Vsebina
Cekulski volvulus je vrsta črevesne malrotacije, ki se pojavi v spodnjem delu črevesja. Vključuje lahko cecum, terminalni ileum ali debelo črevo. Cekulski volvulus ni tako pogost kot druge vrste črevesne torzije, vendar lahko vse povzroči potencialno resne ovire v črevesju. Včasih imajo ljudje ponavljajoče se kronične simptome, preden pride do akutne torzije. Akutna blokada ali zvijanje črevesja je nujna medicinska pomoč, ki običajno zahteva operacijo.
Simptomi
V zadnji fazi razvoja ploda se v črevesju zgodi ena najpomembnejših sprememb v zarodku. V tem času so črevesja pritrjena na trebušno steno z mezenterijo.Črevesje se prebavi, da prebavi hrano (peristaltiko), toda prav ta ključna povezava jim preprečuje mešanje in zvijanje ali zlaganje na načine, ki bi lahko poškodovali črevesje.
V nekaterih primerih se spodnji del cekuma v tem obdobju plodovega razvoja trdno ne pritrdi (ali sploh ne pritrdi). To omogoča, da se cekum prosto giblje (sindrom mobilnega cekuma). Včasih se stanje diagnosticira med operacijo ali na radiološkem filmu.
Mnogi ljudje nikoli ne bi ugotovili, da imajo premično cekum, ker nimajo nobenih simptomov ali težav.
Nekatere okoliščine ali pogoji lahko povečajo verjetnost, da bo oseba, ki je predisponirana, imela težave, povezane z mobilno cekumo, na primer zanositev, operacija trebuha ali okužba. Lahko igrajo vlogo tudi drugi dejavniki, kot je prehrana z visoko vsebnostjo vlaknin.
Če ima oseba simptome cevnega volvulusa, so lahko sprva občasni, ponavljajoči se in kronični. Sčasoma lahko dosežejo vrhunec z akutno in potencialno resno oviro črevesja. Mnogi ljudje razvijejo akutno oviro, ne da bi prej imeli simptome, ki kažejo na delno oviro.
Simptomi so podobni številnim drugim prebavnim stanjem, kar lahko oteži diagnozo. Zdravniki ne vidijo primerov cekulega volvulusa zelo pogosto, zlasti v primerjavi z drugo vrsto črevesne torzije, ki prizadene sigmoidno debelo črevo (sigmoidni volvulus). Zato lahko diagnozo cekulskega volvulusa zamudimo ali odložimo.
Ko se del črevesja zvija, del nad odsekom še naprej deluje. Ko se hrana, tekočina, plin in blato premikajo po črevesju in dosežejo prepognjeni ali zviti del, se človek začne slabo počutiti.
Simptomi cevnega volvulusa vključujejo:
- Bolečine v trebuhu: Kadar je bolezen kronična / ponavljajoča se, je bolečina lahko nejasna in občasna, človek pa se na splošno začne bolje počutiti, ko lahko prenaša plin ali odvaja blato. Kadar je bolečina huda in stalna, to običajno pomeni, da je stanje akutno ali da so se pojavili zapleti, kot je gangrena.
- Napihnjenost trebuha
- Visoki zvoki črevesja
- Nezmožnost prenosa plina ali črevesja
- Slabost in pomanjkanje apetita
- Bruhanje
- Črna, tarnasta, blato
- Kronično zaprtje in / ali driska
Ko torzija ne pripelje do popolne obstrukcije črevesja, lahko ljudje občutijo olajšanje, ko preidejo plin, kar kaže na to, da se je volvulus sam rešil. Ko se ovira ne bo mogla rešiti sama ali če so se pojavili zapleti, se bolečina in drugi simptomi poslabšajo.
Če se pri osebi še naprej pojavljajo ponavljajoče se epizode cevnega volvulusa, lahko pride do zapletov, tudi če do akutne ovire ne pride. Ko se črevo zvije, se mu prekine dotok krvi. Sčasoma lahko ponavljajoče se prekinitve normalnega pretoka krvi v isti del črevesja prenehajo delovati.
Nezdravljeni cekulski volvulus lahko povzroči tudi smrtno nevarne okužbe, kot sta sepsa ali gangrena, saj tkivo odmre (nekroza). Ko se vzorec nadaljuje, se lahko simptomi počasi poslabšajo, saj črevesje izgubi sposobnost pravilnega delovanja. Ljudje se lahko tudi poslabšajo zdravje, povezano s podhranjenostjo in malabsorpcijo.
