Vsebina
Težave s koleni so med najpogostejšimi razlogi, zakaj ljudje obiščejo zdravnike. Da bi ugotovili vir bolečine, bodo zdravniki uporabili podatke, pridobljene v pogovoru s pacienti, pregledom kolena in različnimi testi. Poleg tega je nedavno za zdravnike na voljo novo diagnostično orodje.Arthroskopska operacija v operacijski sobi pomeni, da zdravnik pogleda skozi sklep skozi instrument, imenovan artroskop. Med artroskopijo kolena (ena najpogostejših vrst) zdravnik vstavi kamero v sklep, da oceni in zdravi številne bolezni, ki lahko vodijo v boleče kolenske sklepe.
Zdravniki zdaj začnejo izvajati artroskopijo kar v svojih ordinacijah s postopkom, imenovanim igelna artroskopija - to se izvaja z manjšimi instrumenti in brez kirurškega reza. Preberite več o tem, kako vedeti, ali je to primeren postopek za oceno lastne bolečine v kolenu.
Postopek
Igelna artroskopija se izvaja v ordinaciji vašega kirurga. Postopek običajno traja približno 15 do 20 minut. Vaš kirurg bo začel s čiščenjem območja okoli kolena in anestezijo mesta za vstavitev igelnega artroskopa.
Lokalna anestezija je običajno kratkotrajni injekcijski anestetik, kot je lidokain. Ko je območje okoli kolena anestezirano in sterilno pripravljeno, bo kirurg vstavil igelni artroskop.
Med vstavljanjem tega majhnega obsega lahko pride do pritiska, vendar to ne sme biti boleč postopek.
Igelni artroskop je pritrjen na kamero in vir svetlobe, ki omogoča kirurgu, da pregleda sklep. Artroskop je mogoče vstaviti na več različnih lokacij, odvisno od območja suma na poškodbo sklepa. Najpogostejše mesto za vstavitev artroskopa je ravno znotraj ali zunaj pogačice tetive, pod nivojem kolenske kapice.
Da bi bolje prikazal notranjost sklepa, bo kirurg občasno namakal sklep s sterilno fiziološko raztopino. Majhen izbruh tekočine se občasno potisne v sklepe in ga lahko po koncu postopka odsesa.
Diagnostično orodje
Igelna artroskopija je predvsem diagnostično orodje. To pomeni, da ima vaš kirurg omejeno sposobnost dejanskega zdravljenja vseh ugotovljenih stanj, za razliko od operacij, ki se izvajajo artroskopsko v operacijski sobi. Razlog za artroskopijo z iglo je v bistvu postavitev ustrezne diagnoze in ugotovitev, ali bo morda potrebno nadaljnje posredovanje.
Postopek po postopku
Po postopku artroskopije z iglo bomo na sklep namestili majhen povoj, vaš kirurg pa bo morda uporabil večji stiskalni povoj, ki bo preprečil otekanje sklepa. Glede na stopnjo bolečine, ki jo ima bolnik, in količino otekline in travme okoli kolena, vam lahko kirurg dovoli, da v celoti nosite težo (polno težo položite na koleno) in odidete iz pisarne.
V nasprotnem primeru lahko priporoči uporabo bergel za kratek čas, da se sklep umiri. Zdravila za lajšanje bolečin brez recepta običajno zadoščajo za obvladovanje simptomov nelagodja po tem postopku.
Mnogi ljudje, ki se podvržejo artroskopiji z iglo, se vrnejo k običajnim delovnim aktivnostim isti dan ali dan po postopku.
Prednosti
Izvajanje artroskopije z iglo ima več prednosti v primerjavi z drugimi diagnostičnimi testi, kot so MRI.
Prednosti igelne artroskopije
- Izvedeno takoj
- Verjetno bolj natančno kot drugi postopki
- Lahko bolje ocenite škodo na hrustancu
- Koristno orodje za oceno degenerativnega artritisa
- Kirurg lahko bolje oceni vaše gibanje sklepov
Takojšnji rezultati
V primerjavi z magnetno resonanco, ki jo je treba načrtovati (in rezultati bodo morda trajali nekaj časa, da se vrnejo), lahko takoj opravimo igelno artroskopijo, ki ponuja takojšnje odgovore na vir bolečine v kolenu. To lahko pomeni manj potovanj v bolnišnico in manj slikovnih testov.
Natančnost
Poleg tega je znano, da MRI pogrešajo nekatere težave in jih je v določenih okoliščinah težko razlagati (na primer, ko je bila oseba predhodno operirana).
Poškodbe hrustanca
MRI so znane tudi po podcenjevanju obsega poškodb hrustanca pri postavitvi okvar sklepnega hrustanca. Ko načrtujete operacijo, kot je avtologna implantacija hondrocitov (ACI) ali prenos osteoartikularnega hrustanca (OATS), lahko artroskopija z iglo kirurgu zagotovi natančnejše informacije o velikosti okvare hrustanca.
Artritis
Kar zadeva degenerativni artritis, je lahko igelna artroskopija v pomoč pri ugotavljanju, ali je morda potrebna zamenjava kolena ali delna zamenjava kolena. Izziv za kirurge je določiti, kdaj je artritis lahko preobsežen, da bi omogočil artroskopsko operacijo ali delno zamenjavo kolena v primerjavi s popolno zamenjavo kolena.
Igelna artroskopija lahko zagotovi koristen vpogled v oceno obsega artritisa.
Dinamično vrednotenje
Na koncu igelna artroskopija omogoča vašemu kirurgu, da dinamično oceni kolenski sklep. To pomeni, da vam lahko kirurg premika sklep, medtem ko gledajo znotraj kolena. To je lahko koristno pri določanju stabilnosti sklepa in hrustanca znotraj. Ta vrsta dinamičnega vrednotenja pri rutinskem slikanju z magnetno resonanco ni mogoča.
