temi majhnimi tumorji enaka kot pri tistih, ki niso imeli melanoma v sentinel bezgavki, zato se ti "nizko tvegani" bolniki lahko izognejo imajo enak izid.
Spodnja črta
Odločitev za velik kirurški poseg, kot je CLND, ni odločitev, ki bi jo morali sprejeti previdno, še posebej, če vaša biopsija pokaže le majhno količino melanoma v bezgavkah. Vključeni so številni dejavniki, vključno z velikostjo in lokacijo primarnega melanoma, rezultati biopsije kontrolnih bezgavk in drugimi testi ter starostjo. Morda vam bo v pomoč, če boste poiskali drugo mnenje.