Medtem ko cevnega volvulusa pri otrocih ne opazimo pogosto, se pogosteje pojavljajo s splošnimi simptomi, kot so utrujenost, nizka energija, nenaklonjenost prehranjevanju in nejasne bolečine v trebuhu.
Malrotacija črevesja se lahko pojavi tudi pri novorojenčkih - običajno v prvem mesecu po rojstvu. V teh primerih moški dojenčki pogosteje kažejo simptome (ki jih sprva lahko zamenjajo za kolike). Zdi se, da se primeri, ki se pojavijo kasneje v življenju, enako pojavljajo med moškimi in ženskami.
Vzroki
Cevulski volvulus je precej redek, vendar obstajajo določena stanja, zaradi katerih lahko človek bolj verjetno razvije. Kot smo že omenili, je v nekaterih primerih znana dejavnik predispozicije mobilni cekum. Ocenjuje se, da ima približno 10 odstotkov prebivalstva cekum, ki ni pravilno pritrjen, čeprav je to število lahko majhno.
Mnogi ljudje nikoli nimajo simptomov, v življenju pa to stanje opazijo le slučajno, če sploh,. Pravzaprav veliko primerov opazimo šele po tem, ko je oseba umrla in je bila opravljena obdukcija.
Druge bolezni in stanja, ki lahko vodijo do črevesne torzije, vključujejo:
- Kronično zaprtje
- Poškodbe, ki jih povzročajo bolezni, kot je divertikulitis
- Mase ali tumor v medenici ali trebuhu
- Hirschsprungova bolezen in druge bolezni črevesja (zlasti tiste, ki povzročajo povečanje debelega črevesa)
- Adhezije v črevesju zaradi operacije, vnetja, okužbe ali poškodbe
- Stanje, imenovano ileus, ki se lahko zgodi po operaciji ali postopkih, ko črevesje "umirja" učinke anestezije in sedacije
- Premikanje organov kot posledica nosečnosti
Večina primerov je diagnosticirana pri starejših odraslih bolnikih, ki so akutno bolni ali hospitalizirani - čeprav ni nujno, da imajo na začetku težave s črevesjem. Ljudje, ki so starejši, kronični ali akutno bolni z drugim stanjem, ki zahteva hospitalizacijo, so bolj izpostavljeni zapletom, če se jim razvije celulni volvulus, vključno z zadavitvijo ali perforacijo črevesja.
Diagnoza
Cekulski volvulus je običajno viden pri odraslih obeh spolov in vseh rasnih okolij, starih med 30 in 60 let. Simptomi cevnega volvulusa so lahko podobni drugim prebavilnim pogojem, kot so slepič, sindrom razdražljivega črevesja, vnetna črevesna bolezen in gastroenteritis (želodčna gripa).
Če se simptomi pri osebi ponavljajo, se občasno pojavijo in spontano izzvenijo, ne pa akutni, lahko traja dlje, da se diagnosticirajo. Ko stanje postane akutno, lahko za ugotavljanje vzroka uporabimo več vrst slikovnih testov.
Na urgenci zdravnik običajno naroči navaden rentgen trebuha, da poišče obstrukcijo črevesja. Včasih se lahko uporabi kontrastni klistir, tako da so različni deli črevesja bolj vidni na rentgenskem slikanju ali drugem slikanju, kot je CT. To lahko pomaga zdravnikom, da vidijo, kje je ovira, in ugotovijo, kaj jo lahko povzroča.
Če je oseba že imela simptome, lahko poišče tudi znake škode ali okužbe, ki jo je povzročila prejšnja epizoda cevnega volvulusa, ki se je izboljšala sama od sebe. Če obstaja zaskrbljenost zaradi okužbe ali če je oseba zelo bolna, lahko zdravnik odredi druge teste za njihovo oceno.
Drugi testi, ki jih je mogoče naročiti, če zdravnik sumi, da ima oseba cekulski volvulus, vključujejo:
- krvne preiskave za ugotavljanje števila belih krvnih celic v njihovi krvi, kar lahko kaže na okužbo
- celovit presnovni panel za oceno njihovega celotnega zdravstvenega stanja, kar je lahko pomembno vedeti, ali bodo potrebovali operacijo
- sigmoidoskopija ali kolonoskopija za pogled v spodnji del črevesja
Zdravljenje
Za večino primerov cevnega volvulusa je potrebna operacija. Vendar pa bo postopek, ki ga izbere kirurg, odvisen od razloga za volvulus in zdravstvenega stanja osebe. V nekaterih primerih bodo zdravniki morda želeli preizkusiti druge metode za zmanjšanje volvulusa, ki ne zahtevajo kirurškega posega.