To je nekaj razlogov, zakaj kirurgi to orodje začenjajo uporabljati pogosteje, še posebej zato, ker pacientom omogoča, da ne bodo podvrženi obsežnejšim operacijam.
Arthroskopija z iglo lahko pomaga odpraviti nekatere pomanjkljivosti drugih orodij, ki se uporabljajo za diagnosticiranje kolena.
Slabosti
Ni vsak kirurg občutek, da je artroskopija z iglo dosegla točko, da je rutinsko koristna.
Pomanjkljivosti igelne artroskopije
- Samo diagnostično orodje - ne način zdravljenja
- Potencialni zapleti (na primer okužba in krvavitev)
- Ne vsebuje informacij o strukturah, ki obdajajo sklep
Samo diagnostično orodje
Glavna pomanjkljivost je dejstvo, da artroskopija igel ostaja predvsem diagnostično orodje in ne način zdravljenja. To pomeni, da tudi če bo kirurg našel območje poškodbe, bo verjetno potreben formalni kirurški poseg v operacijski sobi, da bo to odpravil.
Zapleti
Poleg tega obstajajo možni zapleti artroskopije z iglo. Ti zapleti vključujejo bolečino med posegom, okužbo, krvavitev in možnost poškodbe zaradi postopka artroskopije igle (iatrogena poškodba).
Verjetno najpomembnejši od teh pomislekov je možnost septičnega artritisa. Ko se to zgodi, okužba vstopi v sklep, zaradi česar so potrebni kirurški posegi in dolgotrajni antibiotiki. Septični artritis je zaskrbljujoč ob vsakem vstopu v sklepni prostor.
Medtem ko izvajanje igelne artroskopije ni zelo invazivno, kadar koli igla vstopi v sklep, obstaja možnost vnosa okužbe. Tveganje za te zaplete je majhno, ni pa zanemarljivo. Utemeljimo lahko, da MRI zagotavlja podobne informacije kot artroskopija igle brez izpostavljenosti tem potencialnim tveganjem.
Omejene informacije
Nazadnje, čeprav igelna artroskopija v realnem času omogoča vizualizacijo struktur v kolenskem sklepu, ne vsebuje nobenih informacij o strukturah, ki obkrožajo sklep, vključno z mišicami, tetivami, ligamenti, burzo in drugimi strukturami, ki lahko vodijo do simptomov bolečine v kolenu.
Zato je možno, da pravega vira nelagodja ne bo mogoče videti tako dobro z igelno artroskopijo, kot s testom, kot je MRI, ki bo te okoliške strukture tako dobro prikazal kot tudi tiste v kolenskem sklepu.
Stroški
Razpravlja se tudi o tem, ali artroskopija z iglo pomeni prihranek ali dodaten strošek. Če vaš kirurg namesto magnetne resonance uporablja artroskopijo z iglo, to zagotovo pomeni prihranek pri stroških. Ker jim MRI ni treba opraviti, lahko kirurgi, ki uporabljajo artroskopijo z iglo, prihranijo denar, če ne opravijo dodatnih testov.
Z izvajanjem artroskopije z iglo v času ocene obiska lahko prihranite tudi stroške, če se izognete nepotrebnim nadaljnjim obiskom.
Obstaja pa tudi veliko situacij, v katerih kirurgi skupaj izvajajo MRI preiskave in artroskopijo z iglo. V teh situacijah je težje trditi, da je artroskopija igle popoln prihranek.
Če bi namesto magnetne resonance uporabili igelno artroskopijo, bi nedvomno prihranili stroške zdravstvenega sistema.
Več kot polovica artroskopskih operacij na kolenskem sklepu se uporablja za zdravljenje poškodb hrustanca in meniskusa. Z izvajanjem artroskopije z iglo kot diagnostičnim orodjem namesto z magnetno resonanco bi lahko zdravstvenemu sistemu v ZDA vsako leto prihranili več kot 100 milijonov dolarjev.
Vendar upoštevajte, da te številke predpostavljajo, da bodo kirurgi izvedli artroskopijo z iglo namesto (ne poleg) izvajanja MRI.
Drugi sklepi
Za oceno kolenskega sklepa se najpogosteje uporablja igelna artroskopija, večina objavljenih poročil o postopku pa je osredotočena na oceno patologije kolenskega sklepa. Vendar se igelna artroskopija uporablja tudi v drugih sklepih, vključno z ramo, komolcem in gležnjem.
Na primer, ocena ramen z artroskopijo z iglo v ordinaciji je bila uporabljena za diagnosticiranje solz labruma in solz rotatorne manšete. Igelna artroskopija gleženjskega sklepa se lahko uporablja za diagnosticiranje območij poškodb hrustanca, iglična artroskopija komolca pa za prepoznavanje ohlapnega hrustanca v sklepu.
Tako kot pri igelni artroskopiji kolena, tudi če se odkrijejo te nepravilnosti, bo za zdravljenje teh različnih stanj morda potreben dodaten kirurški poseg.
Beseda iz zelo dobrega
Minimalno invazivni kirurški posegi so priljubljena tema za bolnike in kirurge. Z igelno artroskopijo kolenskega sklepa si prizadevamo zagotoviti priročen in učinkovit način za diagnosticiranje številnih pogostih težav s kolenom brez tveganja za operacijo. Vendar pa obstajajo omejitve artroskopije z iglo. Kirurgi, ki izvajajo ta postopek, se strinjajo, da rutinska uporaba igelne artroskopije ni vedno primerna. Najbolje je, da se o možnostih pogovorite s svojim zdravnikom, da ugotovite, kateri način je najboljši za vas.
Tveganja artroskopije kolena