Vsebina
Celovita in temeljita diagnoza raka ščitnice vključuje številne postopke in teste. Običajno se postopek ocenjevanja raka ščitnice začne z iskanjem grudice ali vozliča v žlezi. Lahko ga najdete ali si ga ogledate sami, v nekaterih primerih pa ga bo zdravnik med izpitom zaznal. Prav tako je pogosto, da se vozliči na ščitnici odkrijejo, kadar imate rentgenske žarke na glavi ali vratu za druge namene.
Samokontrole
Pregled vratu vam lahko včasih pomaga najti izbokline ali povečave, ki lahko kažejo na bolezni ščitnice, vključno z vozli, golšo in rakom ščitnice. Doma lahko naredite test za lažje odkrivanje vozličkov, ki jih je treba, če jih opazite, opozoriti na zdravnika za nadaljnjo oceno.
Da bi poudarili pomen zgodnjega odkrivanja, Ameriško združenje kliničnih endokrinologov (AACE) spodbuja Američane, naj opravijo preprost samopregled, ki ga imenujejo pregled ščitničnega vratu, čeprav ni dokončen in morda ne bo mogel omogočiti odkrivanjavse vozličke (večine jih ni mogoče videti ali otipati), tiste, ki so bližje površini ali velike, lahko najdemo s tem preprostim testom.
Preverjanje vratu ščitnice
Za zgodnje odkrivanje nenormalnosti ščitnice ali grudic, ki lahko kažejo na potencialni rak ščitnice, sledite tem korakom:
- Stojte pred ogledalom.
- Požijte požirek vode in jo držite v ustih.
- Iztegnite vrat nazaj in pogoltnite vodo.
- Poiščite povečanje na vratu pod Adamovim jabolkom, nad ključnico.
- Občutite območje, da potrdite povečanje ali neravnino.
- Če zaznate kakšno izboklino ali povečanje, čim prej obiščite svojega zdravnika.
Tudi ta samokontrola ne nadomešča izpita s strani zdravstvenega delavca. Za diagnozo ali izključitev raka ščitnice je potreben temeljit pregled pri zdravniku.
Fizični izpit
Vaš zdravnik bo verjetno najprej opravil temeljit fizični pregled. Ta pregled mora vključevati palpacijo ščitnice, kjer zdravnik fizično občuti povečanje in izbokline v ščitnici ter oceni velikost, asimetričnost in čvrstost žleze. Zdravnik bo poiskal tudi povečane bezgavke na vratu in območju okoli žleze.
Upoštevajte, da so vozli na ščitnici zelo pogosti. Večina pa je benignih (nerakavih). Po podatkih Ameriškega združenja za boj proti raku so približno dva ali trije od 20 vozličev na ščitnici rakavi.
Preskusi in postopki
Obstaja vrsta testov in postopkov, ki jih bo zdravnik lahko uporabil za diagnosticiranje raka ščitnice in izključitev drugih bolezni ščitnice.
Vodič za razprave o zdravniku za rak ščitnice
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Prenesite PDF
Preiskave krvi
Krvne preiskave ne morejo diagnosticirati samega raka ščitnice ali odkriti rakavega ščitničnega vozliča, lahko pa izključijo druge pogoje in ugotovijo, ali ščitnica deluje tako, kot bi morala. Krvni testi, ki jih lahko uporabi zdravnik, vključujejo:
- Ščitnični stimulirajoči hormon (TSH): Zdravnik vam bo morda preveril raven TSH v krvi, da bo ocenil aktivnost vaše ščitnice in preizkusil hipotiroidizem (premalo delujoča ščitnica) ali hipertiroza (prekomerno delujoča ščitnica). Rezultati tega testa lahko zdravniku pomagajo, da določi, katere slikovne teste bo naredil za vizualizacijo vašega vozliča, odvisno od rezultata. Kljub temu je pri raku ščitnice raven TSH običajno normalna.
- T3 in T4: To so glavni hormoni, ki jih proizvaja vaša ščitnica. Zdravnik vam bo morda preizkusil raven in preveril delovanje ščitnice. Tako kot TSH so tudi te ravni hormonov običajno normalne, če imate rak ščitnice.
- Kalcij: Pri sumu na medularni rak ščitnice bo zdravnik običajno preizkusil visoko raven kalcija, saj je to lahko pokazatelj bolezni.
- Tiroglobulin: Ščitnica tvori beljakovino, imenovano tiroglobulin, ki se nato pretvori v T3 in T4. Če ste se že zdravili zaradi raka ščitnice in ste imeli tiroidektomijo, bo zdravnik morda preveril, ali je rak izginil, ali je znova ugotovil raven tiroglobulina. Čeprav ta test ne more diagnosticirati raka, je lahko znak za to. Ker nimate več ščitnice za tvorjenje tiroglobulina, če je v krvi več kot zelo nizka ali če se po znižanju poviša, lahko to kaže na raka. V tem primeru bo zdravnik verjetno opravil še nekatere teste, s katerimi vas bo preveril in ustrezno zdravil.
