Vsebina
Približno velikosti majhnega graha ima hipofiza, znana tudi kot "glavna žleza", odločilno vlogo pri uravnavanju proizvodnje hormonov iz večine drugih žlez v telesu. V tem primeru je bistvenega pomena za številne funkcije in splošno zdravje. Ta žleza sedi v možganih med svojo hipotalamusno regijo in epifizo v sfenoidni kosti (ki se nahaja proti sprednji strani lobanje) in ima dva režnja: sprednji in zadnji reženj.Glede na ključno vlogo imajo lahko bolezni ali malformacije hipofize resne posledice. Sem spadajo pogosto asimptomatski hipofizni tumorji (adenomi), Cushingova bolezen (ki jo povzroča prekomerna uporaba steroidov) in hipopituitarizem, za katerega je značilna premajhna aktivnost žleze.
Anatomija
Struktura
Hipofiza v velikosti graha je sestavljena iz sprednjega in zadnjega režnja; pri odraslih je navpični premer približno 8 mm, vodoravni obseg pa znaša 12 milimetrov (mm). Ti so zajeti v trdo membrano (trda ovojnica) in tik pod drugo takšno membrano, selarno membrano, ki ima odprtina, ki omogoča strukturi, imenovani infundibularni pecelj, da zapusti žlezo.
Vsak od teh rež ima poddele in zgradbe. Tu je hitra razčlenitev teh:
- Sprednji del hipofize: Ta sprednji del je največji del hipofize. Prednji del hipofize je odgovoren za sintezo večine hipofiznih hormonov. Sestavljen je iz pars distalis, strukture, sestavljene iz nizov specializiranih celic, ki izločajo hormone, povezane z rastjo in razvojem (trofični hormoni). Pars tuberalis je del, ki obdaja infundibularno steblo, in pars intermedia je tanek pas celic, ki ločuje pars distalis od zadnjega režnja hipofize.
- Zadnji hipofizni reženj: Hrbet, obrnjen proti hrbtu, je podaljšek možganske regije hipotalamusa, ki je prek infundibularnega stebla povezan z glavnim telesom, ki tudi sam velja za del zadnjega režnja hipofize. Ta pecelj poteka od tuber cinereum, izdolbene vzpetine hipotalamusa, da prebode selarno prepono.
Lokacija
Hipofiza počiva v sedlasti depresiji sredi sfenoidne kosti, imenovane sella turcica, ki je v obliki metulja, neparna kost, ki se nahaja na sprednji strani lobanje v višini približno oči. To ga postavi tik pod optični hiasm (kjer se optični živci križajo), hipotalamus, pa tudi sprednji del obroča arterij, imenovan Willisov krog. Je ob strani kavernoznega sinusa, prostora, ki zbira kri iz osrednjih možganskih predelov na poti nazaj v srce. Na sprednji strani hipofize najdete še nekaj drugih prostorov za odvzem krvi - sprednji klinoidni in sprednji interkavernozni sinusi.
Anatomske variacije
Pri hipofizi se pojavi več prirojenih sprememb. Med najbolj opaznimi med njimi je, da obstajajo razlike v velikosti med moškimi in ženskami, pri čemer so te pri slednjih nekoliko večje. Tudi nosečnost povzroči, da ta žleza znatno naraste. Podobno je hipofiza večja v puberteti in v mladosti in znano je, da se po 50. letu zmanjša.
Poleg tega so zdravniki opazili številne druge anatomske razlike. Sem spadajo:
- Hipoplazija: To je premajhen razvoj sprednjega režnja hipofize, kar lahko močno vpliva na njegovo funkcijo.
- Hiperplazija: Prekomerno povečanje hipofize se včasih pojavi med nosečnostjo ali pri mladih ženskah z menstruacijo.
- Delno prazna sella turcica: Različica praznega sela je razmeroma pogosto stanje, pri katerem je del sella turcica hipofize prazen in sploščen.
- Podvajanje: V izjemno redkih primerih - in običajno ob drugih prirojenih težavah - se hipofiza lahko podvoji. Večina prijavljenih primerov se je zgodila pri ženskah ali deklicah in je povezana s prirojenimi napakami na obrazu ali lobanji.
