Vsebina
- Kaj je biheviorizem?
- Biheviorizem za avtizem
- O terapiji s ključnim odzivom (PRT)
- PRT v praksi
- Učinkovitost
- Iskanje in privoščitev PRT
Center za avtizem Koegel na šoli Gevirtz na Kalifornijski univerzi v Santa Barbari razlikuje PRT od ABA na ta način: "PRT namesto da bi ciljal na posamezna vedenja posamezno, PRT cilja na osrednja področja otrokovega razvoja, kot so motivacija, odzivnost na več namigov, samoupravljanje in družbene iniciacije. Z usmerjanjem na ta kritična področja PRT povzroči široko razširjene, stranske izboljšave na drugih družbenih, komunikacijskih in vedenjskih področjih, ki niso posebej ciljno usmerjena. "
Poleg tega, da PRT hkrati cilja na več področij potreb, PRT temelji tudi na otrokovih interesih, namesto da dela na dejavnostih, ki jih v celoti izbere terapevt.
Kaj je biheviorizem?
Prvi, ki je eksperimentiral in pisal o biheviorizmu s psihološkega vidika, je bil Pavlov, katerega slavni eksperimenti s psi so pokazali, da je mogoče žival (ali osebo) naučiti, da se vede na poseben način s pomočjo kondicioniranja.
John Watson je razvil nekatera načela biheviorizma in leta 1913 zapisal, da je njegov cilj teoretično "napovedovanje in nadzor vedenja". Watson je tudi citiran, ki pravi: "Dajte mi ducat zdravih dojenčkov, dobro oblikovanih in po mojem določenem svetu, da jih bom vzgajal, in zagotovil bom, da bom naključno vzel koga in ga usposobil za kakršnega koli strokovnjaka, ki bi ga lahko izbrani zdravnik, odvetnik, umetnik, poglavar trgovcev in, da, celo berač in tat, ne glede na njegove talente, nagnjenosti, težnje, sposobnosti, poklice in raso njegovih prednikov. "
Medtem ko je Watson prvi postavil teorije biheviorizma, je bil B.F. Skinner tisti, ki je populariziral biheviorizem s svojimi deli, vključno z utopičnim romanom "Walden Two" o skupnosti, zgrajeni na biheviorističnih načelih. Skinner je bil tisti, ki je razvil vedenjske tehnike, imenovane "operantna kondicija", ki temeljijo na okrepitvi in kaznovanju. Sredi 20. stoletja je populariziral tudi biheviorizem kot glavno središče psihologije.
Biheviorizem za avtizem
Avtizem ni bil poimenovan kot posebna motnja šele leta 1943, ko je dr. Leo Kanner objavil članek z naslovom "Avtistične motnje učinkovitega stika".Desetletja so avtizem obravnavali kot strogo vedenjsko motnjo, ki jo povzročajo okoljski dejavniki (predvsem slabo starševstvo). Posledično so bila številna zdravljenja za avtizem vedenjska.
Leta 1987 je Ivar Lovaas, psiholog, napisal članek z naslovom "Vedenjsko zdravljenje in normalno izobraževalno ter intelektualno delovanje pri majhnih avtističnih otrocih." Članek poroča o študiji, v kateri so otroci z avtizmom dve do šest let prejemali 40 ur tedenske intenzivne vedenjske terapije. Lovaas je ugotovil, da je velika večina otrok v študiji opazila pomembne izboljšave v svojem vedenju. Mogoče bolj impresivno je ugotovil tudi, da so se otrokove socialne in kognitivne sposobnosti izboljšale.
Lovaas je postal "oče" uporabljene vedenjske terapije (ABA), tehnike, ki je hitro postala "zlati standard" terapije z avtizmom. Na podlagi Lovaasovih idej je bila večina vedenjske terapije za avtistične otroke (in pogosto še vedno) zagotovljena v ordinaciji posameznika. Po oceni otroka se ustvari nabor ciljev in mejnikov, terapevt pa skupaj z otrokom obvlada vsak mejnik.
