Vsebina
- Kaj je POTS?
- Vrste in vzroki POTS
- Kakšni so simptomi sindroma posturalne ortostatske tahikardije?
- Dejavniki tveganja POTS
- Kako se diagnosticira POTS?
- Kako se zdravi POTS?
Posturalni ortostatski tahikardijski sindrom (POTS) je motnja krvnega obtoka, za katero sta značilna dva dejavnika:
Posebna skupina simptomov, ki se pogosto pojavijo, ko stojijo pokonci
Povečanje srčnega utripa iz vodoravnega v stoječi položaj (ali preizkušeno na nagibni mizi) za vsaj 30 utripov na minuto pri odraslih ali vsaj 40 utripov na minuto pri mladostnikih, merjeno v prvih 10 minutah stoje
POTS se diagnosticira le, kadar je izključena ortostatska hipotenzija in kadar ni akutne dehidracije ali izgube krvi. Ortostatska hipotenzija je oblika nizkega krvnega tlaka: padec sistoličnega krvnega tlaka za 20 mm Hg ali padec diastoličnega krvnega tlaka za 10 mm Hg v prvih treh minutah stoje.
Kaj je POTS?
POTS je oblika disatonomije - motnje avtonomnega živčnega sistema. Ta veja živčnega sistema uravnava funkcije, ki jih zavestno ne nadzorujemo, kot so srčni utrip, krvni tlak, znojenje in telesna temperatura. Ključne značilnosti POTS so specifični simptomi in pretirano povečanje srčnega utripa v stoječem položaju.
Kaj pomeni POTS?
Posturalno: povezano s položajem vašega telesa
Ortostatski: povezan s pokončnim stojenjem
Tahikardija: povečan srčni utrip
Sindrom: skupina simptomov
Zakaj se srčni utrip pretirano poveča s POTS?
Pri večini bolnikov s POTS je sama struktura srca normalna. Simptomi POTS izhajajo iz kombinacije naslednjih:
Manjša količina krvi v obtoku
Prekomerno zbiranje krvi pod nivojem srca v pokončnem položaju
Povišane ravni nekaterih hormonov, kot so epinefrin (znan tudi kot adrenalin, saj ga sproščajo nadledvične žleze) in noradrenalin (v glavnem ga sproščajo živci).
Ko stojimo, gravitacija potegne več krvi v spodnjo polovico telesa. Pri zdravem človeku telo aktivira več odzivov živčnega sistema, da bi zagotovilo zadostno količino krvi v možganih. Takšen odziv je sproščanje hormonov, ki pomagajo pri zategovanju krvnih žil in povzročajo zmerno povečanje srčnega utripa. To vodi do boljšega pretoka krvi v srce in možgane. Ko možgani prejmejo dovolj krvi in kisika, se ti odzivi živčnega sistema povrnejo v normalno stanje.
Pri ljudeh s POTS se krvne žile iz nejasnih razlogov, ki se lahko razlikujejo od osebe do osebe, ne odzivajo učinkovito na signal za zategovanje. Kot rezultat, dlje ko ste pokonci, več krvnih bazenov v spodnji polovici telesa. To vodi v to, da se v možgane ne vrne dovolj krvi, kar lahko občutimo kot omotičnost (omedlevica), možganska megla in utrujenost. Ker živčni sistem še naprej sprošča epinefrin in noradrenalin za zategovanje krvnih žil, se srčni utrip še poveča. To lahko povzroči tresenje, močan ali preskočen srčni utrip in bolečine v prsih.
Nekateri ljudje s POTS lahko razvijejo hipotenzijo (padec krvnega tlaka) s podaljšanim stajanjem (več kot tri minute pokonci). Drugi lahko razvijejo zvišanje krvnega tlaka (hipertenzija), ko stojijo.
Vrste in vzroki POTS
Vzroki za POTS se razlikujejo od osebe do osebe. Raziskovalci ne razumejo popolnoma izvora te motnje. Razvrstitev POTS je predmet razprave, vendar večina organov prepozna različne značilnosti POTS, ki se pri nekaterih bolnikih pojavijo bolj kot pri drugih. Pomembno je, da se te značilnosti ne izključujejo; oseba s POTS lahko istočasno doživi več kot naslednje:
Nevropatski LONCI je izraz, ki se uporablja za opis POTS, povezanih s poškodbo živcev majhnih vlaken (nevropatija majhnih vlaken). Ti živci uravnavajo zožitev krvnih žil v okončinah in trebuhu.