Funkcija
Zaradi svoje instrumentalne vloge v telesu hipofiza močno vpliva na človekov razvoj in delovanje. Predvsem se to opravi s sintezo hormonov. Kot je bilo omenjeno zgoraj, je sprednji reženj mesto večine takšnih dejavnosti in daje naslednje:
- Adrenokortikotropni hormon (ACTH): Ko se hormon, ki sprošča kortikotropin (CRH), sprosti iz hipotalamusa in doseže določeno območje, kjer se razdeli na več hormonov, vključno z ACTH. Ti potujejo v skorjo nadledvične žleze (na vrh obeh nadledvičnih žlez, ki se nahajata na vrhu ledvic), nato pa potujejo v krvnem obtoku, da sprostijo kortizol. Kortizol pa uravnava izločanje glukokortikoidov v obdobjih stresa.
- Prolaktin (PRL): PRL, ki ga neposredno regulira hipotalamus, je PRL neposredno povezan z rastjo mlečnih žlez in začne proizvajati mleko pri ženskah. Njegovo aktivnost zavirajo možganske kemikalije, dopamin, in pri poporodnih materah ta kemikalija zavre, ko dojenčki dojijo. To pa spodbuja aktivnost prolaktina in s tem dojenje.
- Luteinizirajoči hormon (LH) in folikle stimulirajoči hormon (FSH): Iz hipotalamusa se sprosti hormon, ki sprošča gonadotropin (GnRH), da spodbudi razvoj LH in FSH. Pri moških LH deluje na določene celice v modih (Leydigove celice), da tvori testosteron, FSH pa na druge celice (Sertolijeve celice), da sodeluje pri razvoju sperme. Pri ženskah LH povzroči, da jajčniki proizvajajo steroidne hormone, ki pa sodelujejo pri ovulaciji. FSH deluje na celice, povezane z razvojem ženskih spolnih celic (imenovane granulozne celice), ki so celice, ki jih je mogoče oploditi, da postanejo zigote.
- Rastni hormon ali somatotropin (GH): To spodbuja rast celic v telesu in se uravnava s povratno zanko, ki temelji na ravni tega hormona v krvi.
- Ščitnični stimulirajoči hormon (TSH): Ta hormon stimulira ščitnico, da sprosti hormona T3 in T4, ki uravnavata metabolizem v vseh celicah telesa.
Poleg tega zadnji del hipofize sintetizira nekaj drugih hormonov, ki so:
- Oksitocin: Ta hormon je najpogosteje povezan z družbenimi in spolnimi vezmi, zato ga včasih imenujejo tudi »ljubiteljski hormon«. Pri nosečnicah izločanje te snovi povzroči krčenje, ki privede do poroda, v obdobju po porodu pa refleks izpuščanja mleka, to je sproščanje materinega mleka, ko se otrok dohrani.
- Arginin vazopresin (AVP) ali antidiuretični hormon (ADH): Ta hormon ima več pomembnih funkcij, med drugim regulacijo vode in izčrpavanje vode v telesu, pa tudi uravnavanje krvnega tlaka v primeru izgube krvi. AVP povzroči krčenje arterij prek posebnih receptorjev po telesu in z delovanjem na ledvice in interakcijo z beljakovino, imenovano akvaporin 2, ustvari kanale, ki pomagajo, da se voda absorbira v krvni obtok.
Pridruženi pogoji
Številna stanja in bolezni lahko prizadenejo hipofizo: vse od okužbe ali vnetja do prisotnosti tumorjev. Večina težav tukaj je povezanih s slednjim primerom, ki se običajno zdravijo z uporabo radiohirurgije gama noža, ki za usmerjeno kirurgijo uporablja usmerjeno sevanje, druge vrste radioterapije, imenovane intenzivnost modulirane radioterapije (IMRT), ali v nekaterih primerih primeri, tradicionalna kirurgija. Tu je hitra razčlenitev:
- Adenom hipofize: Adenomi so tumorji, ki rastejo na hipofizi. Skoraj vedno so benigne (nerakave), pojavijo se pri približno 20% ljudi in so v mnogih primerih asimptomatske. Njihova prisotnost je lahko povezana z drugimi zdravstvenimi težavami, na primer z visoko koncentracijo kalcija v krvi. Ti adenomi zaradi svoje velikosti vodijo do premajhne aktivnosti žleze ali prekomerne proizvodnje hormona (znanega tudi kot hipopituitarizem). Občasno ti adenomi povzročijo glavobol ali težave z vidom.