Fina igelna aspiracijska biopsija
Če zdravnik meni, da imate rak ščitnice, boste morali zagotovo opraviti biopsijo. Ščitnični vozliči se običajno biopsirajo z iglo v postopku, znanem kot biopsija aspiracije s fino iglo (FNA). V nekaterih primerih bo zdravnik začel s tem testom, nekateri zdravniki pa bodo morda najprej opravili preiskave krvi in slik.
FNA je preprost, varen in se izvaja v zdravniški ordinaciji. Med FNA bo zdravnik z iglo odstranil ali aspiriral celice iz vozliča. Da bi zagotovil, da igla vstopi v vozlišče, lahko zdravnik za vodenje postopka uporabi ultrazvok in bo verjetno vzel številne vzorce z različnih mest v vozličku.
Ko so celice aspirirane, jih pod mikroskopom pregleda drug zdravnik, imenovan patolog, da ugotovi, ali je vozlišče maligno (rak ščitnice) ali benigno. Včasih pa so rezultati FNA "nedoločeni", kar pomeni, da ni jasno, ali je vozlič rakav ali ne.
Lobektomija
V primeru nedoločenih vzorcev se biopsija običajno ponovi in / ali se lahko opravi genetsko ali molekularno testiranje. Če je drugič nedoločen, bo zdravnik morda razmislil o kirurški biopsiji ali operaciji odstranjevanja polovice ščitnice, imenovani lobektomija. Tako kirurška biopsija kot lobektomija zahtevata uspavanje s splošno anestezijo.
V primeru lobektomije, če imate raka, je to pogosto diagnostika in zgodnji korak zdravljenja. Vendar boste na koncu morda potrebovali odstranitev celotne ščitnice, ki se imenuje tiroidektomija.
Molekularno (genetsko) testiranje
Ščitnični vozli so pogosti in večina je benignih (nerakavih), vendar je določanje, kateri so benigni in kateri rakasti, lahko zapleten postopek. Zato so raziskovalci ustvarili različne molekularne (genetske) teste, ki se uporabljajo na celičnih vzorcih, pridobljenih iz ščitničnega vozliča.
Ti testi pomagajo zdravniku, da se odloči, ali je vozlišče ščitnice verjetno rakavo ali ne, kar pogosto vpliva na to, ali boste morali na operacijo ščitnice ali ne. Upamo, da je mogoče preprečiti več nepotrebnih operacij.
Eno orodje, imenovano Analiza FNA ščitnice Afirma, je molekularni diagnostični test, ki meri vzorce ekspresije genov v vzorcu FNA, da bi postavil diagnozo "benigna" ali "sumljiva na malignost". Če analiza pokaže, da je vozlišče benigno, se običajno priporoča periodično spremljanje in spremljanje vozliča (kar je običajno za benigne vozliče). Če je vozlišče sumljivo na maligno bolezen, lahko zdravnik nadaljuje s kirurškim posegom.
Raziskave kažejo, da je test Afirma najboljši za izključitev raka, kar pomeni, da ima odlično negativno napovedno vrednost.
Drugi testi vključujejo ThyGenX in ThyroSeq preskusi. Test ThyGenX analizira celični vzorec za genske mutacije in markerje, da oceni tveganje za raka. Ta test je še posebej dober za odločanje pri raku, zato ima odlično pozitivno napovedno vrednost. Še bolj izpopolnjen je test ThyroSeq, ki dobro obvladuje in izključuje raka.
Če ste že opravili biopsijo FNA, ki je odkrila nedoločen ščitnični vozel, in zdravnik priporoča tiroidektomijo, vas bo morda zanimalo, če boste opravili še eno FNA pri zdravniku, ki uporablja enega od teh molekularnih testov. Na koncu bi bolj prepričljiv rezultat lahko preprečil nepotrebno operacijo.
Laringoskopija
Redkeje, če je vozlišče ščitnice blizu vašega glasovnega okenca, znanega kot grlo, se lahko izvede laringoskopija, da se prepričate, da ne moti vaših glasilk. Morda boste imeli tudi laringoskopijo, če boste operirali del ali celotno ščitnico in ugotovili, ali se vaše glasilke gibljejo tako, kot bi morale biti. Ta test vključuje vstavitev osvetljene gibljive cevi, da si ogledate grlo pri veliki povečavi.
Slikanje
Za iskanje sumljivih območij, ki bi lahko bila rak, in za ugotavljanje, kako daleč se je razširil, se uporabljajo številni slikovni testi in pregledi. Sem spadajo:
Ultrazvok
Ultrazvok ščitnice lahko ugotovi, ali je vozlišče cista, napolnjena s tekočino, ali masa trdnega tkiva, ne more pa ugotoviti, ali je vozlišče ali kepa maligna. Prav tako lahko pove, koliko vozličkov je, pa tudi kako veliki so. Kot smo že omenili, se ultrazvok pogosto uporablja tudi za pomoč zdravniku pri aspiracijski biopsiji s fino iglo.
