Fototerapija za luskavico

Vsebina

• Namen
• Indikacije
• Tveganja in kontraindikacije
• Pred fototerapijo
• Med fototerapijo
• Po fototerapiji

Fototerapija, znana tudi kot terapija z UV svetlobo, je eno najučinkovitejših načinov zdravljenja luskavice. Vključuje izpostavljanje kože nadzorovanim količinam ultravijoličnega (UV) sevanja, podobnega sončnemu. Običajno se predpiše z drugimi načini zdravljenja, kadar konzervativne terapije ne olajšajo in so še posebej koristne pri zmerni do hudi luskavici, ki zajema večje dele telesa.

Fototerapija se izvaja v dermatološki ordinaciji pod nadzorovanimi pogoji. Neželeni učinki so ponavadi blagi. Poleg luskavice se lahko fototerapija uporablja tudi za zdravljenje ekcemov, vitiliga, lišajev in kožnega limfoma T-celic.

Namen

Že stoletja je znano, da lahko sončna svetloba izboljša številna vnetna stanja kože, vključno z luskavico in atopijskim dermatitisom. UV-sevanje ima imunosupresivne in protivnetne učinke, ki lahko pomagajo ublažiti vnetje, ki povzroča številne od teh bolezni.

Sonce oddaja elektromagnetno energijo v različnih oblikah. Od teh je UV sevanje vrsta, ki ima krajšo valovno dolžino in več energije od vidne svetlobe. V fototerapiji se uporabljata dve vrsti:

• UVA sevanje, ki je valovna dolžina najbližja dolžini vidne svetlobe
• UVB sevanje, ki ima krajšo valovno dolžino in nekoliko več energije kot UVA sevanje

Začetek v začetku 20. stoletja^th stoletju so zdravniki začeli razvijati različne vrste fototerapije za pomoč ljudem z luskavico. Danes obstaja več načinov zdravljenja bolezni, med drugim:

• Širokopasovni ultravijolični B (BB-UVB)
• Ozkopasovni ultravijolični B (NB-UVB)
• Psoralen in ultravijolični A (PUVA)
• Laserska ekscimerna terapija

Čeprav je omejena izpostavljenost soncu lahko koristna za kožo, je fototerapija prednost pri zmerni do hudi luskavici, saj je UV-sevanje mogoče dozirati in nadzorovati.

BB-UVB in NB-UVB

BB-UVB je bila prva vrsta razvite fototerapije. Vključuje izpostavljanje kože valovnim dolžinam svetlobe med 290 in 313 nanometri (nm). Leta kasneje so raziskovalci razvili nekakšno UVB terapijo, ki uporablja manjše valovne dolžine (med 308 in 313 nm). Zato se imenuje "ozki pas".

NB-UVB je danes najpogostejša vrsta fototerapije iz več razlogov:

• Je učinkovitejši od BB-UVB.
• Uporablja se lahko za različne kožne bolezni.
• Je enostavnejša za uporabo kot druge oblike fototerapije.
• Ima manj neželenih učinkov v primerjavi z BB-UVB ali PUVA.

Nanašanje premogovega katrana na kožo lahko koristi tako terapiji BB-UVB kot NB-UVB. Zdi se, da postopek, imenovan Goeckermanova terapija, povečuje učinke fototerapije.

PUVA

PUVA, druga najpogostejša oblika fototerapije, se izvaja v dveh delih. Najprej boste dobili lokalno ali peroralno spojino, imenovano psoralen, ki kožo preobčutite na sevanje UVA. Odvisno od vašega stanja bi vzeli tableto ali pa vam na kožo nanesli topično formulacijo.

Ker UVA sevanje ni tako močno kot UVB, potrebujete to dodatno spodbudo, da bo terapija učinkovita.

Laserska ekskimerna terapija

Novejša in redkeje uporabljena oblika fototerapije je laserska ekscimerna terapija. Je oblika UVB-NB terapije, pri kateri se svetlobni žarek zoži tako, da cilja na manjša področja kože. Laserji oddajajo večje odmerke sevanja, kar lahko koži pomaga pri hitrejšem zdravljenju.

Lasersko eksimerno terapijo odobri ameriška uprava za hrano in zdravila za blago ali zmerno luskavico.

Indikacije

Fototerapijo redko uporabljamo samostojno. Na splošno je priporočljivo, če topikalne terapije, kot so kortikosteroidi, ne morejo olajšati.

Fototerapijo lahko uporabimo za povečanje učinkov lokalnih terapij. Pri zmerni do hudi luskavici se fototerapija pogosto uporablja s peroralnimi ali injekcijskimi zdravili, ki vnetje ublažijo od znotraj. Tej vključujejo:

• Protirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD), kot sta metotreksat ali ciklosporin
• Biološka zdravila nove generacije, kot so Humira (adalimumab), Enbrel (etanercept) ali Remicade (infliksimab)

Fototerapija je privlačna možnost, saj je stroškovno učinkovita, ima malo neželenih učinkov in jo je mogoče uporabljati med nosečnostjo, za razliko od nekaterih načinov zdravljenja luskavice.

