Opioidna zdravila in tveganje za hepatitis C.

Vsebina

• Epidemija opioidov v ZDA
• Prenos opioidov in HCV
• Kako vedeti, če imate hepatitis C.
• Zdravljenje uporabnikov injekcijskih drog
• Preprečevanje in zmanjšanje škode

Hepatitis C je neločljivo povezan z uporabo opioidnih drog. Ker epidemija opioidov še vedno divja izpod nadzora v Združenih državah, ima tudi število novih okužb s hepatitisom C. Po podatkih Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) se med leti 2010 in 2016 novo diagnozo hepatitisa C ni povečalo za 350%, kar spodbuja epidemija opioidov na recept in posledično povečanje uporabe heroina. U

V prizadevanju za zajezitev sindemije - izraza, ki se uporablja za opis epidemije zaradi dveh medsebojno povezanih stanj - so CDC in drugi organi javnega zdravstva okrepili prizadevanja za diagnosticiranje in zdravljenje uporabnikov, ki so že okuženi z virusom hepatitisa C (HCV). Prizadevala so si tudi zmanjšati tveganje za škodo uporabnikom drog, ki si injicirajo, vključno z vladnimi programi za izmenjavo igel in centri za zdravljenje opioidov.

Nekatera mesta so celo sprejela ukrepe za oblikovanje zdravstveno nadzorovanih varnih mest za injiciranje za uporabnike, ki ne morejo premagati odvisnosti, strategija, ki se je izkazala za učinkovito v Evropi, Avstraliji in Kanadi, vendar jo zakonodajalci v ZDA še niso sprejeli.

Kaj je povzročilo krizo z opioidnimi drogami?

Epidemija opioidov v ZDA

Oktobra 2017 je Bela hiša zaradi naraščajoče epidemije opioidov razglasila izredno stanje javnega zdravja. Po izjavi je bilo več kot 2 milijona Američanov zasvojenih z opioidnimi zdravili, kar je povzročilo več kot 300.000 smrtnih primerov zaradi prevelikega odmerka opioidov od leta 2000. To je več kot skupno število umorov, storjenih v ZDA v istem časovnem obdobju.

Opioidi povzročajo veliko zasvojenosti in vključujejo sintetične spojine, kot je fentanil, in prepovedane droge, kot je heroin. Obstajajo tudi naravni opioidi, kot sta kodein in morfij, ki sta prav tako zlorabljena.

Od sintetičnih opioidov, ki se v ZDA pogosto zlorabljajo, ostajajo najbolj priljubljeni fentanil, hidrokodon in oksikodon. Starostna skupina, ki najverjetneje zlorablja ta zdravila, je med 18 in 25 let, moški pa bolj verjetno kot ženske umrejo pred 50. letom starosti zaradi prevelikega odmerjanja opioidov.

Kako se pojavlja odvisnost od opioidov

Opioidi delujejo tako, da se vežejo na receptorje v možganih, ki spodbujajo proizvodnjo dopamina "hormona dobrega počutja". Čeprav zdravila posnemajo možganske kemikalije, niso posredovana na enak način in na koncu telo preplavijo z dopaminom, lajšajo bolečine, hkrati pa ustvarjajo prijeten, pomirjujoč učinek. Če jih opioidi jemljejo v večjih odmerkih, lahko dosežejo močno, evforično visoko vrednost.

Ko se telo prilagaja zdravilu, ga je treba vedno več, da ne dosežemo le enakih učinkov, temveč se izognemo pogosto motečim simptomom umika opioidov. Za ljudi, ki zlorabljajo opioide, to pogosto povzroči prehod s peroralnega na intranazalno "smrčanje" na uživanje drog z vbrizgavanjem.

To še posebej velja za formulaciji s časovnim sproščanjem, kot sta OxyContin (oksikodon) in Percocet (oksikodon plus acetaminofen); drobljenje tablete obide počasno sproščanje in daje celoten odmerek naenkrat.

Ljudje, ki jim najbolj grozi injiciranje uživanja opioidov, so tisti, ki živijo v podeželskih skupnostih, so že zgodaj začeli uporabljati droge za rekreacijo, so dijaki, ki osipajo šolanje, so brezposelni ali brezdomci. V tem okolju je prenos HCV najverjetneje posledica skupna uporaba igel, brizg, vode, alkoholnih blazinic in drugih pripomočkov za droge.

