Vsebina
- Prej ali slej se lahko pojavijo zapleti
- Kognitivne spremembe
- Kapi
- Periferne nevropatije
- Nevromuskularna škoda
Prijatelja od sovražnika ni vedno enostavno povedati. Je določen simptom posledica raka ali zdravil, ki se borijo proti njemu? Ali je to posledica povsem drugega?
Obstaja več različnih načinov, kako kemoterapevti lahko poškodujejo živčni sistem. V nadaljevanju še zdaleč ni izčrpen, vendar podaja pregled nekaterih načinov, kako lahko kemoterapija poškoduje živčni sistem.
Prej ali slej se lahko pojavijo zapleti
Medtem ko se nekatere nevrološke posledice kemoterapije pojavijo takoj, se lahko razvijejo druge. Busulfan se na primer pogosto uporablja za pripravo pacientov na presaditev matičnih celic, vendar je med njegovo uporabo pogosto povezan tudi z napadi. Zaradi tega se lahko med dajanjem uporabljajo antiepileptična zdravila, kot je fenitoin, da se preprečijo napadi. Vendar se tveganje za epileptične napade izboljša, ko zdravila ne dajemo več.
Citarabin se včasih uporablja za zdravljenje levkemije in limfomov, kmalu po uporabi pa lahko povzroči tudi zaplete. Na primer, lahko privede do zmede in encefalopatije, pa tudi do ugotovitev malih možganov, kot je okornost (ataksija). Če se to zgodi, je treba zdravljenje takoj prekiniti. Nekateri bolniki okrevajo, nekateri pa ne. Citarabin lahko injiciramo tudi intratekalno, vendar lahko to občasno povzroči prečno mielopatijo z paralizo nog in disfunkcijo sfinkterja. Če se to zgodi, je treba zdravljenje takoj prekiniti. Poškodba hrbtenice zaradi citarabina je običajno trajna.
Metotreksat se lahko uporablja za zdravljenje številnih vrst raka in povzroča tudi številne možne neželene učinke, od katerih se nekateri lahko pojavijo zgodaj, drugi pa pozno. Na primer, lahko povzroči aseptični meningitis, ki se pojavi skoraj takoj, ko se zdravilo daje intratekalno. Aseptični meningitis običajno sledi intratekalni uporabi in se pojavi pri do 10 do 50 odstotkih bolnikov, ki zdravilo prejemajo na ta način. Simptomi vključujejo glavobol in otrdelost vratu ter slabost, bruhanje in zvišano telesno temperaturo. Običajno zdravljenje ni potrebno, saj simptomi izzvenijo sami.
V nasprotju s temi bolj akutnimi zapleti metotreksat povzroča tudi levkoencefalopatijo, kar pomeni cerebralno motnjo zaradi sprememb v mieliniziranih predelih možganov, ki se lahko pojavijo celo leta po prenehanju zdravil. To še posebej zadeva, kadar se metotreksat uporablja za zdravljenje bolezni mladih, kot je otroška levkemija. Neželeni učinki so lahko od blagih učnih težav do hude demence. Na MRI so vidne značilne lezije.
Kognitivne spremembe
Hude kognitivne spremembe, kot je levkoencefalopatija metotreksata, niso značilne samo za to zdravilo. Dejansko so kognitivne spremembe v kemoterapiji tako pogoste, da je bil za opis pojava skovan neformalni izraz "kemofog". Zdravilo Chemofog vključuje široko paleto kognitivnih neželenih učinkov, ki so pogosto povezani s kemoterapevtskimi zdravili, simptomi pa segajo od blage zmedenosti do hude demence. Trajnost teh sprememb se lahko tudi razlikuje.
Ifosfamid je na primer sredstvo za zdravljenje solidnih tumorjev. Zdravilo lahko včasih povzroči encefalopatijo, vendar se to običajno okreva kmalu po prenehanju delovanja zdravila. Druge encefalopatije, kot je levkoencefalopatija metotreksata, lahko povzročijo trajni primanjkljaj.
