Vsebina
Bronhiole so zračni prehodi v pljučih, ki se kot drevesne okončine odcepijo od bronhijev - dveh glavnih zračnih poti, v katere po vdihu skozi nos ali usta zrak teče iz sapnika (sapnice). Bronhiole dovajajo zrak v majhne vrečke, imenovane alveole, kjer se izmenjata kisik in ogljikov dioksid. Občutljivi so na bolezni, kot so astma, bronhiolitis, cistična fibroza in emfizem, ki lahko povzročijo zožitev in / ali oviranje dihalnih poti.Vodeni ogled dihalnega sistema
Anatomija
Bronhiole so del spodnjega dihalnega sistema. Ko se odcepijo od bronhijev, postajajo vedno manjši in prečkajo notranjost vsakega pljuča, preden se končajo na grozdih alveolov. Obstajajo tri vrste, razvrščene po velikosti:
- Lobularni bronhioli (večji prehodi, ki najprej vstopijo v pljučne režnje)
- Terminalne bronhiole (50 do 80 manjših prehodov v vsakem pljuču)
- Dihalne bronhiole (dve ali več vej iz vsake končne bronhiole, ki pa vodijo do dveh do 10 alveolarnih kanalov)
Lobularne in končne bronhiole včasih imenujejo "mrtvi prostor", ker v teh prehodih ne pride do izmenjave zraka.
Sami bronhioli so majhni, s premerom od 0,3 do 1 mm.
Struktura
Bronhiole se zanašajo na snope beljakovinskih vlaken, imenovane elastin, da ohranijo svojo obliko tako, da se zasidrajo v pljučno tkivo.
Obloga bronhiolov, imenovana lamina propria, je tanka in obdana s plastjo gladkih mišic, ki se skrči, ko se pretok krvi zmanjša, in se poveča, ko se pretok krvi poveča.
Stene bronhiol so obložene tudi z drobnimi prsti podobnimi štrlinami, imenovanimi cilije, katerih naloga je premikanje ostankov in mikrobov iz dihalnih poti. Gostota cilij se zmanjšuje, ko se bronhiole razvejajo in postajajo vse manjše.
Bronhiole so obložene s klubskimi celicami, ki izločajo površinsko aktivne snovi - spojine, ki zmanjšujejo površinsko napetost v dihalnih poteh, jim omogočajo, da se med vdihavanjem razširijo in preprečujejo, da bi se med izdihom sesedale. zlahka izloči iz pljuč.
Funkcija
Naloga bronhiol je dovajanje zraka v difuzno mrežo s približno 300 milijoni alveolov v pljučih. Ko vdihnete, se kisik vdihne v bronhiole. Ogljikov dioksid, ki ga zberejo alveoli, se nato med izdihom izloči iz pljuč.
Bronhiole niso inertne. Gladke mišice, ki obdajajo dihalne poti, se samodejno stisnejo (zaprejo) in razširijo (odprejo), da nadzirajo pretok zraka v pljuča in iz njih.
Pridruženi pogoji
Do dilatacije dihalnih poti (bronhodilatacija) pride, ko pljuča potrebujejo več kisika, na primer med vadbo ali na večjih nadmorskih višinah. Nasprotno pa lahko pri vdihavanju dražilnih snovi ali alergenov pride do zožitve dihalnih poti, bronhokonstrikcije. Čeprav naj bi to preprečevalo vstop tujih snovi v pljuča, lahko omeji dihanje, včasih močno.Nekatera zdravila, vnetja in bolezni lahko storijo enako.
Simptomi bronhokonstrikcije vključujejo:
- Zasoplost
- Piskanje
- Kašelj
- Tesnost prsnega koša
- Izjemna utrujenost pri telesni aktivnosti
- Cianoza (modrikasta koža zaradi pomanjkanja kisika)
Bronhokonstrikcijo lahko spremlja bronhiolarna obstrukcija, ki nastane, če so dihalne poti blokirane, kot posledica prekomerne proizvodnje sluzi. Simptomi bronhiolarne obstrukcije se lahko prekrivajo s simptomi bronhokonstrikcije in vključujejo:
- Kronični produktivni kašelj
- Piskanje
- Tesnost prsnega koša
- Cianoza
- Ponavljajoče se okužbe dihal
Med boleznimi, pri katerih so vključeni bronhioli, so:
- Astma: Alergijsko stanje, ki ga sprožijo predvsem alergeni ali dražilci v zraku in pri otrocih okužbe dihal. Ko alergeni vstopijo v bronhiole, vrsta imunske celice, imenovane mastocit, sprosti snov, imenovano histamin, ki povzroči, da gladke mišice bronhiol pogodbe.
- Bronhiolitis: Vnetje bronhiolov. Najpogostejša je pri dojenčkih, starih od 3 mesecev do 6 mesecev, ki se okužijo z virusom, kot je respiratorni sincicijski virus (RSV) ali gripa.
