Vsebina
Nepčana kost, ki tvori del nosne votline in neba, je parna obrazna kost v obliki črke L. Tvori del spodnje strani lobanje in leži med zgornjo kostjo (fiksno, zgornjo kostjo čeljusti) in sfenoidno kostjo (katere krila pomagajo oblikovati dno očesnih jamic in dno lobanje). Najpogosteje so te kosti klinično vpletene v nastanitev neverjetno občutljivih večjih in manjših palatinskih živcev, ki jih je treba med odstranjevanjem molarjev in premolarjev v zobozdravstvu omrtvičiti.Anatomija
Palatinska kost ima vodoravno in navpično ploščo ter piramidalni postopek (ali del v obliki piramide). Vodoravna plošča tvori streho ust in zadnji del ustne votline, tik za nosno votlino; njegov sprednji del je nazobčan, zadnji pa bolj gladek.
Dve nepčani kosti sedita ena ob drugi in ustvarjata zadnjo nosno hrbtenico proti zadnji strani te plošče. Ta del vključuje tudi večji nebni foramen, prostor, ki vsebuje večji nebeški živec in njegove potrebne krvne žile.
Pravokotna plošča nepčane kosti predstavlja del bočnice nosne votline na mestu, kjer se pridruži sfenoidni kosti in pterigoidnemu procesu (bistvenega pomena za gibanje čeljusti in ust). Ta plošča povzroči tudi orbitalni proces, ki predstavlja del orbite - vdolbine, kjer sedi oko.
Tu je opazen tudi palatinski kanal, ki poteka med bočnico nepčane kosti in sosednjo maksilobno kostjo. Ta del vključuje tudi sphenopalatine zarezo na zgornji meji, ki se povezuje s sfenoidno kostjo.
Končno se na stičišču med vodoravno in pravokotno ploščo pojavi piramidalni proces. Tu nastanejo manjši nepčani kanali, v katerih je vrsta pomembnih živcev in arterij.
Lokacija
Lega palatinske kosti je najbolje razumljiva skozi njene meje in artikulacije.
Njegova vodoravna plošča je tik za zgornjo čeljustno kostjo zgornje čeljusti, medtem ko leži pred mehkim nebom (mehko tkivo na ustni strehi). Konec pravokotne plošče te kosti, ki je najbližji hrbtni strani glave, se artikulira s pterigoidnim odcepom sfenoidne kosti.
Na zgornji meji ta kost pomaga oblikovati osnovo orbitalnega procesa. Dve parni nepčani kosti se združita po sredini zgornjega dela ust v srednjem nepčastem šivu.
Anatomske variacije
Najpogosteje opažene anatomske razlike v nepčasti kosti so povezane s pozicioniranjem večjega nepčnega odprtina, odprtine proti zadnji strani, ki omogoča prehod padajočih in večjih nepčastih živcev.
Ena študija je pokazala, da je bila približno 73% primerov ta odprtina nasproti tretjemu zgornjemu molarnemu zobu. Opazil je tudi pozicioniranje nasproti drugega molarja približno 7% časa, med drugim in tretjim molarjem pa približno 16% časa.
Čeprav so različice palatinske kosti subtilne, imajo pomembne klinične posledice, zlasti za zobozdravnike ali zobozdravnike, ki se ukvarjajo z ekstrakcijo molarnega ali premolarnega zoba.
Funkcija
Palatinska kost služi predvsem strukturni funkciji, s svojo obliko pomaga izrezljati pomembne strukture v glavi in definira spodnjo steno notranjosti lobanje. Ta kost pomaga oblikovati nosno in ustno votlino, ustno streho in spodnji del očesnih duplin (orbite).
Kot je bilo omenjeno zgoraj, v njih je tudi večja nepčana jama, odprtine, ki omogočajo prehod nežničnih živcev. V tem smislu palatinske kosti pomagajo namestiti primarne poti za signalizacijo bolečine v ustih in zobeh.
Pridruženi pogoji
Obstaja več stanj, povezanih s palatinsko kostjo.
V zobozdravstvu
Klinično gledano je ta kost v zobozdravstvu najpogosteje obravnavana kot večji in manjši nepčani živec, za katerega je znano, da je izredno občutljiv. Ko morajo zobozdravniki odstraniti zgornje molarje in premolarje, je treba te živce anestezirati (omrtviti).
Mesta injiciranja je treba skrbno nadzorovati - običajno so približno 1 centimeter (cm) od roba dlesni ("višina" dlesni) - ker obstaja nevarnost, da brizga prodre v večji nebni odprtini. V resnici obstajajo klinične smernice, da se to ne bi zgodilo, predvsem pa zobozdravniki in specialisti morajo biti seznanjeni z različno anatomijo te kosti.
Zlomi
Poleg tega lahko nesreče ali padci privedejo do zloma nepčane kosti. Ti "zlomi nepca" so sorazmerno redki in se najpogosteje pojavljajo pri odraslih moških, zdravnikom pa predstavljajo težaven izziv zaradi položaja kosti v obrazu.
Zdravniki razvrstijo šest glavnih vrst glede na lokacijo preloma kosti - sprednji in zadnji alveolarni, sagitalni, parasagitalni, paraalveolarni, kompleksni in prečni zlomi - in to vprašanje pogosto spremlja zlom maksilarne kosti Le Fort. so lahko prizadete okoliške strukture, kar lahko povzroči bolečino in oteklino, vendar lahko ta vprašanja privedejo tudi do zamašitve ali nepravilne poravnave zob.
Tor Palatinus
Poleg tega so zdravniki v redkih primerih opazili torus palatinus, ki je razvoj večinoma benignih, nebolečih izrastkov iz nepčane kosti. Te se ponavadi pojavijo na srednji plošči neba in se lahko pojavijo obojestransko ali samo na eni strani.
Čeprav so ponavadi asimptomatski in jih bolniki pogosto nikoli ne opazijo, nekateri primeri povzročijo bolečino, razjede v ustih, moteno žvečenje in moten govor. To stanje se najpogosteje pojavi pri odraslih v 30-ih letih.
Zdravljenje
Palatalne zlome odkrijemo z uporabo medicinskih slik, ponavadi CT, seznanjene z rentgenom. To omogoča zdravnikom, da ocenijo obseg in lokacijo težave.
Zdravljenje se razlikuje glede na resnost in lokacijo zloma, najpogosteje pa se ga lotita dve operaciji: odprta redukcija in notranja fiksacija (ORIF) ali intermaksilarna fiksacija (IMF). V obeh primerih je tu ideja, da kirurgi dostopajo do zlomljene kosti, odpravljajo morebitne težave s poravnavo in za namestitev uporabljajo opornice, ortodontske opornike, ločne palice ali druge metode.
Po tej operaciji je treba obvladovati bolečino in vnetje, pri čemer je dolžina okrevanja odvisna od resnosti zloma.
V primerih, ko torus palatinus postane simptomatičen ali če moti sposobnost žvečenja in govora, zdravniki uporabijo operacijo za spremembo oblike nepčane kosti in odstranitev izrastka. Običajno gre za rez na nebu, da lahko kirurgi rešijo težavo. Pri okrevanju, ki običajno traja od tri do štiri tedne, bolečino in vnetje obvladujemo z zdravili na recept.