Kako se zdravi luskavica

Tveganja in kontraindikacije

Večina ljudi relativno dobro deluje s fototerapijo. Vendar pa lahko pri nekaterih povzroči neželene učinke, vključno s srbenjem, pordelostjo kože in občasno sončnimi opeklinami (predvsem z UVB).

Manj pogosto lahko psoralen, uporabljen v fototerapiji PUVA, povzroči slabost. Ker se PUVA izvaja v stoječi svetlobni omari, so potrebna zaščitna očala za preprečevanje sive mrene, ki se lahko razvije kot posledica povečane svetlobne občutljivosti.

Kljub prednostim fototerapije morda ni dobra izbira za vas, če:

• Imate anamnezo fotosenzibilne motnje
• Vzemite fotosenzibilizirajoča zdravila
• Imejte anamnezo melanoma
• Imate lupus ali hudo bolezen jeter ali ledvic
• So imunosupresirani

Ljudje s svetlo kožo bodo morda morali biti tudi previdni, saj je verjetneje, da bodo draženi.

Tveganje za kožni rak

Številne starejše študije so nakazovale, da lahko fototerapija poveča tveganje za kožni rak, zlasti tip ploščatoceličnega raka. Tveganje je lahko največje pri ljudeh, ki dobivajo PUVA terapijo dlje časa, čeprav lahko tudi UVB terapija poveča tveganje. Trenutni dokazi kažejo, da je tveganje izredno majhno.

Glede na pregled študij iz leta 2015 v Journal of Psoriasis and Psoriatic Diseases ni nobenih jasnih dokazov o povečanem tveganju kožnega raka, povezanem z UVB fototerapijo, med vsemi tipi kože.

Da bi bili na varni strani, zdravniki priporočajo redne preglede kože za preverjanje morebitnih predrakavih sprememb. Če imate pomisleke glede raka, se pred zdravljenjem z njimi pogovorite z dermatologom.

UV sevanja, ki se uporablja za fototerapijo, ne smemo zamenjevati z ionizirajočim sevanjem, ki se uporablja za rentgenske žarke. UV sevanje posnema sončno svetlobo, medtem ko visokoenergijsko ionizirajoče sevanje lahko poškoduje DNA v celicah in lahko povzroči raka.

Ali luskavica poveča tveganje za limfome?

Pred fototerapijo

Preden je fototerapija sploh načrtovana, bo dermatolog ugotovil, ali je varna za vas. Da bi to naredili, bodo opravili preiskavo vaše kože od glave do peta in vas vprašali, ali imate v družini anamnezo kožnega raka ali motnje s fotosenzibilizacijo.

Prav tako boste želeli zdravniku svetovati glede vseh zdravil in dodatkov, ki jih jemljete. Sem spadajo obliži, kreme in zdravila brez recepta. Nekatera zdravila, kot so retinoidi, nekateri antibiotiki in zdravila za kemoterapijo, lahko naredijo vašo kožo bolj občutljivo na UV svetlobo.

Če imate terapijo s PUVA, boste pred začetkom morda pozvani k okulistu, da bo opravil očesni pregled.

9 zdravil, ki lahko sprožijo ali poslabšajo luskavico

Čas

Trajanje zdravljenja se lahko razlikuje glede na vrsto uporabljene fototerapije, resnost simptomov, količino vpletene kože in vrsto fotosenzibilizatorja.

Glede na dejanski postopek lahko prvo zdravljenje traja le nekaj sekund. Sčasoma se bodo seje povečale glede na vaš tip kože, toleranco do zdravljenja in moč uporabljene svetlobe. Tretmaji redko trajajo dlje kot nekaj minut.

Vsak teden je običajno potrebnih več tretmajev:

• BB-UVB bo morda potreboval tri terapije vsak teden.
• NB-UVB zahteva dva do tri tretmaje na teden.
• PUVA običajno zahteva 25 tretmajev v dveh do treh mesecih.
• Laserska ekscimerna terapija se običajno daje dvakrat na teden in zahteva manj zdravljenja.

Nege se bodo nadaljevale, dokler se vaša koža ne bo očistila. Včasih so potrebna vzdrževalna zdravljenja za preprečevanje akutnih vnetij.

Lokacija

Fototerapija se običajno izvaja v dermatološki pisarni v 5 x 7-metrskem lightboxu. Na voljo so tudi novejši ročni pripomočki za zdravljenje na kraju samem. Na voljo so tudi svetilke za celotno telo in svetilke za zdravljenje rok in nog. Na voljo so tudi enote za domačo fototerapijo, ki se običajno uporabljajo za vzdrževanje.