- Hiperprolaktinemija: Ta vrsta tumorja povzroči, da hipofiza proizvaja hormon, prolaktin. Različne, z manjšimi, imenovanimi "mikroprolaktinomi", in večjimi izrastki, imenovanimi "makroprolaktinomi", lahko pri ženskah povzročijo izcedek iz dojk, nepravilne menstruacije ali celo izgubo menstrualne funkcije pri ženskah. Pri moških lahko to stanje povzroči impotenco. Občasno se ti zrastejo dovolj veliki, da izzovejo simptome.
- Apopleksija hipofize: To je redko stanje, pri katerem se adenom hipofize poveča in začne prevzemati arterijsko kri, kar povzroči oviranje pretoka krvi. To pa povzroči nenaden glavobol, motnje vida, zmanjšano proizvodnjo hormonov in v nekaterih primerih bruhanje.
- Cushingov sindrom: Pogosto je rezultat prekomerne izpostavljenosti steroidom - čeprav se pojavlja tudi v primerih, ko adenomi povzročajo hiperaktivnost proizvodnje hormonov - Cushingov sindrom vodi do prekomerne aktivnosti nadledvičnih žlez in vodi do prekomerne proizvodnje kortizola. Ta bolezen je pogostejša pri ženskah, kar vodi do postopnega povečanja telesne mase, depresije, mišične oslabelosti in lahkih modric na koži. Pri moških lahko povzroči impotenco, pri ženskah pa lahko povzroči neredna menstruacija.
- Hipopituitarizem in panhipopituitarizem: Hipopituitarizem je situacija, v kateri hipofiza ne proizvaja določenih hormonov, kar lahko vodi do panhipopituitarizma ali premajhne proizvodnje hormonov iz drugih žlez. Kot pri drugih stanjih je to posledica benignih tumorjev, ki prizadenejo sprednji ali periferni reženj, ali pa lahko nastane kot nenamerni stranski učinek operacije. Občasno se pojavijo zaradi okužbe ali nekaterih poškodb glave. Simptomi vključujejo utrujenost, neredna obdobja ali celo popolno izgubo menstrualne funkcije pri ženskah, impotenco (pri moških), neplodnost, dovzetnost za hladne temperature, zaprtje, suhost kože in nizek krvni tlak.
Testi
Če se pritožujete nad simptomi, povezanimi z disfunkcijo hipofize, bo zdravnik najprej pregledal vašo zdravstveno anamnezo. To pomeni, da boste za posvetovanje morali imeti pri roki rezultate slik ali preskusov. Če razmere to zahtevajo, lahko hipofizo ocenimo s pomočjo številnih specializiranih pristopov, med drugim:
- Preskus tolerance na inzulin: Ta postopek se uporablja za testiranje delovanja nadledvične žleze in hipofize - in pogost test za diabetes - ta postopek vključuje dajanje insulina za indukcijo hipoglikemije ali zniževanje krvnega sladkorja. To omogoča zdravniku, da oceni, kako dobro ta žleza lahko proizvaja potrebne hormone.
- Preskus zatiranja deksametazona: Ta oceni odziv nadledvične žleze na ACTH z merjenjem ravni kortizola v urinu. V bistvu želi oceniti, ali hipofiza zagotavlja pravilno količino kortizola. Različice tega testa z velikimi odmerki zlasti ugotavljajo prisotnost Cushingovega sindroma.
- Test stimulacije rastnega hormona (GHRH): GHRH, znan tudi kot test arginina, ocenjuje raven proizvodnje rastnega hormona (GH). To vključuje odvzem krvi in uporabo zdravil za spodbujanje delovanja hipofize in merjenje teh ravni.
- Test zatiranja rastnega hormona: Ta testira na stanja, ki vključujejo prekomerno delovanje hipofize, kot je Cushingov sindrom. Z zaviranjem tvorbe rastnega hormona z uporabo določenih zdravil lahko zdravniki ocenijo pomanjkanje GH in hipopituitarizem.
- Slikanje z magnetno resonanco (MRI): Po začetnih testih bodo zdravniki morda potrebovali slikanje - pogosto magnetno resonanco - da bi dobili popolnejši občutek za zdravje hipofize in ocenili prisotnost kakršnih koli tumorjev.