Vsebina
- Kaj je vstavljanje srčnega spodbujevalnika?
- Srčni električni sistem
- Kaj je srčni spodbujevalnik?
- Razlogi za postopek
- Tveganja postopka
- Pred postopkom
- Med postopkom
- Po postopku
- Previdnostni ukrepi spodbujevalnika
Kaj je vstavljanje srčnega spodbujevalnika?
Vstavitev srčnega spodbujevalnika je vsaditev majhne elektronske naprave, ki je običajno nameščena v prsih (tik pod ključnico), da pomaga uravnavati počasne električne težave s srcem. Priporočamo srčni spodbujevalnik, da se utrip ne upočasni do nevarno nizke stopnje.
Srčni električni sistem
Srce je v bistvu črpalka, sestavljena iz mišičnega tkiva, ki jo spodbujajo električni tokovi, ki običajno sledijo določenemu krogu v srcu.
To normalno električno vezje se začne v sinusnem ali sinoatrialnem vozlišču (SA), ki je majhna masa specializiranega tkiva, ki se nahaja v desnem atriju (zgornji komori) srca. SA vozlišče generira električni dražljaj pri 60 do 100-krat na minuto (za odrasle) v običajnih pogojih; ta električni impulz iz vozlišča SA zažene srčni utrip.
Električni impulz potuje od vozlišča SA skozi atrije do atrioventrikularnega (AV) vozla na dnu desnega atrija. Od tam se impulz nadaljuje po električni prevodni poti, imenovani Njegov snop, in nato skozi sistem "His-Purkinje" v prekate (spodnje komore) srca. Ko pride do električnega dražljaja, se mišica krči in črpa kri v preostali del telesa. Srce utripa zaradi tega postopka električne stimulacije, ki ji sledi krčenje mišic.
Če se pojavijo težave z električnim prevodnim sistemom srca, bo morda potreben srčni spodbujevalnik. Ko se spremeni čas električne stimulacije srca na srčno mišico in poznejši odziv srčnih črpalnih komor, lahko pomaga srčni spodbujevalnik.
Kaj je srčni spodbujevalnik?
Srčni spodbujevalnik je sestavljen iz treh delov: generatorja impulzov, enega ali več vodnikov in elektrode na vsakem vodniku. Srčni spodbujevalnik daje srcu utrip, kadar je srčni utrip prepočasen ali nepravilen.
Impulzni generator je majhno kovinsko ohišje, ki vsebuje elektronsko vezje z majhnim računalnikom in baterijo, ki uravnava impulze, poslane v srce.
Kabel (ali kabli) je izolirana žica, ki je na enem koncu povezana z impulznim generatorjem, drugi konec pa je nameščen znotraj ene od srčnih komor. Svinec je skoraj vedno postavljen tako, da teče skozi veliko veno v prsih, ki vodi neposredno v srce. Elektroda na koncu vodnika se dotakne srčne stene. Svinec dovaja električne impulze v srce. Prav tako zazna električno aktivnost srca in te informacije posreduje nazaj v impulzni generator. Odvodi srčnega spodbujevalnika so lahko nameščeni v atriju (zgornja komora) ali prekatu (spodnja komora) ali oboje, odvisno od zdravstvenega stanja.
Če je srčni utrip počasnejši od programirane meje, se električni impulz pošlje skozi vodnik do elektrode in povzroči, da srce utripa hitreje.
Kadar srce utripa hitreje od programirane meje, srčni spodbujevalnik na splošno spremlja srčni utrip in ga ne bo pospešil. Sodobni srčni spodbujevalniki so programirani za delo samo na zahtevo, zato ne tekmujejo z naravnimi srčnimi utripi. Na splošno se v srce ne bodo pošiljali električni impulzi, razen če srčni utrip ne pade pod spodnjo mejo srčnega spodbujevalnika.
