Vsebina
Odprti zlomi so poškodbe kosti, ki se pojavijo, ko je zlomljena kost izpostavljena telesu v okolici. Odprti zlomi, ki jih včasih imenujemo tudi zloženi zlomki, se lahko pojavijo, ko je na koži majhen zarez, ki je povezan z zlomom, ali pa se pojavijo pri hudih poškodbah mehkega tkiva, ki ogrožajo preživetje okončine.Da bi te poškodbe osmislili, so na splošno razvrščene glede na njihovo resnost. Najpogostejši sistem za razvrščanje odprtih zlomov je po sistemu klasifikacije Gustilo-Anderson.
Stopnje odprtih zlomov
- Odprti zlom I. stopnje
- Odprti zlom I. stopnje se pojavi, ko obstaja kožna rana, ki komunicira z zlomom, manjšim od enega centimetra. Včasih je težko oceniti, ali je zlom odprt (kar pomeni, da se rana poveže z zlomljeno kostjo), vendar to lahko določite z vbrizgavanjem tekočine v mesto zloma in preverjanjem, ali tekočina izstopa iz rane.
- Odprti zlom stopnje II
- Zlomi stopnje II imajo večje poškodbe mehkega tkiva, ki merijo več kot en centimeter.
- Odprti zlom stopnje III
- Odprti zlomi stopnje III predstavljajo najhujše poškodbe in vključujejo tri posebne podvrste poškodb:
- Zlomi stopnje IIIA: 3A so tiste poškodbe, ki vključujejo visokoenergijske zlome, kar dokazuje huda poškodba kosti (segmentarni ali močno zmečkani zlomi) in / ali velike, pogosto onesnažene rane na mehkih tkivih. Večina kirurgov visokoenergijske zlome uvršča med 3A, tudi če kožna rana ni velika.
- Stopnja IIIB: Zlomi 3B imajo znatne poškodbe / izgube mehkega tkiva, tako da je kost izpostavljena, za rekonstrukcijo pa bo morda potreben prenos mehkega tkiva (loputa), da se pokrije rana.
- Stopnja IIIC: Zlomi 3C posebej zahtevajo žilno posredovanje, saj je zlom povezan z žilno poškodbo okončine.
- Odprti zlomi stopnje III predstavljajo najhujše poškodbe in vključujejo tri posebne podvrste poškodb:
Kako je ocenjevanje koristno
Klasifikacijski sistem Gustilo-Anderson je najbolj koristen za podajanje dveh informacij: kakšna je verjetnost za razvoj okužbe in kako dolgo bo trajalo celjenje zlomov. Ko se ocena dvigne, se stopnja okužbe dramatično poveča in čas za celjenje zlomov se podaljša. Odprte zlome golenice I. stopnje imajo manj kot 2% stopnje okužbe (z ustreznim zdravljenjem) in za zdravljenje potrebujejo v povprečju približno 4-5 mesecev. Zlomi stopnje IIIB in IIIC imajo do 50-odstotno stopnjo okužbe in v povprečju potrebujejo 8-9 mesecev za celjenje kosti.
Klasifikacija Gustilo-Anderson je bila prvič objavljena leta 1976 in je bila večkrat spremenjena. Bistvo klasifikacijskega sistema je zagotoviti kategorije poškodb glede na njihovo resnost. Iz teh informacij lahko zlomke razvrstimo v raziskovalne namene in jih lahko uporabimo za nove poškodbe na podlagi opravljene raziskave.
Omejitve sistema
Obstaja več omejitev sistema klasifikacije Gustilo-Anderson, ki jih je treba priznati:
- Zdravniki se pogosto ne strinjajo: Študije so pokazale, da se ortopedi, ki dobro poznajo ta sistem klasifikacije, v približno 60% primerov strinjajo le glede stopnje zloma, zato lahko tisto, kar en kirurg šteje za zlom I. stopnje, drugi imenuje stopnja IIIA. Zaradi tega je primerjava podatkov izziv.
- Ni zasnovano za vse odprte zlome: Medtem ko se večina zdravnikov sklicuje na ta sistem klasifikacije za opis kakršnega koli odprtega zloma, je bil najprej zasnovan za opis odprtih zlomov golenice in nato odprtih zlomov dolgih kosti. To ne pomeni, da je ni mogoče uporabiti za opis drugih poškodb, vendar tega sistema razvrščanja tako niso preučevali.
Za bolnike, ki imajo odprt zlom, je ključ do uspešnega izida nujno zdravljenje. Zdravljenje odprtega zloma zahteva nujno raziskovanje in čiščenje rane, ustrezno zdravljenje z antibiotiki in stabilizacijo zloma.