Kaj je nevrokirurg?

Vsebina

• Koncentracije
• Procesno strokovno znanje
• Subspecialnosti
• Usposabljanje in certificiranje
• Nasveti za sestanek

Nevrokirurg, znan tudi kot nevrološki kirurg, je visoko usposobljen zdravstveni delavec, ki je specializiran za kirurgijo možganov, hrbtenjače, perifernih živcev in cerebrovaskularnega sistema. Nevrokirurgi so usposobljeni za zdravljenje številnih prirojenih možganskih motenj, travm, tumorjev, žilnih motenj, okužb, kapi in degenerativnih bolezni hrbtenice.

Da postanete nevrokirurg s popolno certifikacijo, lahko traja od 14 do 16 let izobraževanja. Nekateri se bodo lotili dodatnih štipendij za specializacijo na določenem področju nevrokirurgije.

Nevrokirurgi so tesno povezani z nevrologi, saj oba zahtevata specializirano znanje o živčnem sistemu.

Medtem ko nevrologi in nevrokirurgi diagnosticirajo in zdravijo nevrološke motnje, operacijo izvajajo le nevrokirurgi. Ortopedska kirurgija se pogosto prekriva z nevrokirurgijo, kadar gre za hrbtenico.

Pregled nevrokirurgije

Koncentracije

Živčni sistem je kompleksen, dovršen sistem, ki uravnava in usklajuje telesne dejavnosti. Kot področje medicine se nevrologija osredotoča na tri posebne organske sisteme: centralni živčni sistem (CNS), periferni živčni sistem (PNS) in intrakranialni cerebrovaskularni sistem (omrežje arterij in ven, ki dovajajo kri v možgane).

Pogoje, ki jih lahko pokliče nevrokirurg, lahko na splošno opišemo z njihovim vzrokom. Tej vključujejo:

• Prirojene malformacije, kot so anencefalija, anevrizma, hidrocefalus ali spina bifida
• Travmatske poškodbe hrbtenjače, perifernih živcev ali možganov (vključno z zlomi lobanje in možgansko krvavitev)
• Benigni ali rakasti tumorji možganov ali hrbtenice
• Žilne motnje, vključno z arteriovenskimi malformacijami (AVM) in kapilarno telangiektazijo
• Okužbe centralnega živčnega sistema, kot so meningitis, encefalitis, vretenčni osteomielitis in epiduralni absces
• Degenerativne bolezni hrbtenice, vključno s hrbtenično stenozo, atrofijo hrbteničnih mišic (SMA) in hernijo hrbteničnega diska
• Epilepsija in motnje gibanja, kot sta Parkinsonova bolezen in Huntingtonova bolezen
• Psihiatrične motnje, odporne na zdravljenje, vključno s hudo obsesivno-kompulzivno motnjo (OCD), Tourettovim sindromom in hudo depresivno motnjo (MDD)
• Neustavljiva bolečina povezane z rakom, travmo ali drugimi vzroki

Procesno strokovno znanje

Nevrokirurgija zahteva visoko tehnično strokovnost in izjemne spretnosti ročne spretnosti. Orodja, ki se uporabljajo v trgovini, so obsežna, med katerimi so številna najsodobnejša tehnologija, vključno z mikrokirurgijo in možganskimi vsadki.

Ključ do uspeha nevrokirurgije je vrsta radioloških orodij, ki se uporabljajo za diagnosticiranje in zdravljenje nevroloških motenj. Tej vključujejo:

• Računalniška tomografija (CT), računalniško podprta rentgenska tehnika, ki ustvarja tridimenzionalne "rezine" možganov ali hrbtenjače
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI), ki uporablja magnetne in radijske valove za ustvarjanje zelo podrobnih slik, zlasti mehkih tkiv
• Pozitronska emisijska tomografija (PET), ki z radioaktivnim sledilcem oceni presnovno funkcijo v živčnem sistemu
• Magnetoencefalografija (MEG), tehnika za preslikavo možganov s snemanjem živčnih signalov z magnetnimi receptorji

Opremljen s temi slikovnimi orodji lahko nevrokirurg izvaja tako običajne odprte kirurgije kot tudi minimalno invazivne kirurške posege.

Konvencionalna odprta kirurgija

Običajna odprta operacija zahteva, da nevrokirurg odpre lobanjo. Običajno se uporablja v nujnih primerih za zdravljenje travmatičnih poškodb. Tehnika, znana kot kraniotomija, uporablja posebna orodja za odstranjevanje dela kosti (imenovanega kostni loputi), ki se po končani operaciji možganov nadomesti.

