Vsebina
Perikardialni izliv je opredeljen kot nabiranje tekočine znotraj perikarda, plasti tkiv, ki obdajajo srce. Če pa se hitro razvije, akutni iztok perikarda pogosto povzroči smrtno nevarne simptome in je nujna medicinska pomoč. Ko se v perikardialnem prostoru nabere dovolj tekočine, lahko močno omeji gibanje srca, stanje, znano kot srčna tamponada.Izbirni test za postavitev diagnoze je ehokardiogram, vendar je visok indeks suma pomemben pri zgodnjem iskanju izliva. V preteklosti se je stopnja umrljivosti, ki naj bi bila slab napovedni znak, v zadnjih nekaj desetletjih znatno zmanjšala pravočasno diagnozo in upravljanje.
Izpusti perikarda so lahko akutni ali kronični (prisotni vsaj 3 mesece). Običajno je v perikardialnem območju 15 do 50 ml tekočine (1 čajna žlička je enaka 5 ml), vendar lahko veliki izlivi vsebujejo do 2 litra tekočine.
Simptomi
Če imate perikardialni izliv, ki je majhen in se počasi razvija, lahko to ugotovite le zaradi ugotovitev na rentgenskem ali CT pregledu. Če pa je iztok perikarda velik ali če se hitro razvije, lahko povzroči simptome, ki vključujejo:
- Zasoplost (zlasti pri ležečem položaju in pogosto slabše pri navdihu)
- Omotica in omedlevica (sinkopa)
- Bolečine v prsnem košu, pogosteje na levi strani kot na desni
- Palpitacije
- Hiter srčni utrip (ker je srce omejeno in ne more utripati tako močno, se srčni utrip poveča, da ohrani enak pretok krvi v tkivih)
Na žalost lahko simptomi perikardialnega izliva posnemajo tiste bolezni, ki pogosto povzročijo te izlive (npr. Pljučni rak ali metastatski rak dojke), kar upočasni diagnozo. Lahko posnema tudi bolezni srca.
Vzroki
Vzrokov za izlive perikarda je veliko in tudi če ima oseba raka, so ti pogoji lahko krivci. Nekateri med njimi so:
- Okužbe, vključno z virusnimi okužbami, bakterijskimi okužbami (vključno s tuberkulozo), glivičnimi okužbami in parazitskimi okužbami. Najpogostejše so virusne okužbe, zlasti Cocksackie A in B, HIV, virusi hepatitisa, citomegalovirus (CMV) in ehovirusi.
- Avtoimunske bolezni (na primer pri revmatoidnem artritisu in lupusu)
- Rak (tako tisti, ki se na perikardij širijo iz drugih delov telesa, kot so pljučni rak, rak dojke, sarkomi in limfomi, in tisti, ki se začnejo v perikardiju, kot je perikardialni mezoteliom)
- Sedanja ali prejšnja radioterapija prsnega koša za pljučni rak, rak dojke, rak požiralnika, limfome in druge
- Kemoterapija
- Odpoved ledvic
- Hipotiroidizem (običajno v hudi obliki)
- Vnetje (vključno s perikarditisom)
- Operacija prsnega koša (vključno s kirurškim posegom zaradi bolezni srca ali pljučnega raka)
- Srčni napadi
- Zdravila
Zdravila
Nekatera zdravila, ki lahko povzročijo izliv perikarda, vključujejo:
- Zdravila za kemoterapijo Adriamycin (doksorubicin) in Cytoxan (ciklofosfamid)
- Zdravilo za tuberkulozo Isoniazid
- Zdravilo proti napadom Dilantin (fenitoin)
- Zdravilo Rogaine (minoksidil), ki se uporablja za moško plešavost in visok krvni tlak
Perikardialni izlivi z rakom
Perikardni izlivi se lahko pojavijo pri kateri koli vrsti raka, najpogostejši pa so pljučni rak, rak dojke in limfomi. Pri pljučnem raku so izlivi iz perikarda zelo pogosti, pri mnogih ljudeh, ki se zdravijo z radioterapijo zaradi pljučnega raka, se razvije določena stopnja izliva. Zdi se, da adjuvantna kemoterapija (kemoterapija po operaciji) povečuje to tveganje tudi to tveganje.
Diagnoza
Diagnoza perikardialnega izliva se začne s skrbnim anamnezo in fizičnim pregledom, skupaj z visokim indeksom suma pri ljudeh z rakom.
Fizični izpit
Fizični pregled lahko kaže na prisotnost perikardialnega izliva, vendar ni zgolj diagnostičen. Zvoki dihanja se lahko zmanjšajo, običajno zaradi sočasnega plevralnega izliva. Klasična triada ugotovitev vključuje nizek krvni tlak (hipotenzija), povečanje ali izbočenje žil na vratu (vratna venska distenzija) in dušeni srčni zvoki. Sliši se lahko tudi trenje perikarda (močan zvok praskanja po srcu).
Laboratorijski testi
Laboratorijski testi ne morejo diagnosticirati perikardialnega izliva, vendar so lahko v pomoč pri odkrivanju nekaterih osnovnih vzrokov, kot so virusne kulture, testi za TB in vnetni markerji. EKG lahko kaže zvišanje ST v večini odvodov.
Slikanje
Na splošno slikovni testi sami ne morejo postaviti diagnoze perikardialnega izliva, lahko pa nakazujejo, da je prisoten. Na rentgenskem slikanju prsnega koša lahko radiolog vidi povečano srčno senco, znano kot "znak steklenice za vodo". Videti je lahko tudi perikardialno maščobno črto. Včasih se opravijo CT in MRI, kar je lahko v pomoč skupaj z ehokardiogramom pri določanju perikardialnih izlivov, ki jih najdemo na sprednji strani srca, ali kadar so prisotni žepi tekočin (lokuliran izliv).
