Vsebina
Nadomestki kolena spadajo med najpogosteje izvajane in zelo uspešne ortopedske kirurške posege. Nadomestitev kolena se opravi, ko se kolenski sklep obrabi, najpogosteje zaradi obrabljenega artritisa.Ko se izvede operacija zamenjave kolena, se odstrani dotrajani hrustanec in oblikujejo konci kosti. Preko koncev kosti je nameščen kovinski vsadek, med kovinskim vsadkom pa je nameščen plastični distančnik. Ta rekonstrukcijski postopek se izvaja za nemoteno, neboleče gibanje sklepa.
Ko je nadomestitev kolena opravljena in je rehabilitacija končana, bo več kot 90% prejemnikov svoj izid ocenilo kot dober ali odličen, vendar po postopku nimajo vsi kolena brez bolečin. Približno 10% bo manj kot zadovoljnih z rezultati.
Nekateri razlogi za nezadovoljstvo so očitni, vključno s pooperativno okužbo ali zlomom kosti okoli njihove nadomestitve. Vendar je najpogostejši razlog razvoj trajne bolečine okoli na novo zamenjanega sklepa.
Vzroki
Najpomembnejši korak pri iskanju rešitve za nenehno nelagodje je najprej ugotoviti vzrok bolečine. Brez tega znanja je zelo težko najti ustrezno zdravljenje. Najpogostejši vzroki bolečine po zamenjavi kolena vključujejo:
- Odrahljanje vsadka: To je najpogosteje vzrok za bolečino let ali desetletja po zamenjavi kolena; vendar je le redko vzrok za trajne bolečine takoj po operaciji.
- Okužba: Okužba je resna in zaskrbljujoča skrb. Vsako povečanje bolečine po zamenjavi kolena bi moralo povzročiti zaskrbljenost zaradi okužbe. Najpogosteje so znaki okužbe očitni, vendar pa so lahko vzrok za nenehno nelagodje nežne okužbe.
- Težave s patelofemoralno (kolensko kapo): Težave s koleno so pogost vzrok za bolečino pri zamenjavi kolena. Tudi na običajne dejavnosti, kot je vstajanje s stola ali hoja po stopnicah, na kolensko kapico delujejo pomembne sile. Zagotovitev dobrega učinka kolenske kapice z nadomestkom je lahko tehnično zahtevna tudi za izkušenega kirurga.
- Težave s poravnavo: Mnogi bolniki se osredotočajo na blagovno znamko ali vrsto nadomestnega vsadka kolena. Toda večina kirurgov vam bo povedala, da je blagovna znamka bistveno manjša od tega, kako dobro je vsadek vstavljen. Slabo poravnan vsadek morda ne bo deloval ne glede na znamko. Kirurgi preiskujejo, ali bo računalniška navigacija pomagala izboljšati poravnavo vsadka.
Druga vprašanja, ki lahko povzročijo vztrajno bolečino, so bursitis, zapleten sindrom regionalne bolečine in stisnjeni živci.
Diagnoza
Vaš kirurg bo naredil več korakov za oceno vaše bolečine. Prvi korak preprosto vključuje pogovor z vami in razpravo o vaši bolečini. Bolečina ima lahko veliko različnih lastnosti, vrsta opisane bolečine pa lahko pomaga zdravniku pri natančni diagnozi.
Medtem ko bolečina ob naraščanju, ki je znana kot zagonska bolečina, običajno izzveni v nekaj mesecih, lahko druge vrste bolečin predlagajo resnejše stanje. V nekaterih primerih lahko lokacija in čas bolečine pomagata zdravniku, da natančno določi osnovni vzrok.
Pogosti diagnostični znaki
Ti znaki lahko pomagajo zdravniku pri diagnozi:
- Stalne bolečine ob zagonu so lahko znak za popuščanje vsadka.
- Bolečina pri premikanju po stopnicah kaže na težavo s koleno.
- Nenaden pojav bolečine kaže na zlom ali poškodbo.
- Bolečina, ki jo spremlja oteklina, pordelost in zvišana telesna temperatura, so močni znaki okužbe.