Hiperadrenergični LONCI je izraz, ki se uporablja za opis POTS, povezanih s povišano koncentracijo stresnega hormona noradrenalina.
Hipovolemični LONCI je izraz, ki se uporablja za opis POTS, povezanih z nenormalno nizko koncentracijo krvi (hipovolemija).
Sekundarni LONCI pomeni, da je POTS povezan z drugim stanjem, za katerega je znano, da lahko povzroča avtonomno nevropatijo, kot so diabetes, Lymeova bolezen ali avtoimunske motnje, kot sta lupus ali Sjögrenov sindrom.
Kakšni so simptomi sindroma posturalne ortostatske tahikardije?
Simptomi POTS se razlikujejo od osebe do osebe in lahko vključujejo:
Huda in / ali dolgotrajna utrujenost
Omotica z dolgotrajnim sedenjem ali stojenjem, ki lahko povzroči omedlevico
Možganska megla: težave s fokusiranjem, spominjanjem ali pozornostjo
Močni srčni utripi ali palpitacije srca (občutek srčnega utripa ali preskakovanja utripa)
Slabost in bruhanje
Glavoboli
Prekomerno potenje
Tresenje
Nestrpnost do vadbe ali dolgotrajno poslabšanje splošnih simptomov po povečani aktivnosti
Bled obraz in vijolično obarvanje rok in nog, če so okončine nižje od ravni srca
Simptomi POTS se običajno poslabšajo:
V toplih okoljih, kot so vroča kopel ali prha, vroča soba ali vroč dan
V situacijah, ki vključujejo veliko stoje, na primer čakanje na avtobus ali nakupovanje
Če vnos tekočine in soli ni bil zadosten, na primer po preskakovanju obroka
Simptomi POTS se lahko poslabšajo tudi ob prehladu ali okužbi. V hujših primerih lahko simptomi POTS preprečijo, da bi bila oseba več kot nekaj minut pokonci. To lahko močno vpliva na vse vidike osebnega, šolskega, službenega in družabnega življenja.
Čeprav je izvor simptomov POTS fizičen, včasih ljudje napačno pripisujejo simptome psihološkim motnjam, kot je tesnoba. Medtem ko imajo nekateri ljudje s POTS anksiozne motnje, podobne splošni populaciji, POTS ne povzroča tesnobe.
Ali je sindrom posturalne ortostatske tahikardije lahko usoden?
Čeprav lahko POTS spremeni življenje, to ni življenjsko nevarno. Eno največjih tveganj za ljudi s POTS so padci zaradi omedlevice. Vsi, ki imajo POTS, ne omedlijo. In za tiste, ki to storijo, je to lahko redek dogodek. Če pa ne veste, da imate POTS, morda ne boste upoštevali varnostnih ukrepov pred travmami zaradi padcev.
Dejavniki tveganja POTS
Dysautonomia International ocenjuje, da POTS prizadene med enim in tremi milijoni ljudi v ZDA. Večina jih je žensk, čeprav lahko moški razvijejo tudi POTS. POTS je manj pogost pri majhnih otrocih, vendar prizadene mladostnike, simptomi pa se pogosto razvijejo v puberteti. POTS se lahko začne po očitni ali potrjeni virusni bolezni, lahko pa se pojavi tudi po operaciji in drugih zdravstvenih dogodkih.
POTS lahko delujejo v družinah, vendar ni bil ugotovljen noben gen, povezan z večino primerov POTS. Zdi se, da mutacija gena prenašalca norepinefrina prizadene le majhen del bolnikov s POTS. Med genetskimi dejavniki obstaja močna povezava med POTS in različnimi motnjami hipermobilnosti sklepov, vključno z Ehlers-Danlosovim sindromom. Nedavne raziskave so pokazale tudi prekrivanje med POTS, hipermobilnostjo sklepov in motnjami mastocitov, od katerih imajo nekatere genetski izvor.