Novejši tip srčnega spodbujevalnika, imenovan biventrikularni srčni spodbujevalnik, se trenutno uporablja pri zdravljenju določenih vrst srčnega popuščanja. Včasih pri srčnem popuščanju oba prekata ne črpata normalno. Ventrikularna disinhronija je pogost izraz, ki se uporablja za opis tega nenormalnega vzorca črpanja. Ko se to zgodi, srce črpa manj krvi. Biventrikularni srčni spodbujevalnik hodi hkrati po obeh prekata, kar poveča količino krvi, ki jo prečrpa srce. Ta vrsta zdravljenja se imenuje srčna resinhronizacijska terapija ali CRT.
Po vstavitvi srčnega spodbujevalnika se bodo redno sestajali, da bodo zagotovili pravilno delovanje srčnega spodbujevalnika. Zdravnik s posebnim računalnikom, imenovanim programer, pregleda aktivnost srčnega spodbujevalnika in po potrebi prilagodi nastavitve.
Drugi povezani postopki, ki se lahko uporabljajo za oceno srca, vključujejo elektrokardiogram (EKG) v mirovanju in vadbo, Holterjev monitor, EKG s povprečno vrednostjo signala, srčno kateterizacijo, rentgensko slikanje prsnega koša, računalniško tomografijo (CT) prsnega koša, ehokardiografijo, elektrofiziološke študije , slikanje magnetne resonance (MRI) srca, miokardno perfuzijsko slikanje (stres), miokardno perfuzijsko slikanje (mirovanje), radionuklidna angiografija in srčni CT. Za dodatne informacije glejte te postopke. Čeprav je magnetna resonanca zelo varen postopek, lahko magnetna polja, ki jih uporablja MRI skener, motijo delovanje srčnega spodbujevalnika. Vsak bolnik s srčnim spodbujevalnikom se mora pred magnetno resonanco vedno pogovoriti s svojim kardiologom.
Razlogi za postopek
Vstavite srčni spodbujevalnik, da spodbudite hitrejši srčni utrip, kadar srce utripa prepočasi in povzroča težave, ki jih sicer ni mogoče odpraviti.
Težave s srčnim ritmom lahko povzročijo težave, ker srce ne more črpati zadostne količine krvi v telo. Če je srčni utrip prepočasen, kri prečrpavamo prepočasi. Če je srčni utrip prehiter ali preveč neenakomeren, se srčne komore ne morejo napolniti z dovolj krvi, da bi se ob vsakem utripu izčrpale. Kadar telo ne dobi dovolj krvi, se lahko pojavijo simptomi, kot so utrujenost, omotica, omedlevica in / ali bolečina v prsih.
Nekaj primerov težav s srčnim utripom in ritmom, pri katerih bi lahko vstavili srčni spodbujevalnik, vključuje:
Bradikardija.To se zgodi, ko sinusno vozlišče povzroči, da srce utripa prepočasi.
Sindrom tahi-bradija. Za to so značilni izmenični hitri in počasni srčni utripi.
Srčni blok. To se zgodi, kadar je električni signal po izstopu iz vozlišča SA zakasnjen ali blokiran; obstaja več vrst srčnih blokov.
Obstajajo lahko tudi drugi razlogi, da vam zdravnik priporoči vstavitev srčnega spodbujevalnika.
Tveganja postopka
Možna tveganja srčnega spodbujevalnika vključujejo, vendar niso omejena na naslednje:
Krvavitev iz reza ali mesta vstavitve katetra
Poškodba posode na mestu vstavitve katetra
Okužba mesta reza ali katetra
Pnevmotoraks. Če med postopkom nehote prebodemo bližnja pljuča, se uhaja zrak v plevralni prostor (zunaj pljuč, vendar znotraj prsne stene); to lahko povzroči težave z dihanjem, v skrajnih primerih pa pljuča.
Če ste noseči ali sumite, da bi lahko bili noseči, o tem obvestite svojega zdravstvenega delavca. Če dojite, o tem obvestite svojega zdravstvenega delavca.
Bolniki, ki so alergični na zdravila ali lateks ali so občutljivi nanje, morajo o tem obvestiti svojega zdravnika.