Radioiodinsko skeniranje
V tem jedrskem pregledu, znanem tudi kot posnetek radioaktivnega privzema joda (RAI-U), dobite odmerek radioaktivnega sledilca v obliki tablet ali kot injekcija, čemur sledi pregled. Na skeniranju so bolj vidni vozlički, ki absorbirajo več radioaktivnega joda. Ti so znani kot "vroči vozlički" in so verjetno bolj benigni. Vozliči, ki kažejo manj radioaktivnosti, se imenujejo "hladni vozli" in so lahko benigni ali rakavi.
S tem pregledom ne moremo diagnosticirati raka ščitnice, še posebej dobro pa deluje v postopku diagnoze, če so vam odstranili ščitnico ali imate visoko raven TSH.
Skeniranje z računalniško tomografijo (CT)
Računalniška tomografija (CT) je posebna vrsta rentgenskih slik, ki se včasih uporablja za oceno ščitnice. CT ne more zaznati manjših vozličkov, lahko pa pomaga odkriti in diagnosticirati golšo ali večje vozliče na ščitnici. Prav tako lahko pomaga določiti velikost in lokacijo katerega koli raka ščitnice in ali se je razširil na druga področja ali ne.
Skeniranje z magnetno resonanco (MRI)
Podobno kot CT lahko tudi MRI pomaga zaznati povečanje ščitnice, pa tudi tumorje in velikost tumorja. V pomoč je lahko tudi pri odkrivanju širjenja tumorjev.
Diferencialne diagnoze
Simptomi raka ščitnice pogosto kažejo na drugo težavo s ščitnico in ne na raka, zato bo zdravnik med iskanjem bolezni moral izključiti te druge težave s ščitnico.
Benigni vozlič
Ne pozabite, da je ščitnični vozel veliko bolj verjeten, da je benigen kot rakav. Če imate benigni (nerakavi) vozliček, se bo zdravnik morda odločil, da ga bo le pazil. To pomeni, da boste potrebovali redne teste delovanja ščitnice in fizične preglede, da preverite morebitne spremembe v delovanju ščitnice.
Možno je, da zdravljenja ne boste nikoli potrebovali, če bo vozliček ostal enak. Če se vaš vozliček poveča, boste verjetno potrebovali še eno aspiracijsko biopsijo s fino iglo, da boste videli, kaj se dogaja.
Nekateri zdravniki vas bodo morda začeli jemati z zdravili, ki ščitijo ščitnico zaradi preveč hormonov, kot je Synthroid (levotiroksin). Bistvo je ustaviti, da bi se vozliček povečal in ga morda celo skrčil, vendar ni nobenih jasnih raziskav, da bi bilo to vedno učinkovito. Poleg tega morda ne bo treba krčiti majhnih benignih vozličkov, ki ne povzročajo težav.
Če imate težave z dihanjem ali požiranjem, boste verjetno morali vozliče odstraniti kirurško, čeprav ni rakav. Če bodo rezultati testa vrnjeni kot nedoločeni ali sumljivi, boste morali vozlišče odstraniti kirurško, da ga boste lahko pregledali zaradi raka.
Goiter
Goiter je povečanje ščitnice, ki je običajno neboleče in je lahko dovolj veliko, da ga lahko vidimo ali občutimo. Goti lahko povzročajo težave, kot so težave pri požiranju ali dihanju, kašljanje ali hripavost ali pa simptomov sploh ni.
Lahko jih diagnosticiramo z uporabo več istih testov in postopkov, kot so navedeni zgoraj. Zdravljenje golše je odvisno od njene velikosti in vzrokov, lahko pa je preprosto gledanje, zdravila, operacija ali uporaba radioaktivnega joda za pomoč pomanjšajte.
Hipertiroidizem
Gravesova bolezen je motnja imunskega sistema, ki je eden najpogostejših vzrokov hipertiroidizma, prekomerne proizvodnje ščitničnih hormonov. Eden glavnih simptomov je lahko povečana ščitnica, zato vas bo zdravnik z enakimi testi in postopki, ki so navedeni za diagnozo raka ščitnice, pregledal za Gravesovo bolezen.
Zdravljenje Gravesove bolezni običajno vključuje zdravila, terapijo z radioaktivnim jodom in potencialno operacijo.
Drugi pogoji, ki lahko povzročijo, da ščitnica proizvaja preveč hormona, vključujejo toksične multinodularne golše, Plummerjevo bolezen in toksični adenom. Ti se zdravijo enako kot Gravesova bolezen z zdravili, terapijo z radioaktivnim jodom in kirurškim posegom, diagnosticirajo pa se z enakimi zgoraj navedenimi testi in postopki.
Rak ščitnice: možnosti zdravljenja