Ko otrok obvlada veščino, je nagrajen z ojačevalcem (nagrada). Medtem ko je ABA sprva uporabljala averzivne tehnike (kazni), ko se otrok ni naučil neke veščine, se averzivi danes uporabljajo zelo redko. To posebno obliko terapije s terapijo, ki jo je terapija začela individualno v pisarni, včasih imenujejo "diskretne preizkušnje".
Medtem ko je ABA v slogu Lovaasa imela in ima še vedno svoje privržence, je pristop iz več razlogov postal manj priljubljen.
- Intenzivna narava ABA v slogu Lovaas je zelo draga in otrokom z avtizmom otežuje sodelovanje v vsakdanjih življenjskih dejavnostih.
- Medtem ko so nekateri otroci, ki so se intenzivno podvrgli ABA, pridobili široko paleto spretnosti, so mnogi imeli manj impresivne rezultate.
- Avtistični samozagovorniki so spregovorili in ABA v slogu Lovaasa (zlasti vendar ne izključno z averzivnimi metodami) označili za nespoštljivo in v nekaterih primerih čustveno škodljivo.
- Starši in drugi zagovorniki so začeli dvomiti o vrednosti poučevanja "ustreznega" vedenja, ne da bi otrokom pomagali razumeti ali se ukvarjati z namenom teh vedenj.
- Pojavljati so se začeli novi razvojni načini zdravljenja, ki so se osredotočali na idejo, da je poučeno vedenje za avtističnega otroka manj pomembno kot čustveno in družbeno udejstvovanje.
Raziskovalci in teoretiki ABA so začeli raziskovati nove smeri vedenjske terapije. Nekaj zelo cenjenih pionirjev na tem področju je zanimalo združevanje otrokovih razvojnih tehnik s preizkušenimi vedenjskimi tehnikami. Njihovo upanje je bilo ne le naučiti vedenja in veščin, temveč tudi čustveno in socialno vključiti avtističnega otroka.
O terapiji s ključnim odzivom (PRT)
Ključni trening odzivanja temelji na biheviorizmu, vendar si sposoja iz razvojne teorije. Posledično je podoben in drugačen od "klasičnega" ABA.
Tako kot ABA se tudi PRT osredotoča na vedenje kot na čustveno rast. V nasprotju z ABA pa se PRT ne osredotoča na posamezna vedenja (na primer označevanje predmeta), temveč na "ključna" področja otrokovega razvoja. Ta pristop omogoča istočasno izboljšanje socialnih, komunikacijskih, vedenjskih in kognitivnih veščin. Ključna področja so štiri. Vključujejo:
- Motivacija
- Odgovor na več znakov
- Samokontrola
- Začetek socialnih interakcij
Tako kot ABA tudi PRT terapevti uporabljajo "okrepitev" (nagrade), da motivirajo otroke z avtizmom k učenju novih veščin. V nasprotju s terapevti ABA, ki pa jim kot motivatorje dajejo sladkarije ali igrače, PRT terapevti za spodbujanje skladnosti uporabljajo "naravno ojačitev".
Z drugimi besedami, medtem ko lahko terapevt ABA otroka nagradi s sladkarijo, ker si na njegovo obleko obleče plašč, je verjetneje, da bo terapevt PRT otroka peljal ven na igro. Če oblečete plašč, se naravno igra priložnost zunaj.
Tako kot ABA tudi PRT terapevti uporabljajo več preskusov, ki se začnejo s pozivom (predhodnikom), da naredijo želeno vedenje (na primer terapevt osebi z avtizmom pove, naj obleče plašč). Za razliko od ABA, PRT terapevti ne nagrajujejo le uspeha, temveč tudi dobre poskuse uspeha (začetek oblačenja ali nepravilno oblačenje). Teorija pravi, da nagrade za "dobre poskuse" povečajo otrokovo motivacijo, da se še naprej trudi, tudi kadar je delo težko.
PRT v praksi
PRT se začne z oceno, da se določijo otrokovi izzivi in moči na osrednjih področjih motivacije, odzivanja na več znakov, samoupravljanja in uvajanja socialnih interakcij.
Terapevt PRT bo otroku postavil ustrezne cilje in verjetno priporočil določeno število ur terapije na teden (običajno je 25 ur).