Ehokardiogram
Ehokardiogram ali ultrazvok srca je test izbire za diagnosticiranje perikardialnega izliva in obstaja več različic tega testa, ki se lahko uporabljajo (vključno z 2-D odmevom, odmevom v načinu M, doplerskim odmevom, transezofagealnim odmevom in / ali intrakardialnim odmevom).
Diferencialna diagnoza
Nekateri pogoji, ki lahko posnemajo perikardialni izliv, vključujejo:
- Akutni perikarditis
- Konstriktivni perikarditis
- Pljučni edem (kardiogeni)
- Pljučna embolija
- Srčni napadi
Zdravljenja
Zdravljenje perikardialnih izlivov je dvojno. Najprej je treba zdraviti perikardialni izliv, pogosto v nujnem primeru, če stisne srce. Drugič, odpraviti je treba vzrok perikardialnega izliva.
Zdravljenje osnovnega vzroka
Pri okužbah bodo potrebni antibiotiki ali protivirusna zdravila. Pri vnetju se lahko uporabljajo protivnetna zdravila ali steroidi. Če je izliv posledica zdravil, se zdravilo običajno ustavi in po možnosti uporabi alternativna zdravila. Pri srčnem popuščanju se lahko uporabljajo zdravila za zdravljenje bolezni, kot so diuretiki. Pri raku se bo zdravljenje raka razlikovalo glede na obseg raka (glejte spodaj).
Obdelave posebej za izliv
Zdravljenje perikardialnega izliva lahko vključuje:
- Perikardiocenteza: pri perikardiocentezi se skozi kožo in v perikardialno vrečko vstavi dolga tanka igla (običajno z ultrazvočnim vodenjem), da se tekočina odvzame.
- Pogosto je treba vstaviti shunt (iz perikardialnega izliva v trebuh, da se tekočina nenehno odvaja), saj se ti izlivi pogosto ponovijo po odvajanju.
- Balonska perikardiotomija
- Perikardiektomija (odstranjevanje perikarda) bodisi s torakoskopsko bodisi z odprto operacijo. Perikardno okno (subksifoidna perikardiektomija) je postopek, pri katerem se odstrani del ("okno") perikardialnega tkiva, tako da se tekočina ne more več kopičiti v perikardialni vrečki.
Če je izliv velik ali simptomatičen, se lahko izvede postopek, znan kot video-asistirana torakoskopska (VATS) perikardiektomija. Za ljudi, ki imajo perikardialne izlive zaradi benignih vzrokov (kot je okužba), je napoved s tem postopkom dobra. Glede na razloge za razvoj perikardialnih izlivov pri ljudeh z rakom je napoved varovana ne glede na izbrano zdravljenje. Kljub temu je z boljšimi načini zdravljenja, ki so zdaj na voljo za številne napredovale vrste raka, obvladovanje izliva ob začetku zdravljenja za nadzor osnovnega raka verjetno izboljša prognozo.
Zdravljenje raka
Zdravljenje se lahko razlikuje glede na obseg raka. V nekaterih primerih so kemoterapija in radioterapija zmanjšale perikardialni izliv, tako da je bila operacija kasneje lahko uspešna. Največkrat pa je perikardialni izliv povezan z drugimi področji metastaz raka (metastatski rak) in sistemska zdravljenja (celo telo), kot so kemoterapija, ciljna terapija in / ali imunoterapija, so najboljše možnosti.
Napoved
Napoved perikardialnega izliva je v veliki meri odvisna od osnovnega vzroka. Pri okužbah, vnetnih boleznih ali boleznih ledvic, ki jih je mogoče obvladati, je lahko napoved zelo dobra, zato je pomembno vedeti, da ljudje, ki imajo raka, razvijejo tudi ta stanja.
V preteklosti je bila napoved za perikardialni izliv slaba, saj je od tamponade perikarda umrla do tretjina ljudi z metastazami v perikardu. Boljše možnosti zdravljenja metastatskega raka kot tudi hitro zdravljenje perikardialnega izliva so ključnega pomena za izboljšanje preživetja.
Beseda iz zelo dobrega
Perikardialni izliv je lahko blag in začasen s stanji, kot so nekatere virusne okužbe, vendar je lahko resen in slab napovedni znak za ljudi, ki živijo z rakom. Kljub temu obstaja več metod, ki jih je mogoče uporabiti za razrešitev izliva za izboljšanje simptomov in preprečevanje zapletov ob takojšnji diagnozi.
Če imate vi ali ljubljena oseba raka in razvijete perikardialni izliv, postavite veliko vprašanj in bodite sami zagovornik. Zdravljenje in napovedovanje raka, celo pljučnega raka, se izboljšuje in veliko tega, kar ste morda že slišali ali prebrali o metastatskem raku in izlivih perikarda, ne bo le zelo razburljivo, ampak tudi netočno. Ker je tudi onkologom, ki so specializirani za eno vrsto raka, izziv, da ostanejo na tekočem z najnovejšimi možnostmi zdravljenja, močno premislite, da bi dobili mnenje v velikem centru za raka, kot je Nacionalni inštitut za raka, imenovan center za raka. Tudi pri starejših so na voljo novejša zdravljenja, ki jih veliko bolje prenašamo, stanje uspešnosti (kako nekdo deluje vsak dan) pa je pomembnejše od kronološke starosti.
Kako zagovarjati sebe kot rakavega bolnika