Nekaterim bolnikom lahko dolgotrajno ležanje na mizi s postopki povzroči nekaj nelagodja ali bolečine.
Obstajajo lahko tudi druga tveganja, odvisno od vašega zdravstvenega stanja. Pred postopkom se vsekakor posvetujte s svojim zdravnikom.
Pred postopkom
Zdravnik vam bo razložil postopek in vam ponudil možnost, da postavite kakršna koli vprašanja o postopku:
Pozvani boste, da podpišete obrazec za soglasje, ki daje vaše dovoljenje za opravljanje testa. Pazljivo preberite obrazec in postavljajte vprašanja, če nekaj ni jasno.
Obvestite svojega zdravnika, če ste občutljivi na zdravila, jod, lateks, trak ali anestetična sredstva (lokalna in splošna) ali ste alergični nanje.
Pred postopkom boste morali nekaj časa postiti. Zdravnik vas bo obvestil, kako dolgo se posti, običajno čez noč.
Če ste noseči ali sumite, da ste noseči, o tem obvestite svojega zdravnika.
Obvestite svojega zdravnika o vseh zdravilih (na recept in brez recepta) ter zeliščnih ali drugih dodatkih, ki jih jemljete.
Obvestite svojega zdravnika, če imate bolezen srčnih zaklopk, saj boste morda morali pred postopkom prejeti antibiotik.
Obvestite svojega zdravnika, če imate v preteklosti motnje krvavitve ali če jemljete katerokoli antikoagulantno zdravilo (sredstvo za redčenje krvi), aspirin ali druga zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi. Morda boste morali pred postopkom ustaviti nekatera od teh zdravil.
Vaš zdravnik lahko pred postopkom zahteva krvni test, da ugotovi, kako dolgo traja strjevanje krvi. Lahko se opravijo tudi druge preiskave krvi.
Pred postopkom boste morda dobili pomirjevalo, ki vam bo pomagalo, da se sprostite. Če dobite pomirjevalo in obstaja možnost, da vas odpustijo, boste morali nekoga odpeljati domov. Po postopku opazovanja in zagotavljanja pravilnega delovanja srčnega spodbujevalnika boste verjetno preživeli vsaj eno noč v bolnišnici.
Glede na vaše zdravstveno stanje lahko zdravnik zahteva druge posebne priprave.
Med postopkom
Srčni spodbujevalnik lahko izvajate ambulantno ali kot del vašega bivanja v bolnišnici. Postopki se lahko razlikujejo glede na vaše stanje in zdravniške prakse.
Na splošno vstavljanje srčnega spodbujevalnika sledi temu postopku:
Odstranjeni boste morali vse nakit ali druge predmete, ki bi lahko motili postopek.
Od vas bo zahtevano, da odstranite oblačila in oblečeni boste v obleko.
Pred postopkom boste morali izprazniti mehur.
Če je na mestu reza preveč dlake, se lahko odstranijo.
Pred postopkom za vbrizgavanje zdravil se bo v vaši roki ali roki začela intravenska (IV) linija in po potrebi dajali IV tekočine.
Položeni boste na hrbet na mizi s postopki.
Povezani boste z monitorjem za elektrokardiogram (EKG ali EKG), ki beleži električno aktivnost srca in med postopkom spremlja srce z majhnimi lepilnimi elektrodami. Med postopkom boste spremljali vaše vitalne znake (srčni utrip, krvni tlak, hitrost dihanja in raven oksigenacije).
Velike blazinice za elektrode bodo nameščene na sprednji in zadnji strani prsnega koša.
Pred postopkom boste v IV prejeli pomirjevalo, ki vam bo pomagalo, da se sprostite. Vendar boste med postopkom verjetno ostali budni.
Mesto vstavljanja srčnega spodbujevalnika se očisti z antiseptičnim milom.
Okoli tega območja bodo postavljene sterilne brisače in rjuha.
Na mestu vstavitve bo v kožo vbrizgan lokalni anestetik.
Ko anestetik začne učinkovati, bo zdravnik na mestu vstavitve naredil majhen rez.
