Vsebina
- Medicare kritje za izredne razmere
- Pokritost Medicare za nenujne razmere
- Kako Medicare zateguje vajeti
- Ko Medicare ne krije vaše vožnje z rešilcem
Vprašanje je, ali bo vaš zavarovalni načrt plačeval reševalne storitve, ko jih potrebujete. Medicare bo, vendar le včasih. Tudi v pokritih situacijah bo Medicare Del B plačal le 80%, preostanek pa vam bo ostal.
Medicare kritje za izredne razmere
Reševalno vozilo je v očeh Medicare indicirano le, če ni drugega varnega prevoznega sredstva, vas prepeljejo na zdravstveno potrebno oskrbo, ki jo pokriva Medicare, in reševalno podjetje nalogo sprejme.
Upoštevajte, da je reševalno vozilo lahko medicinsko opremljen kombi, lahko pa je tudi letalo ali helikopter. Zračni prevoz v nujnem primeru je lahko pokrit, če do kraja prevzema ne morete priti s kopenskim prevozom ali če bi ovire s kopenskim prevozom (tj. Gost promet) upočasnile vaš dostop do nujne oskrbe.
V nujnih primerih je vaše zdravje ogroženo. Medicare bo reševalce plačal najbližji zdravstveni ustanovi, ki lahko ponudi ustrezno raven oskrbe. Ne morete izbrati, kateri objekt želite iti. V nasprotnem primeru pričakujte, da boste celoten strošek reševalnega vozila plačali iz svojega žepa.
Na primer, če ste imeli bolečine v prsih, boste morda morali opraviti kateterizacijo srca. Če najbližja bolnišnica te storitve ne ponuja, bo Medicare plačal reševalno vozilo, ki vas bo odpeljalo do najbližje bolnišnice, ki to nudi.
Leta 2020 bo Medicare sprožila pilotni program, Model nujne vožnje, zdravljenja in prevoza (ET3), ki omogoča osebam, ki se prvi odzovejo, ljudi prepeljati v druge ustanove, razen v nujne sobe in bolnišnice. Glede na resnost svojih triažnih ugotovitev bo lahko prvi odziv osebe z akutnimi zdravstvenimi potrebami namesto tega prepeljal v zdravniške ordinacije ali ambulante za nujno oskrbo. To lahko omogoči znižanje stroškov zdravstvene oskrbe za ljudi, ki morda potrebujejo zdravniško pomoč, vendar ne v v bolnišnici. V pilot ne bodo vključena vsa reševalna podjetja.
Pokritost Medicare za nenujne razmere
Da lahko Medicare odobri kritje v nenujnih razmerah, morajo biti izpolnjeni nekateri pogoji. Za zdravstveno oceno in / ali zdravljenje potrebujete prevoz; priklenjeni ste na posteljo in ne morete potovati z drugimi sredstvi; ali med prevozom potrebujete zdravstveno oskrbo. Odsotnost drugega prevoznega sredstva ne šteje za zadosten razlog za plačilo storitev Medicare.
Pogosti primeri nenujnih razmer, ki jih je mogoče zajeti, vključujejo prevoz na dializo ali prevoz od usposobljene zdravstvene ustanove do druge ustanove, kjer boste deležni zdravstvene oskrbe. Ni potrebno, da se oskrba izvaja v bolnišnici.
Vendar ne mislite, da bo Medicare samodejno pokrival te primere. Morda bo treba naročiti zdravnika, da dokaže, da je uporaba reševalnega vozila nujno potrebna.
Kako Medicare zateguje vajeti
Prevara medica je morda pogostejša, kot se morda zavedate. Študija generalnega inšpektorja ameriškega ministrstva za zdravje in socialne storitve iz leta 2015 je pokazala, da so centri za Medicare in Medicaid preplačali več kot 30 milijonov ameriških dolarjev za reševalne službe do objektov, kjer storitve Medicare niso bile opravljene, in 17 milijonov dolarjev za prevoz do in iz objektov, ki niso samo v letu 2018 je ameriško ministrstvo za pravosodje obsodilo teksaško reševalno podjetje, ker je predložilo 3 milijone dolarjev, in kalifornijsko reševalno podjetje, ki je Medicareju predložilo 1,1 milijona dolarjev lažnih zahtevkov.
Da bi zmanjšali zlorabo reševalnih storitev, je Medicare preizkusil postopek predhodne odobritve, znan kot predhodno dovoljenje, za nujne reševalne službe v osmih državah (Delaware, Maryland, New Jersey, Severna Karolina, Pensilvanija, Južna Karolina, Virginia in Zahodna Virginia) in okrožje Columbia. Če uporabljate tri vožnje z reševalnim vozilom, bodisi v 10-dnevnem obdobju bodisi enkrat na teden v treh tednih, mora Medicare predhodno odobriti četrtega, preden boste lahko spet prejeli storitev. Ideja je zmanjšati prekomerno ali neprimerno uporabo reševalnih vozil. Ta zahteva za predhodno odobritev se bo nadaljevala do 1. decembra 2020. Takrat bodo centri za Medicare in storitve Medicaid morda razmislili o širitvi v vse države.
Ko Medicare ne krije vaše vožnje z rešilcem
Če menite, da bi Medicare moral pokrivati vašo vožnjo z rešilcem, imate morda prav. Včasih reševalno podjetje ne vloži vse ustrezne dokumentacije, ko vloži zahtevek pri Medicare. Preverite tudi, ali ste podpisali Napredno obvestilo upravičenca o nepokritju (ABN). To je obrazec, ki ga lahko reševalno podjetje prosi za podpis, če meni, da obstaja možnost, da Medicare storitve ne bo plačal. S podpisom obrazca prevzemate odgovornost za plačilo, tudi če Medicare kasneje zanika kritje. Če niste podpisali ABN, boste morda plačali. To ne velja v vseh primerih, vendar je vredno preveriti. Ne glede na to, ABN ali ne ABN, imate vedno pravico, da se na vaš primer pritožite pri Medicare.