Kaj obleči

Za vaš sestanek niso potrebna posebna oblačila, vendar boste morda želeli prinesti starejša oblačila, če bo zdravnik nameraval uporabiti premogov katran. Premogov katran ne samo diši, ampak lahko obarva vaša oblačila, če jih slučajno dobite v roke.

Če se vaše roke zdravijo, lahko lahka majica z dolgimi rokavi prepreči izpostavljanje soncu na poti domov. Mehke nogavice in par sandalov z odprtimi prsti lahko storijo enako, če so noge po zdravljenju boleče ali opečene.

Stroškovno in zdravstveno zavarovanje

Stroški fototerapije se lahko razlikujejo glede na vašo lokacijo in vrsto opravljenega posega. Zdravstveno zavarovanje lahko krije nekatere stroške zdravljenja, vendar skoraj vedno zahteva predhodno dovoljenje.

Pri zavarovalnici preverite, ali je fototerapija zajeta v vašem programu ugodnosti in kakšni bodo stroški vašega doplačila ali sozavarovanja.

Kaj prinesti

Na sestanek prinesite osebno izkaznico in zavarovalno kartico ter sprejeti način plačila za doplačilo ali stroške iz žepa.

Če uporabljate premogov katran, boste morda s seboj prinesli ščetko za nohte in nekaj dezodoranta, ki bo vonj zmanjšal. Pomaga lahko tudi vlažilna krema. S seboj imejte tudi zaščito pred soncem, sončna očala in kapo, da zmanjšate izpostavljenost soncu na prostem, zlasti če uporabljate psoralen.

Med fototerapijo

Ko prispete, se boste morali prijaviti in predložiti osebni dokument s fotografijo in zavarovalno kartico. Po zaključku vas bodo pospremili v garderobo in prosili, da odstranite vsa oblačila, ki pokrivajo kožo, ki se zdravi. Območja, ki ne potrebujejo zdravljenja, je treba čim bolj pokriti in zaščititi.

Po potrebi boste morda dobili naslednja zaščitna orodja:

• Zaščita pred soncem za zaščito vratu, ustnic in hrbta rok
• Posebna očala ali očala za zaščito oči
• Krema za sončenje za bradavičke in areolo pri ženskah
• Prevleka za moške genitalije

Po potrebi bo medicinska sestra ali tehnik fototerapije nanesel premogov katran ali topikalni psoralen na prizadeto kožo. Če uporabljate peroralni psoralen, ga boste morali vzeti eno do dve uri pred postopkom. Če ste na PUVA terapiji za zdravljenje večje površine kože, boste morda morali nekaj minut namakati v kopeli z raztopino psoralena.

Ko ste pripravljeni, vas bodo bodisi odnesli v svetlobno skrinjico na zdravljenje ali pa vas stoječe ali sedeče zdravijo z ročno napravo. Dejanski postopek lahko povzroči topel občutek, podoben občutku blage sončne opekline.

Ko je seja končana, se lahko tuširate ali umijete in preoblečete nazaj. Medicinska sestra ali zdravnik bo nato preveril stanje vaše kože in priporočil zdravila, če imate nelagodje.

Po fototerapiji

Po prejemu fototerapije se je treba izogibati naravni sončni svetlobi. To še posebej velja v prvih 24 urah, ko bo vaša koža najbolj vneta. Med nekaterimi previdnostnimi ukrepi:

• Na prostem nosite srajce z dolgimi rokavi, dolge hlače, zaščito pred soncem, sončna očala in kapo.
• Bodite še posebej pozorni, da v naslednjih 24 urah zaščitite oči pred soncem. To bo pomagalo preprečiti sive mrene po zdravljenju s PUVA.
• Peroralni antihistaminiki in topikalna hidrokortizonska krema lahko olajšajo srbenje.
• Vsaj enkrat na dan vlažite kožo z vlažilno kremo brez dišav.

Medtem ko so po fototerapiji pordelost in draženje kože pogosti, pokličite svojega zdravnika, če imate žulje, izpuščaje, opekline, razjede, drenažo ali vročino 100,4 stopinje F ali več.

Po zaključku terapije običajno naročite nadaljnje zdravljenje z dermatologom, da oceni vaš odziv in potrebo po vzdrževalnem zdravljenju. Morda boste morali tudi poklicati svojega oftalmologa za nadaljnji pregled vaših oči.

Beseda iz zelo dobrega

Fototerapija je danes starodavno zdravljenje s praktičnimi aplikacijami. Če vaša luskavica ni pod nadzorom lokalnih zdravil, se posvetujte z dermatologom, ali je fototerapija primerna možnost za vas. Nikoli ne zdravite svojega stanja z domačo enoto za fototerapijo, razen če vam dermatolog ne da ustreznih navodil. Neprimerno zdravljenje luskavice lahko dejansko poslabša vaše stanje. Enako velja za uporabo solarijev in solarij, ki se jim je treba izogibati brez izjem.

Zdravila brez recepta, ki se uporabljajo za zdravljenje luskavice

• Deliti
• Flip
• E-naslov