Ovoj ali uvodnik se vstavi v krvno žilo, običajno pod ključnico. Obloga je plastična cev, skozi katero bo vodilna žica vstavljena v krvno žilo in napredovala v srce.
Zelo pomembno bo, da med postopkom ostanete mirni, da se kateter ne premakne z mesta in da preprečite poškodbe mesta vstavitve.
Svinčena žica bo vstavljena skozi uvajalnik v krvno žilo. Zdravnik bo svinčeno žico pomaknil skozi žilo v srce.
Ko je svinčena žica v srcu, se preskusi, da se preveri pravilno mesto in deluje. Odvisno od vrste naprave, ki jo je zdravnik izbral glede na vaše stanje, so lahko vstavljene ena, dve ali tri žice. Za preskušanje lokacije vodnikov lahko uporabimo fluoroskopijo (posebno vrsto rentgenskih žarkov, ki bo prikazana na TV monitorju).
Generator srčnega spodbujevalnika se bo po zarezi (tik pod ključnico) podtaknil pod kožo, ko bo svinčena žica pritrjena na generator. Na splošno bo generator postavljen na nedominantno stran. (Če ste desničar, bo naprava postavljena v zgornji levi prsni koš. Če ste levičar, bo naprava postavljena v zgornji desni prsni koš).
EKG bomo opazovali, da zagotovimo, da takt deluje pravilno.
Rez kože bo zaprt s šivi, lepilnimi trakovi ali posebnim lepilom.
Uporabi se sterilni povoj ali povoj.
Po postopku
V bolnišnici
Po končanem postopku vas bodo morda odpeljali v opazovalno sobo na opazovanje ali vrnili v bolniško sobo. Medicinska sestra bo spremljala vaše vitalne znake.
Takoj obvestite svojo medicinsko sestro, če na mestu reza začutite bolečine v prsnem košu ali kakršno koli drugo bolečino.
Po končanem počitku v postelji lahko z asistenco vstanete iz postelje. Medicinska sestra vam bo pomagala, ko boste prvič vstali, in bo preverila krvni tlak, medtem ko boste ležali v postelji, sedeli in stali. Ko vstajate iz postelje, se premikajte počasi, da se izognete vrtoglavicam iz obdobja postelje.
Ko se popolnoma zbudite, boste lahko jedli ali pili.
Mesto vstavljanja je lahko boleče ali boleče. Po potrebi se lahko dajo zdravila proti bolečinam.
Med okrevanjem vas bo zdravnik obiskal v vaši sobi. Zdravnik vam bo dal natančna navodila in odgovoril na morebitna vprašanja.
Ko bodo krvni tlak, pulz in dihanje stabilni in boste pozorni, vas bodo odpeljali v bolniško sobo ali odpustili domov.
Če se postopek izvaja ambulantno, boste morda morali oditi po zaključku postopka okrevanja. Vendar je običajno, da po implantaciji srčnega spodbujevalnika vsaj eno noč preživimo v bolnišnici za opazovanje.
Dogovorite se, da vas nekdo po postopku odpelje domov iz bolnišnice.
Doma
V nekaj dneh bi se lahko vrnili k svoji vsakdanji. Zdravnik vam bo povedal, ali si boste morali vzeti več časa za vrnitev k običajnim dejavnostim. Nekaj tednov ne smete ničesar dvigovati ali vleči. Morda vam bo naročeno, da omejite gibanje roke na strani, na katero je bil postavljen srčni spodbujevalnik, glede na želje vašega zdravnika.
Najverjetneje boste lahko nadaljevali z običajno prehrano, razen če vam zdravnik ne naroči drugače.
Pomembno je, da mesto vstavljanja ostane čisto in suho. Dobili boste navodila o kopanju in prhanju.
Zdravnik vam bo dal posebna navodila glede vožnje.
Vprašajte svojega zdravnika, kdaj se boste lahko vrnili na delo. Narava vašega poklica, vaše splošno zdravstveno stanje in vaš napredek bodo določili, kako hitro se boste lahko vrnili na delo.
