Vsebina
- Namen testa
- Tveganja in kontraindikacije
- Pred preskusom
- Med preskusom
- Po testu
- Tolmačenje rezultatov
Nuklearni stresni test se najpogosteje uporablja za oceno resnosti morebitnih blokad, ki bi lahko bile prisotne zaradi bolezni koronarnih arterij.Ta študija je na splošno najnatančnejša neinvazivna metoda za diagnosticiranje blokad koronarnih arterij. V mnogih primerih lahko z jedrskim stresnim testom ni treba izvajati invazivne srčne kateterizacije.
Namen testa
Preizkus jedrskega stresa se najpogosteje izvaja za lažje diagnosticiranje, ali je bolezen koronarnih arterij vzrok nepojasnjenih simptomov, zlasti epizod bolečin v prsnem košu ali dispneje. Če so prisotne blokade koronarnih arterij, lahko ta test pomaga tudi zdravniku, da presodi resnost blokad.
Pri ljudeh, za katere je že znano, da imajo koronarno arterijsko bolezen, je jedrski stresni test pogosto tudi v veliko pomoč pri razvoju optimalnega načrta zdravljenja.
Ljudje, ki se zdravijo zaradi bolezni koronarnih arterij, bodisi z zdravili ali s stentom, bodo pogosto opravili testiranje jedrskega stresa, da bodo lažje ocenili učinkovitost terapije in dobili informacije, potrebne za objektivno svetovanje o dnevnih aktivnostih in vadbi.
Kaj ocenjuje test
Ideja nuklearnega stresnega testiranja je ustvariti dve sliki, kako se kri razdeli v srčno mišico - ena med počitkom in ena med vadbo. Običajno mora biti kri enakomerno porazdeljena v srčno mišico tako v mirovanju kot med vadbo, slike pa bodo pokazale to enakomerno porazdelitev.
Če so tako na slikah preostalih kot na vajah prikazani fiksni madeži slabega pretoka krvi, to pomeni, da se je zgodil predhodni srčni napad. Če med testiranjem izjemnih situacij ugotovimo območje slabega krvnega pretoka, ki med počitkom ni prisotno, to pomeni, da je verjetno v eni od koronarnih arterij blokada, ki povzroči prehodni padec krvnega pretoka.
Ta test torej omogoča zdravniku, da zazna prisotnost, lokacijo in relativno velikost predhodnega srčnega napada; in prisotnost, lokacija in relativna velikost kakršnih koli blokad v koronarnih arterijah, ki so dovolj pomembne, da ovirajo pretok krvi med vadbo.
Radioaktivni sledilnik
Izbira optimalnega radioaktivnega sledilca za ustvarjanje uporabne slike med jedrskim stresnim testom se je z leti spreminjala. V preteklosti so najpogosteje uporabljali talij-201 (Tl-201). Danes ga je v glavnem nadomestil tehnecij-99 (Tc-99), ki lahko zagotavlja jasnejše slike z manjšo izpostavljenostjo sevanju.
Slike za počitek in vadbo
Večina laboratorijev zdaj rutinsko opravlja enodnevno testiranje jedrskega stresa.Slika v mirovanju se najprej izvede z razmeroma majhnim odmerkom Tc-99, nekaj ur kasneje pa slikanje s stresom z veliko večjim odmerkom. Izvajanje enodnevnega testiranja ima tehnične izzive, vendar se ti pogosto izravnajo z izogibanjem praktičnim izzivom (večinoma za pacienta) dvodnevnega testiranja.
Slika v mirovanju se izvede tako, da se intravensko injicira sledilnik Tc-99, nato pa slika (s skeniranjem prsnega koša s posebno kamero, imenovano gama kamera). Slika vadbe se izvede tako, da se med vrhunsko vadbo vbrizga sledilnik. V obeh primerih je treba gama skeniranje opraviti med 15 - 60 minutami po vbrizganju sledilca.
Pri ljudeh, ki ne morejo vaditi
Pri ljudeh, ki so sposobni izvajati zadostno raven vadbe, je najprimernejša metoda za izvajanje jedrskega stresnega testa testiranje obremenitve (običajno na tekalni stezi, včasih na sobnem kolesu). Zaradi fizičnih omejitev pa nekateri ljudje, ki potrebujejo testiranje jedrskega stresa, te vaje ne morejo izvajati.