Zdravljenje cevnega volvulusa je lahko težko - tudi s kirurškim posegom je težava, ki se ponavadi vrne (ponovi) in se sčasoma lahko poslabša. Oseba, ki doživi celulni volvulus zaradi premičnega cekuma, bo verjetno imela ponavljajoče se epizode volvulusa, razen če ne popravi odseka nevezanega črevesja.
Če je del črevesja prenehal delovati ali je tkivo zadavljeno, ga bo morda treba popolnoma odstraniti, da se prepreči okužba in pomaga obnoviti delovanje črevesja.
Obstaja več kirurških posegov, ki jih je mogoče izvesti za zdravljenje cevnega volvulusa. Kirurg bo izbral postopek, za katerega meni, da bo imel najboljše rezultate in najnižje tveganje za vsakega posameznika. Ko oseba odide v bolnišnico in ji diagnosticirajo akutni celulni volvulus, lahko običajno tisti dan ali zelo kmalu po obisku opravijo elektivno operacijo.
Kirurški postopki, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje celularnega volvulusa, vključujejo:
- Cekopleksi: Če črevesje osebe ni pravilno pritrjeno (mobilni ali disketični cekum), ga bo mogoče mogoče pritrditi ali ponovno pritrditi na trebušno steno. Črevesje mora biti še vedno zdravo in si mora prizadevati, da se ta postopek opravi.
- Resekcija debelega črevesa in stoma: Če del črevesja ne deluje več ali je postal nekrotičen, ga bo morda moral kirurg popolnoma odstraniti. To lahko naredijo z resekcijo debelega črevesa in oblikovanjem stome, umetne odprtine v trebuhu. Blato lahko prehaja skozi stomo in se zbira v vrečki, ki se nosi zunaj telesa, ki se imenuje stoma.
Včasih so stomi le začasni, kasneje pa lahko izvedemo še eno operacijo za ponovno povezavo črevesja. Če je to uspešno, lahko stomo zapremo. Če črevesja ni mogoče ponovno povezati, bo moral človek obdržati stomo in nositi vrečko za stomo, da bo fekalna snov lahko zapustila njihovo telo.
Kirurg bo običajno poskušal te postopke izvesti z minimalno invazivnimi tehnikami, kot je laparoskopija. Vendar pa bodo v bolj zapletenih primerih morda morali uporabiti bolj invazivno (odprto) tehniko. Možnost zapletov in čas okrevanja, ki ga potrebuje oseba, je odvisen od vrste operacije.
V nekaterih primerih bo zdravnik morda želel poskusiti bolj konzervativno zdravljenje pred operacijo. Ta možnost je mogoča le pri bolnikih, ki so zdravstveno stabilni in nimajo znakov perforacije črevesja ali okužbe.
Nekirurške možnosti za zdravljenje cevnega volvulusa vključujejo dekompresijo črevesja s kolonoskopijo. Ta metoda je uspešna pri odvajanju črevesja v približno 30 odstotkih primerov; vendar je to le začasen ukrep in črevesje se običajno spet zvije ali zloži.
Cevulski volvulus ni pogosto stanje in kirurgi lahko v svoji karieri opazijo le nekaj primerov. Zato za vse primere ni dokončnih smernic ali priporočil za zdravljenje. Zdravstveni delavci se bodo odločali o zdravljenju za vsak primer posebej in upoštevali zdravstveno in zdravstveno anamnezo osebe, njene lastne izkušnje ter kirurško strokovno znanje in zmogljivosti bolnišnice, v kateri delujejo.
Beseda iz zelo dobrega
Cevulski volvulus je redek vzrok za obstrukcijo črevesja, ki se najpogosteje pojavi pri odraslih. Primeri cevnega volvulusa so lahko ponavljajoči se (pridejo in gredo) in se spontano rešijo sami, lahko pa so tudi ali postanejo akutni in vodijo do delne ali popolne obstrukcije črevesja.
Čeprav dokončnega poteka zdravljenja ni, bo večina bolnikov morala na operacijo, zlasti če se je del črevesja poškodoval zaradi ponavljajočih se epizod celularnega volvulusa. O svojih možnostih se pogovorite s svojim zdravnikom, ki bi lahko ocenil najboljše možnosti za vas glede na vaše individualne potrebe.
Kaj je Ostomy?