Vsebina
- Razumevanje akutnega koronarnega sindroma
- Ločevanje NSTEMI od STEMI
- Nujno zdravljenje
- Kaj se zgodi, ko se stanje stabilizira
NSTEMI, STEMI in tretje stanje, imenovano nestabilna angina, so vse oblike akutnega koronarnega sindroma (ACS). Po drugi strani je ACS opredeljen kot vsako stanje, ki ga povzroči nenadno zmanjšanje ali blokada pretoka krvi v srce.
Razumevanje akutnega koronarnega sindroma
Vse oblike ACS običajno nastanejo zaradi pretrganja zobnih oblog v koronarni arteriji, ki povzroči delno ali popolno oviranje žile. Glede na resnost ovire lahko ACS razvrstimo v tri različne vrste.
- Nestabilna angina je delna razpoka arterije, ki povzroča bolečine v prsih. Za razliko od stabilne angine (ki se pojavi, ko se obremenjujete) se lahko nestabilna angina pojavi kadar koli in velja za resnejšo. Kljub simptomom nestabilna angina ne povzroča trajne okvare srca.
- Pri STEMI, ki velja za "klasičen" srčni napad, pretrgana plošča popolnoma ali skoraj popolnoma blokira glavno koronarno arterijo, kar povzroči obsežne poškodbe srca.
- V NSTEMI, ki velja za "vmesno" obliko ACS, pride do blokade v manjši koronarni arteriji ali povzroči delno obstrukcijo glavne koronarne arterije. Čeprav so simptomi lahko enaki kot pri STEMI, bo poškodba srca veliko manjša.
NSTEMI in nestabilna angina v nekaj urah ali mesecih pogosto napredujejo do "popolnega" srčnega napada.
Ločevanje NSTEMI od STEMI
Diagnoza NSTEMI se običajno postavi, kadar ima oseba simptome nestabilne angine. STEMI lahko ločimo od NSTEMI z odčitki na elektrokardiogramu (EKG) v tako imenovanem "ST-segmentu". V normalnih pogojih je segment ST ravna črta, ki jo vidimo na EKG med srčnimi utripi. Med srčnim napadom se segment ST dvigne. Kot tak je ime NSTEMI dobil, ker ni dokazov o povišanju segmenta ST.
Ker NSTEMI povzroča poškodbe srčne mišice, ga zdravniki še vedno štejejo za srčni napad (nekateri bi lahko rekli "blag" srčni napad). Glede na to ima NSTEMI več skupnega z nestabilno angino in ima kot tak običajno boljše rezultate.
NSTEMI je redko predhodnik STEMI zaradi različnih mehanizmov delovanja. Bolj verjetno je, da se bo NSTEMI pojavil pri bolnikih z difuzno koronarno boleznijo, ki imajo pogosto kolateralni razvoj žil, medtem ko je pri bolnikih s STEMI manj verjetno, da bodo imeli isto vrsto difuzne bolezni ali kolateralnega razvoja žil.
Nujno zdravljenje
Zdravljenje NSTEMI je enako zdravljenju nestabilne angine.Če se oseba pojavi s srčnimi simptomi (stiskanje prsnega koša, lepljenje kože, bolečine v levi roki itd.), Zdravnik začne intenzivno terapijo za stabilizacijo srca in preprečevanje nadaljnjih poškodb.
Stabilizacija se bo osredotočila predvsem na dve stvari:
- Odpravljanje akutne ishemije, stanje, v katerem srce ne dobiva dovolj kisika, kar povzroči celično smrt. To se deloma opravi z dajanjem zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta, da se prepreči škoda, ki jo povzroči prekomerna tvorba adrenalina in velikih odmerkov statinov, da se stabilizira pretrgan plak in zmanjša vnetje arterij. Uporaba teh zdravil običajno ublaži srčno ishemijo v nekaj minutah. Običajno se daje kisik in morfij, ki pomagata pri dihanju in zmanjšata bolečino.
- Ustavitev nastajanja krvnih strdkov vključuje uporabo aspirina, zdravila Plavix in drugih zdravil za redčenje krvi in preprečevanje strjevanja trombocitov. Vključuje tudi izogibanje "strjevanju strdkov", ki se običajno uporablja v STEMI, kar lahko poslabša stvari.
Kaj se zgodi, ko se stanje stabilizira
Ko se bolnik stabilizira, bo zdravnik ocenil, ali so potrebni dodatni posegi. Številni kardiologi bodo z oceno TIMI (tromboza pri miokardnem infarktu) določili verjeten izid posameznika.
Ocena TIMI ocenjuje, ali ima oseba katerega od naslednjih dejavnikov tveganja:
- Starost 65 let ali več
- Prisotnost vsaj treh dejavnikov tveganja za koronarno srčno bolezen
- Predhodna koronarna blokada večja od 50 odstotkov
- Odstopanje segmenta ST na sprejemnem EKG
- Vsaj dve epizodi angine v zadnjih 24 urah
- Povišani srčni encimi
- Uporaba aspirina v zadnjih sedmih dneh
Če ima oseba dva ali manj teh dejavnikov tveganja (ocena TIMI 0-2), se je pogosto mogoče izogniti potrebi po nadaljnjem posegu. Če je rezultat višji, bo kardiolog morda želel opraviti srčno kateterizacijo z angioplastiko in stentiranjem.
Za osebe, ki odklonijo invazivno zdravljenje, se pred odpustom običajno opravi stresni test. Če se pojavijo znaki nadaljevanja srčne ishemije, se močno priporoča invazivno zdravljenje.