Če imate takšne fizične omejitve, lahko farmakološko stresno testiranje nadomestite s stresnim testiranjem. Med zdravila, ki lahko povzročijo prehodni fiziološki srčni stres, ki zadostuje za izvajanje jedrskega stresnega testiranja, so vazodilatatorji (kot sta adenozin ali dipiridamol) in inotropna zdravila (običajno dobutamin). ). Na splošno imajo prednost vazodilatatorji, vendar bo zdravnik izbral optimalno farmakološko sredstvo za vas, če dejanska vadba ne bo mogoča.
Tveganja in kontraindikacije
Kadar ga izvaja izkušeno osebje, je test jedrskega stresa povsem varen. Kljub temu obstajajo znana tveganja, ki vključujejo:
- Srčne aritmije: Lahko se pojavijo srčne aritmije, ki jih povzročajo vaje. Ti so redko nevarni in skoraj vedno izginejo, ko se vadba ustavi. Poleg tega, čeprav te aritmije res veljajo za tveganje stresnega testiranja, ima njihovo odkrivanje tudi diagnostično vrednost. Nazadnje, če potencialno nevarne aritmije povzroči skromna vadba, je bolje, da zanje izvemo v nadzorovanem okolju kot zunaj na ulici.
- Bolečine v prsih, omotica ali drugi simptomi: Pri ljudeh s pomembno boleznijo koronarnih arterij lahko skromna količina gibanja povzroči simptome, povezane s srčno ishemijo (to je nezadosten pretok krvi v srčno mišico). Ponovno, čeprav se takšni simptomi štejejo za tveganje pri tem testu, je med preskusom pogosto koristno reproducirati take simptome, povezane z vadbo, da bi ugotovili, ali jih resnično povzroča bolezen koronarnih arterij. Dejansko je pri ljudeh, ki jih posebej ocenjujejo zaradi simptomov, povezanih z vadbo, eden od ciljev testa reprodukcija simptomov.
- Alergijska reakcija: Čeprav so nekateri ljudje zelo alergični na radioaktivni sled, ki se uporablja v tem testu.
- Srčni napad: Tudi izjemno redko pri osebi s kritično blokado koronarne arterije lahko napad vaje povzroči srčni napad.
Življenjsko nevarni zapleti naj bi se pojavili le pri vsakem od 10.000 opravljenih testov vadbe.
Da bi zmanjšali tveganje za resne zaplete, nekateri ljudje ne bi smeli opravljati jedrskih stresnih testov. Specifične kontraindikacije za test vključujejo:
- nenadzorovano srčno popuščanje
- srčni napad v zadnjih 2 dneh
- nestabilna angina
- nenadzorovane življenjsko nevarne srčne aritmije
- huda bolezen zaklopk srca
- aktivni endokarditis
- akutna disekcija aorte
- nedavna pljučna embolija ali globoka venska tromboza
Tipični test jedrskega stresa z uporabo radioaktivnega sledilnika Tc-99 vas bo izpostavil 11 milisevertom sevanja. To je približno 3-krat večji odmerek sevanja, ki ga dobite, če eno leto živite normalno. Šteje se za majhno količino in samo po sebi ne bi smel povečati življenjskega tveganja za raka za nobeno merljivo količino.
Pred preskusom
Poznavanje teh podrobnosti vam lahko olajša kakršno koli zaskrbljenost zaradi tega testa.
Čas in lokacija
Vaš zdravnik se bo z vami pogovoril, kdaj in kje bo opravljen test. Večina jedrskih stresnih testov se izvaja v ambulanti bolnišnice. Verjetno boste pozvani, da se prikažete vsaj 30 minut pred načrtovanim testom in lahko pričakujete, da boste tam vsaj štiri ure.
Kaj obleči
Ker boste verjetno hodili po tekalni stezi ali se vozili na sobnem kolesu, bi morali imeti s seboj udobna, oprijeta oblačila in udobne čevlje. Mnogi ljudje bodo s seboj nosili oblačila za telovadbo, skupaj s tekaškimi ali tekaškimi copati. Večina prostorov za testiranje ponuja primeren kraj za preobuvanje (in spet) uličnih oblačil.