Tveganje za HIV se tudi eksponentno poveča pri uživalcih drog, ki si injicirajo injekcije. Po podatkih Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) ima približno 75% ljudi s HIV, ki si injicirajo droge, tudi hepatitis C.

Kako kriza z opioidi vodi do stopnje HIV

Prenos opioidov in HCV

Hepatitis C je bolezen, ki se prenaša s krvjo in pri kateri se večina uporabnikov okuži s skupnimi iglami ali drugo opremo za injiciranje drog. CDC poroča, da je nedavni porast novih okužb odraz naraščajočega števila mladih belih mladih, ki so prešli od oralne zlorabe opioidov na recept do injiciranja opioidov in heroina.

Opioidi in heroin

Opioidi in heroin so droge, ki jih uporabniki drog, ki jih injicirajo, pogosto zlorabljajo, ki sta si kemično podobna in povzročata podobno veliko. Kot taki niso redki primeri, ko uporabniki zlorabljajo obe drogi.

Študija iz leta 2014, objavljena v Psihiatrija JAMA poročali, da je približno 80% uporabnikov heroina najprej zlorabilo opioide (kar kaže na to, da so opioidi na recept služili kot zdravilo za prehod do "tršega" in cenejšega zdravila, kot je heroin). Na drugi strani je študija navedla, da je tretjina uporabnikov program za zdravljenje opioidov je poročal, da je bilo heroin prvo zdravilo, ki so ga zlorabili, preden so prešli na opioide (pogosto zato, ker so zdravila, kot je oksikodon, bolj "všečna" z manj zaznanimi negativnimi učinki).

Ženske v nevarnosti

Medtem ko moški na splošno bolj verjetno zlorabljajo droge kot ženske, je epidemija opioidov edinstvena. Po podatkih Nacionalnega inštituta za zlorabo drog so ženske veliko pogosteje zlorabljale opioide na recept za samozdravljenje zdravstvenih stanj, kot so tesnoba ali napetost.

To je povzročilo povečano stopnjo hepatitisa C pri ženskah v rodni dobi, pa tudi povečano stopnjo prenosa HCV z matere na otroka med nosečnostjo.

Študija CDC iz leta 2016 je poročala, da se je med letoma 2011 in 2014 stopnja okužb s HCV pri ženskah v rodni dobi zaradi uživanja injekcijskih drog povečala za 22%, medtem ko se je število dojenčkov, rojenih materam, okuženim s HCV, povečalo za 68%. U

Kako se hepatitis C razlikuje pri ženskah

Spreminjanje obraza epidemije

Pred devetdesetimi leti so hepatitis C opažali predvsem pri Baby Boomerjih, ki so bili verjetno okuženi zaradi takratne slabe zdravstvene prakse. Virus hepatitisa C je bil uradno identificiran šele leta 1989, medtem ko se je rutinski pregled HCV v oskrbi s krvjo v ZDA začel šele leta 1992.

Danes ljudje, ki si injicirajo droge, predstavljajo več kot 69% novih okužb s HCV in 78% vseh okužb s HCV v ZDA.

Verjetno je največji izziv pri zmanjševanju tveganja za HCV pri vbrizgavanju uživalcev drog visoka stopnja ponovne okužbe. Rezultati študije se sicer razlikujejo, vendar nekateri predlagajo, da se bo do 11% ponovno okužilo po ponovitvi mamil, medtem ko se bo okužilo tudi najmanj 26% moških, ki imajo spolne odnose z moškimi, ki si vbrizgavajo droge.

Če sedanje vedenje jemanja drog ni omejeno, bo učinkovitost zdravljenja s HCV in prizadevanja za zmanjšanje škode resno ogrožena.

Kako vedeti, če imate hepatitis C.

Ljudje, ki si injicirajo droge, so najbolj izpostavljeni hepatitisu C in ne bi smeli iskati testov, da bi ugotovili, ali so okuženi. To velja tako za sedanje uživalce drog, ki si injicirajo, bodisi za tiste, ki so si droge vbrizgavali v preteklosti.

Kronična okužba s hepatitisom C pogosto nima simptomov, lahko pa v letih in desetletjih tiho poškoduje jetra, kar povzroči brazgotinjenje jeter, cirozo in povečano tveganje za odpoved jeter in raka. Ne morete "reči", da ima nekdo hepatitis C z ogledom ali preverjanjem simptomov; samo test HCV lahko diagnosticira bolezen.