LONCI in nosečnost
Ker POTS prizadene ženske v rodni dobi, je pogosto vprašanje, ali bo POTS vplival na izid nosečnosti. V nekaterih študijah se je nekaj več kot polovica nosečnic s POTS med nosečnostjo počutila bolje kot običajno, kar je lahko posledica povečanja količine krvi, ki je prisotna po prvih nekaj tednih nosečnosti. Drugi so imeli bolj spremenljiv potek, bodisi s stabilnimi simptomi POTS bodisi s povečanjem simptomov POTS. Zdi se, da se drugi zapleti nosečnosti pojavljajo približno enako pogosto pri ženskah s POTS, njihovi novorojenčki pa so videti tako zdravi kot dojenčki, rojeni materam brez POTS.
Kako se diagnosticira POTS?
Diagnoza POTS je lahko zapletena, ker lahko simptomi prizadenejo širok spekter organskih sistemov in najbolj moteč simptom pri vsakem bolniku se lahko razlikuje. V večini primerov so simptomi prisotni mesece pred postavitvijo diagnoze. Vaš zdravnik bo opravil fizični pregled, naročil krvno preiskavo in uredil stoječi test ali test nagibne mize, da potrdi POTS.
Preskus nagibne mize za POTS
Med preskusom nagibne mize ste pritrjeni na mizo, medtem ko ležite ravno. Nato se miza dvigne v skoraj pokončen položaj. Med tem testom se merijo srčni utrip, krvni tlak in pogosto koncentracija kisika v krvi in izdihanega ogljikovega dioksida.
Morda imate POTS, če izpolnjujete vsa tri od teh meril:
Vaše telo povzroči nenormalen odziv srčnega utripa na pokončnost
Vaši simptomi se poslabšajo v pokončnem položaju
V prvih treh minutah testiranja ne razvijete ortostatske hipotenzije
Drugi preskusi POTS
V nekaterih primerih so potrebni drugi testi. Vključujejo lahko:
Manevriranje Valsalve za preizkušanje odziva avtonomnih živcev, ki nadzorujejo srce.
Kvantitativni test refleksnega sudomotornega aksona (QSART) za merjenje odziva avtonomnih živcev, odgovornih za uravnavanje potenja.
Čeprav je manj pogost, lahko vaš zdravnik določi tudi magnetno resonanco in druge slikovne teste, da izključi tumorje ali druge nepravilnosti.
Podobni pogoji
Mnogi pogoji imajo enake simptome kot POTS. LONČKE lahko zapletejo katero koli drugo kronično zdravstveno stanje, od astme do vnetne črevesne bolezni. Velika večina mladostnikov in mlajših odraslih z mialgičnim encefalomielitisom / sindromom kronične utrujenosti (ME / CFS) ima POTS ali sorodne oblike ortostatske nestrpnosti. Intenzivnost utrujenosti, intoleranca za vadbo in drugi simptomi so pri osebah z ME / CFS in POTS večji kot pri tistih, ki imajo samo POTS.
Drugi pogoj, podoben POTS, je neustrezna sinusna tahikardija, pri kateri je srčni utrip v mirovanju običajno nad 100 utripov na minuto. POTS lahko razvijejo tudi bolniki s fibromialgijo, tisti z motnjami prebavil v prebavilih (kot je sindrom razdražljivega črevesja), prekomernim potenjem (hiperhidroza) in številnimi drugimi boleznimi.
Kako se zdravi POTS?
Zdravljenje POTS mora biti prilagojeno vsakemu posamezniku, ker se lahko simptomi in osnovni pogoji zelo razlikujejo. Čeprav za POTS ni znanega zdravila, lahko stanje pri večini bolnikov obvladujemo s prehrano, gibanjem in zdravili.
Prehrana s sindromom posturalne ortostatske tahikardije
Temelj zdravljenja POTS je pogosto pitje tekočine čez dan. Za večino bolnikov s POTS je cilj vsaj 64–80 unč (približno 2–2,5 litra) na dan. Prav tako bi morali povečati vnos slane hrane in dodati več soli v svojo prehrano s soljo ali solnimi tabletami. Te prehranske spremembe pomagajo ohranjati vodo v krvnem obtoku, kar pomaga več krvi priti do srca in možganov.