Hrana in pijača
4 do 6 ur pred testom se boste morali izogibati hrani, pijači in kajenju. Pomembno je tudi, da se vsaj 24 ur pred testom izogibate kofeinu.
Zdravila
Vprašajte svojega zdravnika, katera zdravila na recept morate jemati na dan testiranja in katerih ne. Če imate sladkorno bolezen, morate dobiti natančna navodila, kako jemati zdravila na dan testa. Izogibajte se tudi jemanju kakršnih koli zdravil brez recepta pred preskusom, razen če jih najprej odpravite s svojim zdravnikom.
Stroškovno in zdravstveno zavarovanje
Nuklearni stresni test je razmeroma drag, vendar se njegovi stroški precej razlikujejo od kraja do kraja in tudi glede na to, kakšno zavarovanje imate. Večina zdravstvenih zavarovanj krije test jedrskega stresa, dokler usposobljeni kardiolog potrdi, da ga potrebujete, vendar se boste pred testiranjem morda morali posvetovati s svojo zavarovalnico, da se prepričate.
Kaj prinesti
Med postopkom testiranja boste verjetno preživeli vsaj nekaj ur izpadov, zato si vzemite knjigo ali revijo, da si boste lažje zasedli čas.
Drugi premisleki
Če je le mogoče, pripeljite družinskega člana ali prijatelja, ki vam lahko pomaga, da si porabite čas, in po možnosti kdo lahko sedi z vami in zdravnikom, če pričakujete rezultate testa na dan testiranja.
Med preskusom
Pred-test
Po prihodu na testiranje vas bo ena od zdravstvenih ekip opravila razgovor, da bi ugotovili, ali so se simptomi ali zdravstveno stanje spremenili, odkar ste nazadnje obiskali zdravnika, in imeli boste hiter fizični pregled. Še enkrat boste dobili navodila, kaj lahko pričakujete med testom, in dobili boste priložnost, da zastavite morebitna dodatna vprašanja.
V celotnem testu
Vsa testiranja mora nadzorovati zdravnik, zdravnik, ki izvaja test, pa se mora jasno prepoznati.
Da bi naredil srčno sliko v mirovanju, vam bo tehnik vstavil intravensko črto v eno od ven in vbrizgal majhno količino radioaktivnega sledilca. Po približno 20 minutah boste 15 do 20 minut ležali pod gama kamero, medtem ko je narejena slika, ki prikazuje, kako se kri razporeja v vašo srčno mišico. Medtem ko ste pod gama kamero, boste morali imeti roke dvignjene nad glavo in boste morali mirno ležati.
Vadbeni del študije bo opravljen kasneje istega dne, če imate enodnevni test. Če imate dvodnevni test, se navadno del študije opravi prvi dan, preostali del pa naslednji.
Za študijo vadbe vam bo tehnik položil elektrode na prsni koš, da bo med vadbo mogoče posneti EKG, in (razen če imate enodnevni test in je že bila postavljena IV), se bo začela linija IV.
Najprej boste začeli hoditi po tekalni stezi (ali poganjati pedala s stacionarnim kolesom) v zelo počasnem tempu. Vsake tri minute se bo stopnja vadbe povečevala, dokler se ne boste utrudili, razvili simptomi ali dosegli ciljni srčni utrip. Ko dosežete najvišjo raven vadbe, ki vas prosijo, se bo radioaktivni sledilnik vbrizgal v vaš IV in prenehali boste z vadbo. V času vadbe in okrevanja boste spremljali vaš EKG in vitalne znake. Sama vaja običajno traja največ 6 do 12 minut.
Približno 20 do 30 minut po končanem vadbi boste približno 20 minut ležali pod gama kamero z rokami nad glavo, da boste lahko naredili srčno sliko.
Po testu
Večini ljudi je naročeno, naj nadaljujejo z običajnimi obroki, zdravili in dejavnostmi takoj po koncu študije. Količina sevanja, ki jo prejmete z jedrskim stresnim testiranjem, je zelo majhna in v zvezi s tem ni potrebnih posebnih previdnostnih ukrepov.