Osnovna struktura PRT je podobna strukturi ABA: niz ponavljajočih se vedenjskih preskusov, sestavljen iz predhodnika, vedenja in posledic. Ker je nastavitev naravna, motivacijo izbere otrok in vsak poskus skladnosti je nagrajen. Zaradi tega je izkušnja za otroka na splošno veliko bolj zabavna kot običajna ABA.
Otrok, ki se zabava, je seveda bolj verjetno, da se bo ukvarjal, se učil in družbeno povezal z ljudmi okoli sebe.
Seje PRT se lahko pojavijo v skoraj vseh okoliščinah, vendar so običajno najučinkovitejše v situacijah, ki vključujejo več vrstnikov in priložnosti za izgradnjo in izvajanje novih veščin. Metode PRT se lahko naučijo starše, brate in sestre ter druge podporne posameznike v avtističnem otrokovem krogu, kar omogoča vključitev pristopa v vse vidike vsakdanjega življenja.
Učinkovitost
Številne študije so pokazale, da je PRT učinkovit na različnih ravneh. Z drugimi besedami, nekateri otroci z PRT zelo napredujejo, drugi pa imajo le zmerne izboljšave. Resničnost je taka, da nobeno zdravljenje z avtizmom ne vodi do "ozdravitve", vendar študije kažejo, da lahko PRT otroku pomaga pri pridobivanju novih veščin.
Ena randomizirana študija je na primer pokazala, da "specifična navodila v PRT vodijo k večjemu pridobivanju veščin tako za starše kot za otroke, zlasti v funkcionalnih in prilagodljivih komunikacijskih veščinah."
Drugi je ugotovil, da "so rezultati pokazali, da se je verbalna komunikacija izboljšala kot posledica intervencije, hkrati pa so se izboljšali neobdelani predeli za vse udeležence. Po intervenciji so se simptomi avtizma zmanjšali, starši pa so poročali o zadovoljstvu z enostavnostjo izvajanja programa in opazovali otrokove koristi . "
Tako kot pri večini zdravljenj z avtizmom je verjetnost in obseg izboljšanja odvisna od številnih dejavnikov, ki se v resnici ne nanašajo na določeno terapijo. Nekateri ključni dejavniki vključujejo:
- kakovost ocenjevalca in terapevta
- število ur terapije na dan ali teden
- sposobnost otrokove šole in družine, da sprejmejo terapevtska načela in jih uporabljajo zunaj terapevtskih sej
- otrokova stopnja motivacije in angažiranosti
- otrokove prednosti in izzivi (otroci, ki začnejo z močnejšimi spretnostmi, bolj verjetno razvijajo spretnosti, ne glede na to, katero terapijo uporabljajo)
Iskanje in privoščitev PRT
Medtem ko je klasična terapija ABA na voljo skoraj povsod, je zdravljenje z PRT težje najti. To je zato, ker je bil PRT razvit pred kratkim, programi usposabljanja pa se še vedno širijo. Obstaja več možnosti za iskanje PRT terapevtov ali terapije.
- Posvetujte se s svojim lokalnim pediatrom, nevrologom, kliniko za avtizem ali psihologom; pogosto vas lahko napotijo na lokalni vir.
- Izobraževanje za PRT na kraju samem je na voljo samo v Kaliforniji v Koegelovem centru za avtizem, vendar Koegel Center ponuja možnosti za starše, vključno z priročniki, knjigami, videoposnetki in (v nekaterih primerih) spletnim usposabljanjem staršev.
- Z iskalnikom poiščite PRT terapijo na vašem območju.
- Vprašajte lokalne skupine za podporo staršem, ali lahko predlagajo vire na vašem območju.
Poleg dostopa do zasebne terapije z PRT (ki se lahko financira ali ne od vašega zdravstvenega delavca) se je vredno pogovoriti tudi s šolsko ekipo vašega otroka. Nekatere šole so pripravljene in sposobne izvajati PRT med šolskim dnem kot del "brezplačnega in ustreznega izobraževanja" vašega otroka.
Različne vrste terapije avtizma