Sindrom zadnje reverzibilne encefalopatije (PRES) je še en potencialni zaplet mnogih kemoterapevtikov, zlasti ciklosporina in takrolimusa. Ta zdravila se pogosto uporabljajo za pripravo ljudi na presaditev organov. Simptomi lahko vključujejo glavobol, zmedenost, epileptične napade ali žariščne nevrološke pomanjkljivosti. Pri preiskavah z magnetno resonanco je mogoče opaziti intenziviranje v obliki oblaka, ki je pogosto prisotno blizu zadnjega dela možganov. Če je prisoten PRES, je treba zdravila prekiniti ali spremeniti.
Kapi
Rak pogosto povzroči tisto, kar zdravniki imenujejo hiperkoagulabilno stanje, kar pomeni, da so krvni strdki bolj nagnjeni k oblikovanju neprimernih časov in lokacij. Na primer, v možganih lahko nastane strdek, ki povzroči možgansko kap. Na žalost lahko nekatere kemoterapije povzročijo tudi kapi, kot so metotreksat, cisplatin, imatinib in še več.
Nekatera sredstva, kot sta bevacizumab in sunitinib, namerno ciljajo na krvne žile, saj tumorji pogosto ustvarijo nove žile, ki pošljejo hranila v nenormalno rast. Na žalost lahko neželeni učinki vključujejo krvavitev ali ishemične kapi. Kot drug primer se L-asparaginaza pogosto uporablja za zdravljenje akutne limfoblastne levkemije (ALL) in včasih povzroči trombozo venskih sinusov tudi pri otrocih. To se običajno reši s prekinitvijo režima zdravljenja. Če se nato uporabi sredstvo za redčenje krvi, se lahko včasih zdravilo nadaljuje.
Periferne nevropatije
Periferne nevropatije so pogost neželeni učinek kemoterapije, zlasti pri sredstvih, ki vsebujejo platino, kot sta cisplatin in oksaliplatin. Periferna nevropatija, ki jo povzroča cisplatin, povzroča postopno odrevenelost in parestezije, ki se začnejo na robovih prstov na rokah in nogah in se širijo navznoter. Medtem ko je občutek telesa v vesolju poškodovan, je občutek bolečine in temperature skoraj vedno prihranjen, kar razlikuje cisplatinsko nevropatijo od večine nevropatij, ki jih lahko povzroči sam rak. Tveganja zmanjšanja odmerka ali prehoda na manj nevrotoksično sredstvo, kot je karboplatin, je treba pretehtati glede na koristi nadaljevanja zdravljenja s cisplatinom. Nevropatija se lahko poslabša ali začne celo mesece po prenehanju cisplatina.
Oksaliplatin je povezan z nenadnim pojavom parestezij v dlani, nogah in okoli ust, ki jih mraz vse poslabša. Lahko povzroči tudi podobno nevropatijo kot tista, ki jo povzroča cisplatin, čeprav je oksaliplatinova nevropatija lažje reverzibilna.
Drugi kemoterapevtiki, povezani s periferno nevropatijo, med drugim vključujejo docetaksel, vinkristin in paklitaksel.
Nevromuskularna škoda
Nevromuskularne poškodbe so manj pogoste kot periferna nevropatija, vendar se lahko še vedno pojavijo kot posledica kemoterapije. Doxorubicin, cisplatin, etopozid in drugi lahko dejansko povzročijo simptom, podoben miasteniji gravis. Imatinib, ki se uporablja za zdravljenje nekaterih oblik levkemije, lahko povzroči mišične krče in mialgije, vendar so običajno blagi in se odzivajo na zdravila, kot sta kalcij ali magnezij.
Ni skrivnost, da je kemoterapija zelo močno zdravilo z velikim tveganjem za neželene učinke. To, kar je tukaj zapisano, je le zelo širok oris. Obstaja razlog, da so ta zdravila ponavadi v rezervi za tako resne bolezni, kot je rak, pri čemer koristi jemanja zdravil izravnajo celo veliko tveganje. Namen tega članka ni odvrniti tistih, ki ta zdravila potrebujejo, da jih jemljejo, ampak zagotoviti, da se ljudje zavedajo morebitnih neželenih učinkov, da bi se bolje znali zapletati pri zdravljenju raka.