Zahtevki in računi izven omrežja iz zdravstvenega zavarovanja

Vsebina

• Zakaj izven omrežja?
• Kako se izogniti obračunavanju zunaj omrežja
• Če prejmete zdravniški račun zunaj mreže

Če obiščete zdravnika ali drugega izvajalca, ki ni zajet v vašem načrtu zdravstvenega zavarovanja, se to imenuje "izven mreže" in boste morali plačati večji del svojega zdravstvenega računa (ali celotnega), tudi če imate zdravstveno zavarovanje.

Večina načrtov zdravstvenega zavarovanja ima pokrito mrežo, kar pomeni, da imajo dogovor z določenimi zdravniki in bolnišnicami o plačilu oskrbe.Pogosto sporazum temelji na znižani ceni storitev, ponudniki pa jo morajo sprejeti, ne da bi pacientom zaračunali dodaten znesek, da ostanejo v mreži.

Ko izbirate zdravstveno zavarovanje, morajo zavarovalni načrti vsebovati seznam zdravnikov, ki sprejmejo njihove načrte, preden se zavežete k njihovemu zavarovanju.

Zakaj izven omrežja?

Lahko se odločite, da boste namerno izstopili iz omrežja, ali pa vas bodo slepi dodatni računi ponudnika zunaj omrežja, za katerega ste mislili, da je pokrit, vendar ni.

Razlogi, da boste morda prejeli račun zunaj omrežja, vključujejo:

Izhod iz omrežja po izbiri: Mogoče veste, da vaš porodničar ni več zajet v vašem zavarovalnem načrtu, vendar nikomur drugemu ne bi dovolili, da rodi vašega otroka. Zanje boste dobrovoljno plačali, ker menite, da so vaše zdravniške storitve vredne dodatnih stroškov iz žepa.

Kaj morate vedeti, preden začnete skrbeti za omrežje

Referenca zunaj omrežja: Vaš kirurg je del mreže vaše zavarovalnice, vendar radiolog, ki je prebral vaš rentgen, ni in od radiologa prejmete račun.

Omrežje se spremeni: Obiskujete zdravnika primarne zdravstvene oskrbe, ki ste ga obiskovali leta, in ugotovite, da vaš zdravnik ni več del vašega zavarovalnega načrta, ko prispe veliko višji račun, kot ste pričakovali.

Dodatna storitev: Vaše zavarovanje povrne bolnišnične stroške, ne pa tudi zasebne sobe. če je bila na voljo samo zasebna soba, lahko vaše zavarovanje račun popolnoma zavrne, na koncu pa vam lahko zaračunamo zasebno sobo, kot da ne bi imeli zavarovanja.

Kako se izogniti obračunavanju zunaj omrežja

Če kljub stroškom namerno ne izberete storitve zunaj omrežja, ne želite biti presenečeni nad zdravniškim računom. Vnaprej lahko načrtujete, da se izognete in zmanjšate stroške omrežja.

Pokličite svojo zavarovalnico ali obiščite spletno mesto zavarovalnice na ugotovite, ali vaš načrt zajema zdravnike in storitve, ki jih nameravate dobiti. Vaša zavarovalnica lahko kadar koli spremeni svojo politiko kritja, če pa odgovore dobite v pisni obliki, bo morda moral upoštevati to, kar so vam povedali, tudi če spremeni politiko po vaši odobritvi.

Vprašajte, ali je vaš ponudnik del omrežja vašega načrta: Pred oskrbo ne vprašajte samo, ali zdravnik ali služba "sodeluje" z vašim zavarovanjem. Številni zdravniki in zdravstvene ustanove vam bodo odgovorili, da da, "sodelovali" bodo z vašo zavarovalnico, četudi to delo ni povezano z mrežo. To pomeni, da vam bo zdravnik zaračunal zavarovalnico, in če se zavarovalnica strinja samo s plačilom 10 odstotkov stroškov, vam bodo zaračunali preostalih 90 odstotkov.

Kaj pomeni ponudnik zunaj omrežja

Dvakrat preverite na vsakem koraku: Ne predvidevajte, da bo vse, kar vam bo naročil zdravnik, pokrito samo zato, ker je pokrit. Zdravnik vam bo morda naročil krvni test in vas poslal v laboratorij v isti stavbi. Toda tega laboratorija morda ne krije vaše zdravstveno zavarovanje.

Predčasno poskrbite za pokrivanje vrzeli: Če potrebujete posebno storitev, ki je ne morete vzpostaviti v svojem omrežju, se boste morda lahko dogovorili za pokritost, tudi če ponudnik ali objekt ni v vašem omrežju.

Kako do izjeme za vrzel v omrežju

Če prejmete zdravniški račun zunaj mreže

Morda je najbolj moteč vidik zunaj omrežnih stroškov ta, da obstajajo različne strukture cen za zavarovalnice kot za posameznike. Test magnetne resonance (MRI), ki za vaše zavarovanje stane povračilo v višini 1300 USD, vas bo stalo 2400 USD. omrežne storitve. Ali zdravilo, ki vas je včasih stalo 10 dolarjev in stane zavarovalnica 50 dolarjev, vas lahko v lekarni zunaj omrežja stane 120 dolarjev.

Obstaja nekaj korakov, po katerih lahko poskusite zmanjšati račun.

• Najprej se pritožite pri zavarovalnici in preverite, ali lahko plačate zdravstveni načrt. Morda se vam zdi, da je opis v vašem pravilniku nejasen. Izvlecite vse postaje in se prepričajte, da jim zelo težko rečejo ne.
• Pogajajte se o teh računih. Pokličite oddelek za zaračunavanje v bolnišnici ali ponudniku, jim recite, da so vaši računi nedostopni in vljudno prosite, naj vam pomagajo, da jih znižate na raven, ki si jo lahko privoščite. Če cene ne morejo znižati, jih prosite, naj vam dajo načrt plačila.
• Če se ne morete ali se nočete pritožiti zavarovalnici ali pa se sami ne morete ali ne želite pogajati o računih, poiščite zdravniškega zagovornika, ki vam bo pomagal. Pogajali se bodo v vašem imenu, odstranjeni nepotrebni in nepravični stroški in vam bo določil načrt plačila z bolnišnico. Za njihove storitve boste morali plačati, vendar lahko zaradi njihovega znanja o delovanju sistema prihranite veliko več, kot ste porabili.

Beseda iz zelo dobrega

Če resnično ne mislite, da bo vaše omrežje zagotavljalo zdravstveno oskrbo, ki jo potrebujete, bo morda potrebna skrb za omrežje. Če je to ponavljajoča se težava, razmislite o spremembi zdravstvenega načrta, da boste lahko dobili želeno oskrbo in se posvetovali z zdravniki, ki jih želite obiskati, ne da bi pri tem nastali preveliki stroški omrežja.