Od marca 2020 ameriška projektna skupina za preventivne storitve (USPSTF) priporoča presejanje HCV za vse odrasle, stare od 18 do 79 let. CDC je aprila 2020 posodobil tudi svoje smernice in priporočil pregled za vse odrasle in nosečnice.

Prej je USPSTF priporočal presejanje HCV za osebe z velikim tveganjem za okužbo in odobril enkratni presejalni pregled za odrasle, rojene med letoma 1945 in 1965. Delovna skupina je svoja priporočila delno posodobila ob uvedbi novejših, zelo učinkovitih zdravil proti hepatitisu C .

Na voljo je hitri test, ki preverja protitelesa proti HCV v krvi. (Protitelesa so beljakovine, ki jih imunski sistem proizvaja kot odziv na bolezen, ki jo patologi uporabljajo za prepoznavanje virusa.) Preizkus je mogoče izvesti na kraju samem, ne da bi bil potreben laboratorijski tehnik, rezultate pa lahko vrne v približno 20 minutah.

Negativni rezultat testa pomeni, da niste bili okuženi, pozitiven rezultat pa, da so bila odkrita protitelesa proti HCV. Čeprav so hitri testi zelo občutljivi, obstaja nevarnost lažno pozitivnih rezultatov. Da bi zagotovili pravilno diagnozo, bi izvedli potrditveni test, bodisi test z encimskim imunskim testom (EIA) bodisi test verižne reakcije s polimerazo (PCR), če je rezultat hitrega testa pozitiven. Možnost lažne pozitivne koristi po tem dvostopenjskem pristopu je zelo malo verjetna.

Poleg presejanja HCV bi uživalcem drog, ki injicirajo droge, svetovali tudi presejanje na HIV in virus hepatitisa B (HBV) zaradi povečanega tveganja za okužbo pri uživalcih injekcijskih drog.

Kako se diagnosticira hepatitis C

Zdravljenje uporabnikov injekcijskih drog

Če je pozitiven rezultat testa potrjen, vas bodo poslali na ustrezno kliniko ali zdravstvenega delavca na nadaljnje testiranje in zdravljenje. Testiranje bi vključevalo teste delovanja jeter in ultrazvok za oceno stanja vaših jeter. Zdravnik bi določil tudi genetski tip (genotip) vašega virusa, da bi lahko zagotovili pravilno zdravljenje z zdravili.

V zadnjih letih je bilo za zdravljenje kronične okužbe s hepatitisom C odobreno množica zelo učinkovitih zdravil, imenovanih neposredno delujoča protivirusna zdravila (DAA), ki ponujajo stopnjo zdravljenja do 99% že v 12 do 24 tednih zdravljenja. .

Za zdravljenje je treba razmisliti o vseh bolnikih z virološkimi znaki kronične okužbe s HCV. To pomeni, da bolniki z zaznavno ravnijo virusa HCV v šestmesečnem časovnem obdobju. Osebe z omejeno pričakovano življenjsko dobo, krajšo od 12 mesecev, morda ne bodo obravnavane.

Pri ljudeh, ki si injicirajo droge, zdravljenje hepatitisa C ni ovirano. Čeprav je za dosego ozdravitve potrebna visoka stopnja upoštevanja drog, odvisnost od opiatov niti ne izključuje zdravljenja niti ne kaže, da se uporabnik zdravljenja ne more držati.

Pravzaprav so DAA novejše generacije v primerjavi s starejšimi zdravili proti hepatitisu C idealni za uporabo pri uživalcih opioidnih drog. Lahko jih predpišemo skupaj z buprenorfinom ali metadonom (dve zdravili, ki se običajno uporabljata za zdravljenje odvisnosti od opiatov), ​​ne da bi povzročali interakcije in zahteva prilagoditev odmerka.

Kljub temu mnogi zdravniki neradi začnejo zdravljenje, ne samo zaradi zaskrbljenosti zaradi spoštovanja, ampak tudi zaradi visoke stopnje psihiatričnih bolezni pri aktivnih uživalcih drog (zlasti mlajših).

V ta namen bo morda potrebna multidisciplinarna skupina klinikov, psihologov in specialistov za zasvojenost, ki bo ocenila posameznikovo pripravljenost za začetek zdravljenja. Trenutni dokazi kažejo, da so rezultati na splošno dobri tudi pri sedanjih uživalcih drog.

Glede na pregled iz leta 2017, objavljen v SvetČasopis za gastroenterologijo, uživanje drog z vbrizgavanjem ni povezano z zmanjšano stopnjo zdravljenja s HCV, zato se je treba za zdravljenje odločiti za vsak primer posebej.