- Deformirana kolenska kapica je znak patelofemoralne težave.
Nato bo vaš kirurg želel pregledati koleno. Fizični pregled lahko pomaga prepoznati težave z okužbo, okorelostjo in poravnavo. Pomembno je zagotoviti, da je mehanika zamenjave kolena zdrava. Tako kot pri pravilni poravnavi v avtomobilu je pomembno, da je zamenjava kolena pravilno poravnana in uravnotežena.
Slikanje
Z rentgenskimi žarki in drugimi študijami lahko ocenimo poravnavo in rahljanje. Prefinjeno popuščanje se morda ne bo pokazalo na običajnem rentgenskem slikanju, lahko pa se izvede tudi skeniranje kosti ali slikanje z magnetno resonanco (MRI). Poleg tega obstajajo posebne slikovne študije, ki jih je mogoče izvesti posebej za oceno težav, povezanih z zamenjavo kolena.
Včasih se izvajajo rentgenski žarki, ki se izvajajo fluoroskopsko (v realnem času), in rentgenske slike stresa za oceno vezi. MRI je bolj primeren za poškodbe mehkih tkiv in je lahko še posebej koristen, če obstaja okužba ali vnetje, povezano z burzitisom ali tendonitisom.
Laboratorijski testi
Laboratorijske študije, ki se včasih izvajajo, vključujejo označevalce vnetja, kot so hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) in testi na C-reaktivni protein (CRP). Povišanje teh markerjev vnetja lahko kaže na okužbo ali druga vnetna zdravstvena stanja.
Eden najpogostejših postopkov za bolečo nadomestitev kolena je artrocenteza (aspiracija sklepa), ki vključuje vstavitev igle v kolenski sklep, da dobimo nekaj tekočine okoli implantata.
Tekočino, imenovano sinovialna tekočina, lahko v laboratoriju analiziramo, da poiščemo znake okužbe ali nenormalne kristalizacije okoli kolenskega sklepa. Preizkusi, ki se pogosto izvajajo na sinovialni tekočini, vključujejo število belih krvnih celic (WBC), bakterijske madeže v gramih in bakterijske kulture.
Po študiji iz Francije iz leta 2012 se okužba pojavi med enim in tremi odstotki operacij zamenjave kolena in je glavni vzrok za operacijo revizije kolena.
Zdravljenje
Najpomembnejši korak je razumevanje vzroka bolečine, saj slepo zdravljenje bolečine brez poznavanja vzroka verjetno ne bo pripeljalo do dobrega rezultata. V nekaterih primerih lahko bolečino zdravimo z zdravili in s fizikalno terapijo.
V drugih primerih, zlasti če obstaja sum na sprostitev, okužbo ali poravnavo, bo morda potrebna druga operacija, imenovana revizijska zamenjava kolena. Revizijska operacija je lahko minimalno invazivna ali zahteva odstranitev implantiranega kolena in začetek znova.
Včasih je odločitev za zdravljenje bolečine po zamenjavi kolena nujna, v drugih primerih pa je morda primernejše, da se novemu kolenu omogoči čas za prilagoditev. Vaš kirurg vam lahko pomaga pri vodenju najprimernejšega zdravljenja za vzrok bolečine.
Obstajajo situacije, ko izvora bolečine ni mogoče prepoznati. V takih primerih je najbolje stanje zdraviti konzervativno, saj revizijska operacija verjetno ne bo privedla do izboljšanja. Če ste v dvomih, poiščite drugo mnenje.
Beseda iz zelo dobrega
Medtem ko velika večina operacij nadomestitve kolena olajša bolečino, nekateri ljudje ne najdejo olajšanja, včasih pa je bolečina lahko celo hujša kot pred operacijo.
Čeprav so te situacije nenavadne, lahko neverjetno frustrirajo. Kljub temu je pomembno, da ostanete potrpežljivi in ne hitite s presojo brez natančne in obsežne strokovne ocene. S tem boste morda izpostavljeni nepotrebnim stroškom, dodatnim frustracijam in vas pustili v nič slabšem stanju kot takrat, ko ste začeli.
Ko je potrebna revizija skupne zamenjave