Vsebina
Zdravila statin, ki se uporabljajo za zniževanje holesterola, so med najpogosteje predpisanimi zdravili v razvitem svetu. Medtem ko statine na splošno precej dobro prenašajo, so najpogostejši neželeni učinki povezani s skeletnimi mišicami, stanjem, imenovanim "statinska miopatija".Simptomi
Statinska miopatija ima običajno eno od treh oblik:
- Mialgija: Bolečine v mišicah, ki jih občuti 2% do 10% ljudi, ki jemljejo statine. V analizi Cochrane Foundation 37.939 posameznikov, vključenih v devet kliničnih preskušanj, je 9,4% tistih, ki so prejemali statine, doživelo mialgijo, stopnjo, podobno stopnji udeležencev, ki so prejemali placebo. Stalno povzročena mialgija doživlja bolečino, običajno v ramenih in rokah ali v bokih in stegnih. Pogosto ga spremlja blaga šibkost.
- Miozitis: Mišično vnetje, ki se pojavi pri približno enem od 200 ljudi, ki jemljejo statine. Miozitis povzroča bolečine v mišicah, pa tudi zvišanje ravni CK v krvi. CK je mišični encim in njegova prisotnost v krvi kaže, da prihaja do dejanske poškodbe mišic.
- Rabdomioliza: Huda mišična poškodba, ki je v bistvu velika razgradnja mišičnega tkiva, kar povzroči veliko sproščanje mišičnih beljakovin v krvni obtok, kar lahko povzroči hude poškodbe ledvic in smrt. Rabdomioliza, ki jo povzročajo statini, je na srečo zelo redka, pri čemer se vsako leto na 100.000 zdravi en bolnik.
Če se pojavijo težave z mišicami, se običajno začnejo v nekaj tednih do nekaj mesecih po začetku zdravljenja s statini. mialgija in miozitis, povezana s statini, se običajno prekineta v nekaj tednih, če se zdravljenje s statini prekine, rabdomioliza pa bo odpravljena tudi po prenehanju statinov, vendar je škoda, ki jo povzroča, lahko nepopravljiva.
Čeprav obstaja več teorij, nihče zagotovo ne ve, zakaj lahko statini povzročajo težave z mišicami. Statinska miopatija je verjetno povezana s spremembami v načinu, kako mišice proizvajajo ali predelujejo energijo. Doslej raziskovalci niso mogli z nobeno stopnjo zaupanja narediti veliko dlje od tega.
Teorija, ki je v javnosti pridobila največ zanimanja, je, da statini lahko motijo proizvodnjo CoQ10, koencima v mišicah, ki pomaga mišicam, da porabijo energijo, potrebno za delovanje. Nekatere majhne študije so pokazale, da bi jemanje dodatkov CoQ10 lahko zmanjšalo pojavnost mišičnih težav, povezanih s statini, vendar so podatki (tako o tem, ali statini dejansko znižujejo raven CoQ10, kot tudi o tem, ali dodatek CoQ10 pomaga), res precej šibki.
Nedavne študije kažejo, da so mišične težave s statini pogostejše pri ljudeh s pomanjkanjem vitamina D. Nekateri so ugotovili, da bo dajanje vitamina D tem ljudem pomagalo rešiti njihove simptome, povezane s statini.
Dejavniki tveganja
Mišične težave s statini so pogostejše pri ljudeh, ki jemljejo tudi Lopid (gemfibrozil), steroide, ciklosporin ali niacin.
Ljudje, ki imajo kronično ledvično bolezen, bolezni jeter, znižano raven vitamina D ali hipotiroidizem, imajo večjo verjetnost tudi mišične težave s statini, prav tako pa tudi ljudje, ki imajo že obstoječe mišične bolezni, kot je amiotrofična lateralna skleroza (ALS).
Zdi se, da nekateri statini bolj verjetno povzročajo težave z mišicami kot drugi. Zlasti je pogostost težav z mišicami večja pri visokih odmerkih simvastatina (blagovna znamka Zocor) kot pri drugih statinskih zdravilih.
Zato je junija 2011 Uprava za prehrano in zdravila priporočila, da se odmerek simvastatina omeji na 40 mg na dan. Pri tem odmerku se zdi, da pogostost mišičnih težav s simvastatinom ni posebej velika.
Zdi se, da je tveganje za težave z mišicami bistveno manjše pri Lescolu (fluvastatin), Pravacholu (pravastatin) in verjetno Crestorju (rosuvastatin). Če se pri drugih statinih pojavijo blagi neželeni učinki, povezani z mišicami, lahko težava pogosto reši prehod na eno od teh zdravil.
Statinska miopatija je nekoliko bolj verjetna pri ljudeh, ki se intenzivno gibajo, še posebej, če to počnejo, ne da bi se postopoma nadgrajevali.
Zdravljenje
Običajno bodo zdravniki, če sumijo na težave s mišicami, povezane s statini, ustavili zdravljenje s statini, vsaj dokler težava z mišicami ne bo odpravljena. Treba je oceniti pomanjkanje vitamina D in hipotiroidizem, pa tudi morebitne interakcije z zdravili, ki lahko povečajo težave s statini v mišicah. Upoštevati je treba katerega koli od teh dejavnikov tveganja.
Če so simptomi, povezani z mišicami, zajemali le bolečino in morda majhno povišanje ravni CK v krvi in če se šteje, da je nadaljnje zdravljenje s statini pomembno, obstaja nekaj pristopov, ki lahko omogočijo uspešno nadaljevanje statina.
Prvič, prehod na statin, za katerega je malo verjetno, da bi povzročil težave z mišicami (na primer pravastatin ali fluvastatin), lahko pogosto osebi s predhodnimi težavami z mišicami uspešno vzame statin. Tudi predpisovanje zdravila s statini vsak drugi dan, namesto vsak dan, je bilo koristno pri nekaterih ljudeh, ki niso mogli prenašati vsakodnevne terapije s statini. Nazadnje, čeprav večina strokovnjakov ne verjame, da je dodatek CoQ10 v pomoč pri ponovnem zdravljenju s statini, obstajajo razpršena poročila, da je to lahko koristno.
Beseda iz zelo dobrega
Medtem ko so mišični neželeni učinki najpogostejša težava pri statinih, so ti neželeni učinki pri ljudeh, ki nimajo dodatnih dejavnikov tveganja, razmeroma redki. Poleg tega in kadar se pojavijo, so težave z mišicami skoraj vedno reverzibilne. Življenjsko nevarne težave z mišicami zaradi statinov so izjemno redke.
Kljub temu, če jemljete statinsko zdravilo, se morate zavedati možnosti, da se razvijejo mišične bolečine ali šibkost, in če se ti simptomi pojavijo, jih morate opozoriti na svojega zdravnika.