Obvestite svojega zdravnika, da bo sporočil kar koli od naslednjega:
Vročina in / ali mrzlica
Povečana bolečina, pordelost, oteklina ali krvavitev ali druga drenaža z mesta vstavitve
Bolečina / pritisk v prsnem košu, slabost in / ali bruhanje, obilno znojenje, omotica in / ali omedlevica
Palpitacije
Po postopku vam bo zdravnik morda dal dodatna ali nadomestna navodila, odvisno od vaše posebne situacije.
Previdnostni ukrepi spodbujevalnika
Vedno je treba upoštevati naslednje previdnostne ukrepe. Z zdravnikom se podrobno pogovorite o naslednjem ali pokličite podjetje, ki je izdelalo vašo napravo:
Vedno imejte pri sebi osebno izkaznico, na kateri je zapisano, da imate srčni spodbujevalnik. Poleg tega boste morda želeli nositi medicinsko identifikacijsko zapestnico, ki označuje, da imate srčni spodbujevalnik.
Pred ogledom varnostnih detektorjev na letališču preglednikom sporočite, da imate srčni spodbujevalnik. Na splošno so detektorji letališč varni za spodbujevalnike, vendar majhna količina kovine v spodbujevalniku in vodih lahko sproži alarm. Če ste izbrani za dodatno preverjanje z ročnimi detektorskimi napravami, vljudno opozorite presejalce, da palice detektorja ne smete držati nad srčnim spodbujevalnikom dlje kot nekaj sekund, saj te naprave vsebujejo magnete in tako lahko vplivajo na delovanje ali programiranje srčnega spodbujevalnika.
Morda ne boste imeli postopka slikanja z magnetno resonanco (MRI) (razen če imate posebej zasnovan srčni spodbujevalnik). Izogibajte se tudi velikim magnetnim poljem, kot so mesta za proizvodnjo električne energije in industrijska območja, kot so avtomobilski smeti, ki uporabljajo velike magnete.
Vzdržite se diatermije (uporaba toplote v fizikalni terapiji za zdravljenje mišic).
Ko delate blizu njih, izklopite velike motorje, kot so avtomobili ali čolni, saj lahko ustvarijo magnetno polje.
Izogibajte se visokonapetostnim ali radarskim strojem, kot so radijski ali televizijski oddajniki, elektroobločni varilci, visokonapetostne žice, radarske naprave ali talilne peči.
Če imate kirurški poseg, svojega kirurga obvestite, da imate srčni spodbujevalnik že pred operacijo. Posvetujte se tudi s svojim kardiologom, ali je treba pred operacijo in med njo narediti kaj posebnega, saj lahko elektrokauter, ki nadzoruje krvavitev, moti srčni spodbujevalnik. Včasih se med operacijo začasno spremeni (s pomočjo magneta) programiranje srčnega spodbujevalnika, da se zmanjša možnost motenj elektrokauterja.
Če se ukvarjate s telesno, rekreacijsko ali športno dejavnostjo, se zaščitite pred poškodbami srčnega spodbujevalnika. Udarec v prsni koš v bližini srčnega spodbujevalnika lahko vpliva na njegovo delovanje. Če vas zadeva na tem območju, boste morda želeli k zdravniku.
Zdi se, da mobilni telefoni v ZDA z manj kot 3 vati moči ne vplivajo na spodbujevalnike ali generator impulzov, toda mobilni telefoni naj bodo iz varnostnih razlogov oddaljeni vsaj 6 centimetrov od vašega spodbujevalnika. Ne nosite mobilnega telefona v prsnem žepu nad srčnim spodbujevalnikom.
Vedno se posvetujte s svojim zdravnikom, če se po neki aktivnosti počutite slabo ali če imate vprašanja o začetku nove dejavnosti.
Če imate kakršna koli vprašanja glede uporabe določene opreme v bližini srčnega spodbujevalnika, se vedno posvetujte s svojim zdravnikom.