Kako se zdravi hepatitis C

Preprečevanje in zmanjšanje škode

Če prejmete negativno diagnozo HCV, še ne pomeni, da ste na jasnem. Res je, da niste bili okuženi, vendar še vedno obstaja veliko tveganje za hepatitis C, HIV, hepatitis B in druge bolezni, ki se prenašajo s krvjo. Z injiciranjem drog obstaja tudi nevarnost hudih bakterijskih okužb zaradi nesterilnih igel, pa tudi prevelikega odmerjanja in smrti.

Za ublažitev teh tveganj vam bo zdravnik svetoval strategije zmanjševanja škode, od upravljane uporabe opioidnih zdravil do opioidnega zdravljenja in abstinence. Zmanjšanje škode je neobsojoč prisilni pristop, ki pomaga zmanjšati tveganje, ali oseba aktivno išče zdravljenje ali ne.

Zdravljenje z opioidi

Jasno je, da je najboljši način, da se izognemo prenosu ali prenosu hepatitisa C s prenehanjem uporabe drog. Čeprav to ni vedno enostavno, je treba vedno upoštevati opioidno zdravljenje. Obstajajo različni pristopi k zdravljenju, ki jih mnogi ponujajo po nizki ceni ali brez stroškov prek Medicaida, Medicareja ali zasebnega zdravstvenega zavarovanja v skladu z določbami Zakona o dostopni oskrbi.

Če želite poiskati center za zdravljenje v bližini, se pogovorite s svojim zdravnikom ali uporabite spletni lokator, ki ga ponuja Uprava za zlorabo substanc in duševno zdravje (SAMHSA).

Druge strategije za zmanjšanje škode

Zdravstveni strokovnjaki priznavajo, da je nerealno podpirati abstinenco kot edini pristop k zasvojenosti z mamili. V skladu z načeli zmanjševanja škode je pomembno sprejeti, da je uživanje drog del našega sveta, in zmanjšati škodo, namesto da bi jo ignorirali ali obsodili.

V ta namen je znanih več strategij za zmanjšanje škode zaradi vbrizgavanja drog:

• Poiščite programe za brizgo. Programi storitev brizg (SSP), znani tudi kot izmenjava igel, so državni in lokalni programi, kjer lahko ljudje dobijo brezplačne sterilne igle in brizge ter varno odstranijo rabljene. Severnoameriška mreža za izmenjavo brizg (NASEN) ponuja spletni lokator za iskanje SSP v vaši bližini.
• Izogibajte se deljenju igel. Manj idealno bi bilo, če SSP ni na voljo in ne morete dostopati do sterilnih igel, se potrudite, da se izognete skupni uporabi igel.
• Naučite se sterilizirati injekcijsko opremo. Igle, brizge, štedilnike in druge pripomočke za zdravila lahko očistite z belilom polne moči (brez vode) in sperete s čisto vodo. To ne bo popolnoma izbrisalo tveganja za HCV ali HIV, lahko pa ga znatno zmanjša. (Belila ni mogoče uporabiti za čiščenje vode ali bombaža in ga nikoli ne smete ponovno uporabiti.)
• Cepite se proti HBV. Hepatitisu B se lahko izognemo s cepivom proti HBV, ki ga dobimo v seriji treh posnetkov. Na žalost ni cepiva proti hepatitisu C.
• Za preprečevanje virusa HIV opravite profilakso po izpostavljenosti virusu HIV (PEP). Čeprav cepiva za preprečevanje virusa HIV ne obstaja, lahko vzamete tableto, imenovano HIV po izpostavljenosti profilaksa (PEP), ki lahko zmanjša tveganje za okužbo.

Prihodnje strategije

Januarja 2018 je bilo v Philadelphiji odprto prvo zakonito varno mesto za injiciranje (SIS) v ZDA, ki je nudilo medicinsko nadzorovan objekt za varno injiciranje drog. Kljub dokazani učinkovitosti pri zmanjševanju okužb s HCV v drugih državah v ZDA še vedno veljajo za radikalne in z malo podpore zveznih ali državnih zakonodajalcev.

Zvezno sodišče je leta 2019 razsodilo, da program Philadelphia ni v nasprotju z Zakonom o nadzorovanih snoveh iz leta 1970, s čimer se je utrlo pot več kot ducatom predlaganih lokacij v mestih, kot so New York City, Boston, San Francisco, Seattle in Denver ter Vermont in Delaware.