Vsebina
Medicare Del D je začel ponujati zdravila na recept leta 2006. Pred tem so se morali upokojenci sami oskrbeti. Breme stroškov drog je pri Američanih, starih 65 let in več, veliko. To še posebej velja, če pomislite, da 87% starejših jemlje vsaj eno zdravilo na recept, kar 36% pa vsaj pet zdravil na recept.Danes lahko upokojenci izberejo načrt D, plačujejo mesečno premijo in plačujejo razmeroma poceni predplačila ali sozavarovanja za stroške zdravil na recept, če jemljejo generična zdravila. Presenetljivo bodo plačali več, če bodo jemali zdravila z blagovno znamko.
Težava je v tem, da ima del D luknjo za krof in ni tako okusen.
Kaj je luknja krof?
Preprosto in preprosto, luknja za krof predstavlja vrzel v pokritosti vašega dela D. Nekaj časa imate pokritost (predstavljajte si, da jeste z ene strani krofa). Potem ga za nekaj časa izgubite (predstavljajte si, da pridete na prazno območje na sredini). Potem ga spet dobite nazaj (predstavljajte si, da pridete na drugo stran krofa). Natančneje, del D ponuja pokritost do določenega zneska v dolarjih, zmanjša pokritost in nato nadaljuje pokritje po porabi določenega zneska dolarjev.
Luknja za krofe ne temelji na vaših zdravstvenih potrebah. Temelji izključno na tem, koliko denarja porabite za zdravila na recept. To je lahko veliko generičnih zdravil ali morda celo eno drago.
Ta prvi okusen ugriz krofa je meja začetne pokritosti ali znesek, ki ga porabite, preden pridete do luknje za krofe. Kar plačate in koliko Medicare plača za vaša zdravila, se bo upoštevalo pri tej omejitvi stroškov. Vaše mesečne premije se ne štejejo med te stroške in tudi zdravila, ki niso zajeta v obrazcu iz dela D.
| Stroški, ki štejejo proti začetni meji pokritosti | |
|---|---|
| Stroški, ki jih plačate | Stroški, ki jih plača Medicare |
Vaša odbitna Vaša izplačila in sozavarovanje | Znesek, ki ga Medicare plača za vaše recepte |
Tudi če je zdravilo navedeno v vašem obrazcu, ga del D ne bo plačal, če ga kupite v drugi državi ali če uporabljate kupone za zdravila proizvajalca. Podobno se vsi stroški, ki nastanejo zaradi tujih zdravil zaradi tujih zdravil, ne bodo upoštevali pri začetni meji pokritosti.Upoštevajte, da tudi medicinska marihuana ni zajeta v delu D, razen če vam slučajno predpišejo eno od treh zdravil, ki jih je odobrila FDA. Tudi takrat so ti recepti dovoljeni le za zelo posebne pogoje.
Začetna meja kritja v letu 2020 znaša 4.020 USD. Ko porabite ta znesek, vstopite v luknjo za krofe.
Koliko vas bo stala luknja za krof?
Medicare plača odstotek stroškov za zdravila. Za katero koli zajeto zdravilo ne boste plačali več kot 25%, ne glede na to, ali gre za generično zdravilo ali zdravilo z blagovno znamko. To je znesek za "zapiranje" luknje za krof, ker vam načrti dela D med začetno omejitvijo pokritosti ne morejo zaračunati več kot 25%.
| Koliko plačate med luknjo krofov po letih | ||
|---|---|---|
| Leto | Zdravila z blagovno znamko | Generična zdravila |
| 2015 | 45 odstotkov | 65 odstotkov |
| 2016 | 45 odstotkov | 58 odstotkov |
| 2017 | 40 odstotkov | 51 odstotkov |
| 2018 | 35 odstotkov | 44 odstotkov |
| 2019 | 25 odstotkov | 37 odstotkov |
| 2020 | 25 odstotkov | 25 odstotkov |
Zataknjeni ste v krofi, dokler ne porabite določenega zneska v dolarjih, ki ga vsako leto določi Medicare. Leta 2020 ta znesek znaša 2.330 USD.
Farmacevtska podjetja vam bodo med luknjo krofov leta 2020 podelila 70-odstotni popust na zdravila z blagovno znamko, medtem ko vaš načrt D plača 5%. Denar, porabljen v skladu z načrtom dela D, se ne upošteva v znesku luknje za krofe, ampak vrednost proizvajalčevega popusta. Na primer, če vaše zdravilo stane 100 USD, bo proizvajalec plačal 70 USD, vaš načrt D bo plačal 5 USD, vi pa 25 USD. 95 USD bo štelo za vašo porabo luknje za krofe.
Tudi vaše mesečne premije, nepokrita zdravila ali zdravila, kupljena v tujini, ne upoštevajo zahteve krofne luknje.
| Stroški, ki štejejo za vašo zahtevo za luknjo za krof | |
|---|---|
| Stroški, ki jih plačate | Drugi Stroški |
Sozavarovanje zdravil z blagovno znamko Sozavarovanje za generična zdravila | Popusti proizvajalcev zdravil z blagovno znamko Vsak znesek, ki ga plačajo programi pomoči pri aidsu Vsak znesek, ki ga plača indijska zdravstvena služba Kakršen koli znesek, ki ga farmacevtska subvencija plača za vaša zdravila (ne generična zdravila) Vsak znesek, ki ga plača državni program farmacevtske pomoči (SNAP) |
Ko boste v luknji za krofe porabili 2330 USD, boste lahko prešli na naslednji okusen ugriz krofov, katastrofalno pokritost.
Izhod iz krofne luknje
Ko porabite zahtevano količino luknje za krofe, vstopite v obdobje katastrofalne pokritosti, ko do konca leta plačate 5% stroškov za zdravila ali pavšalno plačilo, kar je večje. 1. januarja se postopek začne znova z novo mejo začetne pokritosti.
| Koliko vas krofna luknja stane po letih | ||
|---|---|---|
| Pokritost z zdravili | 2020 | 2019 |
| Začetna meja pokritosti | $4,020 | $3,820 |
| Krofovska luknja | $2,330 (6.350 USD skupnih stroškov za leto) | $1,280 (5.100 USD skupnih stroškov za leto) |
| Katastrofalna pokritost | Za generična zdravila boste plačali 3,60 USD. Za zdravila z blagovno znamko boste plačali 8,95 USD. | Za generična zdravila boste plačali 3,40 USD. Za zdravila z blagovno znamko boste plačali 8,50 USD. |
Beseda VeryWell
Luknja za krofe je lahko težaven koncept za razumevanje. Čeprav je luknja za krofe leta 2020 "zaprta", to še ne pomeni, da po doseženi meji začetne pokritosti ne boste plačali več. To je zato, ker bodo načrti dela D še naprej zagotavljali pokritost v treh fazah. Zavarovalnice, ki izvajajo načrte iz dela D, vam med začetno mejo kritja ne morejo zaračunati več kot 25% maloprodajnih stroškov katerega koli zdravila, vendar vam lahko odvisno od zdravila zaračunajo manj. Ko pridete do luknje za krofe, vam bomo zaračunali 25%, ne glede na popuste, ki ste jih prejeli med začetno mejo kritja. Na koncu bi lahko plačali več kot prej, čeprav je to precej manj, kot bi morali plačati pred leti.