Preskusni centri se razlikujejo glede na to, kako se rezultati nuklearnega stresnega testiranja sporočajo pacientu. Večina laboratorijev vam bo takoj pokazala nekaj rezultatov, vsaj do te mere, da vam bo pokazal, ali je študija pokazala ugotovitve, ki vas takoj zanimajo. V tem primeru boste dobili nasvet, kako naprej.
Najpogosteje pa test ni takoj zaskrbljujoč in formalni rezultati ne bodo na voljo, dokler slik uradno ne pregleda kardiolog. V tem primeru boste pozvani, da se za rezultate obrnete na svojega napotnega zdravnika in se pogovorite o nadaljnjih korakih, če sploh.
Upravljanje neželenih učinkov
Razen nekoliko utrujenosti pri izvajanju vaje ne bi smeli pričakovati nobenih stranskih učinkov. Če imate po tem testu kakršne koli nenavadne simptome, jih morate opozoriti na zdravnika.
Tolmačenje rezultatov
Jedrski stresni test je namenjen merjenju, ali pretok krvi v vsa področja srčne mišice zadostuje, tako med počitkom kot med vadbo. Medtem ko je treba interpretacijo slik v mirovanju in vadbi prilagoditi posamezniku, in medtem ko se boste morali z lastnim zdravnikom pogovoriti o posebnih ugotovitvah testa v vašem primeru, na splošno rezultati jedrskega stresnega testa razpadejo na tri kategorije.
1. Slike srca v mirovanju in pri vadbi so normalne.
Ta rezultat najprej nakazuje, da ni mogoče zaznati trajne poškodbe srca zaradi predhodnega srčnega napada (ker je pregled v mirovanju normalno); in drugič, da nobeno področje srčne mišice med vadbo ni prikrajšano za pretok krvi (ker je pregled vadbe normalen). Ta rezultat bi močno nakazoval, da ni pomembnih blokad koronarnih arterij.
Na podlagi teh rezultatov vam bo zdravnik predlagal, kateri nadaljnji koraki, če sploh, so priporočljivi. Če je vaš test jedrskega stresa normalen (v tem primeru čestitamo!), Bo to morda konec vašega srčnega testiranja. Če obstajajo močni dokazi o bolezni koronarnih arterij ali če je diagnozo mogoče postaviti z zaupanjem, vam bo zdravnik verjetno priporočil takojšnjo uvedbo zdravljenja za lajšanje simptomov in upočasnitev napredovanja bolezni koronarnih arterij. Če so vaši simptomi resni ali se zdi, da je tveganje za zgodnji srčni napad precej veliko, bo zdravnik morda razpravljal tudi o možnosti kateterizacije srca, da bi razmislil o bolj invazivni obliki zdravljenja, kot je stent.
2. Srčna slika v mirovanju je nenormalna.
Če pregled srčnega utripa v mirovanju pokaže območje, v katerem kri ne teče normalno v del srčne mišice, je to znak, da je prišlo do predhodnega srčnega napada, kar ima za posledico trajno poškodbo srčne mišice.
3. Pregled srca pri vadbi je nenormalen, slika v mirovanju pa normalna.
Če del srčne mišice med vadbo ne dobi zadostnega pretoka krvi, medtem ko med mirovanjem prehaja normalno, je to znak, da je verjetno prisotna pomembna blokada v koronarni arteriji, ki oskrbuje to področje srčne mišice.
Koristno si je zapomniti, da lahko različni deli srčne mišice kažejo katero koli od teh treh splošnih ugotovitev. Tako bi lahko na primer oseba imela "trajno" napako na enem delu srčne mišice, kar kaže na to, da je prišlo do srčnega napada; in "reverzibilna" napaka v drugem delu srčne mišice, ki kaže na blokado, vendar brez trajne poškodbe.
Beseda iz zelo dobrega
Testiranje jedrskega stresa je na splošno varna in učinkovita neinvazivna metoda za oceno, ali so prisotne pomembne blokade v koronarnih arterijah in ali so takšne blokade odgovorne za simptome, kot so bolečine v prsih, ali so že povzročile trajne poškodbe srčne mišice. Tovrstno testiranje se je izkazalo za zelo dragoceno pri diagnosticiranju bolezni koronarnih arterij in pri usmerjanju njenega zdravljenja.