Endoskopska kirurgija

Endoskopska operacija vključuje vrtanje lobanje, da se uvede instrument, podoben cevi, imenovan endoskop, za prenos video slik iz globokih možganov. Nevrokirurg, ki ga vodijo slike v živo, lahko skozi dodatne luknje med drugim uvede kirurška orodja za zdravljenje intrakranialnih krvavitev, tumorjev, hidrocefalusa ("voda v možganih") in uhajanja cerebrospinalne tekočine.

Mikrokirurgija

Mikrokirurgija se pogosto uporablja za čiščenje oblog iz karotidne arterije, ki hrani možgane (karotidna endarterektomija), pa tudi za zdravljenje anevrizme, nadomeščanje herniranih hrbteničnih diskov (mikrodiscektomija) ali dekompresijo vretenc hrbtenice (laminektomija).

Nevrokirurgi bodo za pomoč pri operaciji uporabili bodisi mikroskop v operacijski sobi s slikami, projiciranimi na monitor, bodisi močna očala za povečanje lupe.

Stereostatska radiokirurgija

Stereotaktična radiokirurgija uporablja natančno usmerjene žarke sevanja za natančno določanje položaja možganskih tumorjev in drugih nepravilnosti. Kamere in elektromagnetna polja usmerjajo kirurški postopek, podobno kot vam lahko globalni sistem za določanje položaja (GPS) pomaga pri krmarjenju po prometu.

Stereostatska radiokirurgija se pogosto uporablja v kombinaciji z radioterapijo za zdravljenje tumorjev ali AVM. Radiokirurške tehnike vključujejo sisteme gama nožev in kibernožnih nožev.

Stereotaktična radiokirurgija se vedno bolj uporablja za natančno namestitev možganskih elektrod ali vbrizgavanje genskih terapij pri ljudeh z epilepsijo, Parkinsonovo boleznijo ali Alzheimerjevo boleznijo.

Endovaskularna kirurgija

Endovaskularna kirurgija vključuje uvedbo kirurškega orodja skozi odprtino v femoralni arteriji noge. Uporablja se za zdravljenje možganskih motenj znotraj krvne žile, vključno z možgansko kapjo, AVM, anevrizmo in možganskimi tumorji.

Pot krvnega obtoka je mogoče predhodno pregledati s CT, MRI ali angiogramom visoke ločljivosti. Sama operacija, ki jo vodijo rentgenske slike v realnem času.

Nevrokirurgija hrbtenice

Nevrokirurgija hrbtenice pokriva vratno (vratno), prsno (srednjo) in ledveno (spodnje) hrbtenico. Uporablja se lahko za zdravljenje kompresije hrbtenjače zaradi travme, artritisa hrbteničnih diskov ali spondiloze (za katero so značilne kostne ostružki in degeneracija diska).

Za odpravljanje težav s stiskanjem se lahko uporabljajo vrtalniki in posebni instrumenti, medtem ko hrbtenice rongeurs (škarjaste naprave, ki se uporabljajo za izrez kosti) lahko pomagajo odstraniti hernije diska. Fuzije hrbtenice se lahko izvajajo kot odprta ali laparoskopska operacija ("ključavnica").

Nadomestitev diska ali spinalna fuzija?

Psihiatrična nevrokirurgija

Nevrokirurgija se lahko uporablja za zdravljenje psihiatričnih motenj, ki se ne odzivajo na običajna zdravila, psihoterapijo ali elektrokonvulzivno terapijo (ECT). Znana tudi kot psihokirurgija, ostaja kontroverzna praksa z nedoslednimi rezultati. Sodobna psihiatrična nevrokirurgija ne uporablja veliko starejših tehnik, ki so se pogosto uporabljale v preteklosti, na primer lobotomija.

Danes je večji poudarek na psihiatrični nevrokirurgiji namenjen globoki možganski stimulaciji (DBS) za zdravljenje OCD in večje depresije. To vključuje vsaditev električne naprave za stimulacijo delov možganov, povezanih z razpoloženjskimi ali anksioznimi motnjami.

Druge kirurške tehnike

Operacija kronične bolečine je podveza nevrokirurgije. Nekatere uporabljene tehnike vključujejo DBS, stimulacijo hrbtenjače, stimulacijo perifernega živca in bolečinske črpalke (vsadljene naprave, ki sčasoma dovajajo zdravila proti bolečinam).