- Obliterans bronhiolitisa: Redko vnetno stanje, ki povzroči brazgotinjenje (fibrozo) bronhiol do te mere, da so dihalne poti zamašene. Obliterans bronhiolitisa z vzdevkom "kokice" prizadene predvsem odrasle in ga lahko povzroči pretirana ali dolgotrajna izpostavljenost toksinom, kot so amonijak, klor, formaldehid, žveplov dioksid, nikotin, diacetil (ki se uporablja za aromo masla) in acetaldehid (najdemo ga v e- cigarete); dolgotrajno vdihavanje delcev steklenih vlaken ali letečega pepela iz premoga; virusne pljučne okužbe, vključno s koronavirusom (COVID-19); presaditev organov; in revmatoidni artritis in druge avtoimunske bolezni. Obliterans bronhiolitisa je nepopravljiv: v hudih primerih bo morda potrebna presaditev pljuč.
- Cistična fibroza: Podedovana življenjsko nevarna motnja, ki poškoduje pljuča in prebavni sistem. Cistična fibroza povzroči, da pehaste celice proizvajajo prevelike količine sluzi, ki zamaši cevi, kanale in prehode v dihalih in prebavilih. Z napredovanjem bolezni lahko povzroči brazgotinjenje bronhiol in propad pljuč (atelektaza). Zdravila za cistično fibrozo ni, lahko pa ga upočasnimo z zdravili, antibiotiki, fizikalnimi terapijami in preventivnimi cepljenji. .
- Emfizem je ena od manifestacij kongestivne obstruktivne pljučne bolezni (KOPB), skupine pljučnih bolezni, ki blokirajo pretok zraka in otežujejo dihanje. Pri emfizemu poškodbe alveolov in pljučnega tkiva povzročijo propad bronhiol, glavni vzrok emfizema pa je kajenje. Drugi vključujejo onesnaženost zraka, pasivni dim, kronične okužbe dihal in poklicno izpostavljenost prahu in kemikalijam. Emfizema ni mogoče odpraviti, lahko pa ga zdravimo z bronhodilatatorji, protivnetnimi zdravili, dodatnim kisikom in operacijami za odstranjevanje poškodovanega tkiva.
Zdravljenje in rehabilitacija
Potek in trajanje bronhiolarne rehabilitacije se lahko razlikujeta glede na to, ali je stanje restriktivno in / ali obstruktivno. Nekatera zdravljenja so namenjena lajšanju akutnih epizodnih simptomov (imenovanih poslabšanja), druga pa preprečujejo poslabšanje ali ponovitev simptomov.
Omejevalne motnje
Pri bronhokonstrikciji možnosti rehabilitacije in zdravljenja vključujejo:
- Bronhodilatatorji, peroralno ali vdihano na odprte dihalne poti, vključno z beta-adrenergičnimi agonisti, kot je albuterol, antiholinergiki, kot je Spiriva (tiotropij), in metilksantini, kot je aminofilin
- Vdihani kortikosteroidi, kot sta Flovent HFA (flutikazon) ali QVAR RediHaler (beklometazon), da zmanjšata pogostnost in resnost poslabšanj
- Peroralni kortikosteroidi kot je prednizon za zdravljenje akutnih poslabšanj
- Peroralni modifikatorji levkotriena, kot Singulair (montelukast) in Zyflo (zileuton), ki pomagata obvladovati vnetje v dihalnih poteh
- Biološka zdravila, kot Xolair (omalizumab), ki blokira sproščanje histamina pri ljudeh, pri katerih antihistaminiki ne delujejo
- Izogibanje sprožilcem kot so alergeni ali onesnaževala okolja. To je ključni vidik zdravljenja astme.
Obstruktivne motnje
Pri akutnih stanjih, kot je bronhiolitis, bo morda treba le kratkotrajno zdravljenje za odpravo osnovne okužbe. Kronična bronhiolarna obstrukcija, kot se pojavi pri KOPB in cistični fibrozi, običajno zahteva zdravila, fizikalne terapije in podporno oskrbo, da upočasni napredovanje bolezni. Včasih je potrebna operacija.
Možnosti rehabilitacije in zdravljenja bronhiolarne obstrukcije vključujejo:
- Diafragmatično dihanje-vdihnite in izdihnite s trebuhom in ne s prsnim košem, da povečate kapaciteto pljuč
- Mukolitiki ta tanka sluz, da jo je lažje kašljati
- Bronhodilatatorji za odpiranje dihalnih poti, ki jih blokira kopičenje sluzi
- Vdihani kortikosteroidi za zmanjšanje vnetja, ki ga povzroča ovira
- Sesanje nosu za odstranjevanje odvečne sluzi iz nosnih poti in zgornjih dihalnih poti
- Pljučna rehabilitacija, vključno s tehnikami, kot sta posturalna drenaža in tolkala, za redno čiščenje sluzi pri ljudeh s kronično bronhiolarno obstrukcijo
- Naprave za odstranjevanje dihalnih poti, vključno z visokointenzivnimi oscilatorji ali pozitivnim izdihovalnim tlakom (PEP) za lažje odstranjevanje sluzi
- Terapija s kisikomza zagotavljanje dodatnega kisika tistim s kroničnimi težavami z dihanjem bodisi za polni delovni čas ali po potrebi
Poleg tega se mnogim ljudem s kroničnimi obstruktivnimi motnjami, kot sta KOPB in cistična fibroza, zdi 20 do 30 minut telesne vadbe pet dni na teden koristen del zdravljenja.