Nekatera živila ali pijače lahko pri nekaterih bolnikih negativno vplivajo na simptome POTS. Na primer, alkohol skoraj vedno poslabša POTS. Preusmeri kri stran od osrednjega krvnega obtoka v kožo in poveča izgubo tekočine skozi urin. Kofein lahko nekatere ljudi naredi bolj živčne in omotične, nekaterim pa pomaga izboljšati zoženje krvnih žil. Običajni zdravnik ali strokovnjak za POTS vam lahko pomaga ugotoviti, kako lahko vaša prehrana in nekatera zdravila pomagajo ali ovirajo vaše zdravljenje.
Vadba za sindrom posturalne ortostatske tahikardije
Fizikalna terapija lahko pri nekaterih ljudeh s POTS spremeni. Ker se včasih simptomi POTS z vadbo lahko poslabšajo, se mora fizikalna terapija začeti počasi in napredovati glede na vašo strpnost in ne na togi načrt. Ko se krvni obtok izboljša z zdravili in prehrano, lahko intenzivnost vadbe postopoma povečujemo. Cilj je prekvalificirati avtonomni živčni sistem, da se omogoči več gibanja, kar nato pomaga povečati količino krvi.
Tisti, ki ne morejo stati pokonci, lahko začnejo z vadbo v vodoravnem ali naslonjenem položaju. Vodna terapija lahko pri nekaterih bolnikih s POTS deluje, ker voda ustvarja pritisk okoli telesa. Številni strokovnjaki ugotavljajo, da manualna fizikalna terapija, ki obravnava težave z zategnjenostjo živcev in obsegom gibov, deluje kot most za boljšo toleranco vadbe.
LONČKA Zdravila
Čeprav nobeno posamezno zdravilo ni učinkovito za vse s POTS, večina ljudi s pogostimi simptomi, ki vplivajo na kakovost njihovega življenja, potrebuje neko obliko zdravila. Iskanje pravih zdravil ali kombinacije zdravil zahteva potrpljenje in vztrajnost tako zdravnikov kot bolnikov. Ta zdravila se lahko osredotočijo na:
Izboljšanje količine krvi
Pomoč ledvicam, da zadržijo natrij (npr. Fludrokortizon)
Zmanjšanje srčnega utripa ali blokiranje učinka nadledvičnih hormonov na srce (npr. Beta blokatorji)
Izboljšanje zožitve krvnih žil (npr. Midodrin)
Drugi postopki POTS
POTS lahko rešite tudi s spreminjanjem vedenja ali okolja, da se izognete poslabšanju simptomov. Če veste, da dolgotrajno sedenje, vročina ali nekatera zdravila poslabšajo vaš POTS, se posvetujte s svojim zdravnikom, da te dejavnike čim bolj zmanjšate.
Nošenje kompresijskih oblačil lahko nekaterim pomaga zmanjšati prekomerno zbiranje krvi v nogah. Nekateri položaji med sedenjem ali spanjem lahko pomagajo tudi pri zmanjševanju simptomov POTS. Nekateri ljudje so razvili navade, kot je stati s prekrižanimi nogami ali sedeti na nizkem stolu, da nadomesti POTS. Zato je test nagibne mize nujen za merjenje resničnega odziva telesa na stanje brez prilagodljivih navad.
Ali sindrom posturalne ortostatske tahikardije izgine?
Simptomi POTS se lahko spontano zmanjšajo ali izginejo za dolgo časa. Lahko se vrnejo prav tako nepričakovano. Odsotnost simptomov ne pomeni nujno, da tudi vzrok za POTS ni več.
Kdo zdravi sindrom posturalne ortostatske tahikardije?
V mnogih primerih je zdravnik primarne zdravstvene oskrbe usposobljen za zdravljenje POTS. Za zapletene primere POTS je pogosto koristno, če se pri tem pogovarja nevrolog ali kardiolog. Rehabilitacijski zdravniki vam lahko pomagajo tudi pri razvoju načrta vadbe, ki vam ustreza.
Miozitis in živčno-mišične bolezni | Vprašanja z dr. Tae Chungom
Specialist za nevromuskularno rehabilitacijo Tae Chung razpravlja o živčno-mišičnih boleznih in o tem, kako se zdravijo, vključno z rehabilitacijo. Govori tudi o možnostih zdravljenja miozitisa in POTS ter trenutnih raziskavah na tem področju.