Možna je tudi operacija perifernega živčnega sistema. Uporablja se lahko za dekompresijo živcev, povezanih s sindromom karpalnega kanala (CTS), ali za repozicijo stisnjenih živcev, ki povzročajo bolečino.

Subspecialnosti

Ker je delovanje možganov in živčnega sistema tako obsežno in raznoliko, ni nenavadno, da nevrokirurgi omejijo obseg svoje prakse na določene skupine prebivalstva ali področja živčnega sistema.

Nevrokirurške subspecialnosti vključujejo:

• Endoskopska lobanjska operacija
• Funkcionalna nevrokirurgija (uporablja se za zdravljenje gibalnih motenj)
• Nevro-onkologija (vključuje možganske tumorje in raka)
• Nevrovaskularna kirurgija
• Otroška nevrokirurgija
• Operacija perifernega živca
• Nevrokirurgija na osnovi lobanje (uporablja se za zdravljenje benignih ali rakastih izrastkov na spodnji strani lobanje in zgornjega vretenca)
• Nevrokirurgija hrbtenice
• Stereostatska nevrokirurgija

Usposabljanje in certificiranje

Izobraževanje, potrebno za pridobitev poklica nevrokirurg, je strogo in obsežno ter zahteva najmanj štiri leta dodiplomskega študija, štiri leta medicinske fakultete in pet do sedem let štipendijskega usposabljanja.

Po prejemu državne zdravstvene licence morajo nevrokirurgi nekaj let vaditi, preden so sploh upravičeni do certifikata odbora prek Ameriškega odbora za nevrološko kirurgijo (ABNS).

V ZDA je le 0,33 odstotka vseh zdravnikov, ki se ukvarjajo z zdravljenjem, nevrokirurgov. Po poročilu iz leta 2017 kljub finančnim nagradam po vsej državi ostaja zaskrbljujoče pomanjkanje New England Journal of Medicine.

6 nasvetov za izbiro odličnega kirurga

Nasveti za sestanek

Ljudje so praviloma napoteni k nevrokirurgu v nujnem primeru ali kadar nekirurško zdravljenje ne olajša.

V izrednih razmerah lahko svoj sestanek izkoristite tako, da pred sestankom dokumentirate svoje simptome. To vključuje beleženje časa, resnosti, trajanja in lokacije simptomov ter tega, kar ste počeli v času posameznega dogodka. Bolj natančno kot lahko opišete svoje simptome, prej lahko nevrokirurg odredi pravilne teste in ocene.

Na dan sestanka s seboj prinesite osebno izkaznico in rezultate laboratorijskih ali slikovnih preiskav. Prav tako morate svojega zdravnika primarne zdravstvene oskrbe posredovati vse ustrezne elektronske zdravstvene kartoteke (EMR) pred imenovanjem.

Kako dobiti kopije vaših zdravstvenih kartotek

Bodite pripravljeni zastaviti vsa vprašanja, ki jih potrebujete, da v celoti razumete svoje stanje in kaj lahko pričakujete naprej. Zapišite jih, da ne boste pozabili. Vprašanja lahko vključujejo:

• Zakaj potrebujem to operacijo?
• Kako natančno bo pomagalo?
• Kakšne so možnosti za uspeh?
• Kakšna so tveganja?
• So vse druge kirurške možnosti izčrpane?
• Kako dolgo bo trajal postopek?
• Kako dolgo bo okrevanje?
• Kaj se lahko zgodi, če se ne odločim za operacijo?
• Kdaj bom vedel, ali je bila operacija uspešna?

Pristojbine

Stroški nevrokirurgije so pogosto izredno visoki. Pred imenovanjem je pomembno preveriti, ali pisarna sprejema vaše zavarovanje. V nasprotnem primeru se pred operacijo pogovorite z oddelkom za zaračunavanje bolnišnic in se pogovorite o tem, ali so na voljo načrti plačil brez obresti ali popusti za nezavarovane bolnike. Obstajajo lahko tudi programi finančne pomoči za bolezni, kot sta Parkinsonova bolezen ali možganski rak.

Tudi z doplačilom ali sozavarovanjem lahko veliko plačate iz svojega žepa. Za lažje načrtovanje zdravstvenih stroškov preverite največjo mero na svoji zavarovalni polici. To je najbolj plačane storitve morate plačati v načrtnem letu. Ko dosežete ta najvišji znesek, bodo vse zajete storitve do konca leta brezplačne.

Če je mogoče, načrtujte operacijo strateško, tako da večina stroškov rehabilitacije pade znotraj leta kritja, namesto da se uporabi za odbitne stroške za naslednje leto.