Vsebina
Bolniki z nevrološkimi boleznimi se razlikujejo od drugih vrst bolnikov. Ker njihov problem vključuje njihov živčni sistem, so bolj nagnjeni k razvoju nekaterih vrst težav. Prednost nevrološke JIL je v tem, da imajo zdravniki in medicinske sestre specializirano usposabljanje, ki jim omogoča boljše prepoznavanje in obvladovanje takih težav, ko se pojavijo.Kaj zdravniki najbolj skrbijo v Neuro-ICU
Ti pogoji povzročajo največ zaskrbljenosti v nevrološkem okolju intenzivne terapije.
Hiponatremija
Nevrološke bolezni lahko povzročijo sproščanje hormonov, ki spremenijo koncentracijo natrija v krvi, kar je znano kot hiponatremija. To je problematično, saj lahko nizka koncentracija natrija v krvi povzroči uhajanje tekočine v možgansko tkivo in poslabša edeme in otekline. Obstajata dva glavna načina, kako poškodba možganov vodi do hiponatriemije: sindrom neustrezne hipersekrecije diuretičnega hormona (SIADH) in sindrom zapravljanja cerebralne soli (CSWS).
SIADH je dejansko povezan z nenormalno visoko vsebnostjo vode v telesu, CSWS pa dejansko povzroča nenormalno nizko raven natrija v telesu. Z drugimi besedami, čeprav lahko težavi povzročita podobno laboratorijsko vrednost, sta dejansko precej različni in zahtevata drugačno obravnavo.
Globoka venska tromboza
Obstajajo trije glavni dejavniki tveganja za nastanek krvnih strdkov: zastoj, žilne poškodbe in hiperkoagulabilnost.
Staza preprosto pomeni, da se ne premikate veliko. Zato letala spodbujajo potnike, da med dolgimi leti občasno vstanejo in se sprehodijo po kabini. Če predolgo ostanete, lahko v venah nog nastanejo krvni strdki. Če se ti strdki odtrgajo od nog, lahko plavajo v pljuča in povzročijo življenjsko nevarno pljučno embolijo. Poškodba stene krvne žile lahko povzroči tudi nastanek strdkov, kot je to pri arterijski disekciji. Nazadnje, nekateri ljudje imajo kri, ki je še posebej nagnjena k nastanku strdkov in je zato večje tveganje za globoko vensko trombozo in pljučno embolijo.
Bolniki na nevroloških oddelkih za intenzivno zdravljenje so še posebej nagnjeni k nastanku krvnih strdkov. Zaradi narave bolezni se ljudje, ki so paralizirani ali so v komi, ne premikajo. Poleg tega je pri nekaterih žrtvah možganske kapi prišlo do ishemične možganske kapi, ker imajo kri, ki je nagnjena k nastanku strdkov. Žrtve poškodb glave so lahko utrpele dodatno škodo na stenah krvnih žil.
To vprašanje dodatno otežuje vprašanje, kaj storiti, če nekdo razvije krvni strdek, medtem ko je na oddelku za intenzivno zdravljenje zaradi krvavitve v možganih. Na primer, subarahnoidno krvavitev je bila povezana z zelo velikim tveganjem za trombozo globokih ven. Krvne strdke običajno preprečimo z dajanjem redčil v krvi, kot je heparin, vendar ta zdravila lahko poslabšajo krvavitev. Kako obvladati ta konkurenčna tveganja je lahko težka odločitev.
Težnja
V nujnih okoliščinah se zdravniki naučijo, da se osredotočijo na ABC - zrak, dihanje in cirkulacijo. Najpomembnejša od teh stvari je dihalna pot. Če niso odprti prehodi, ki nam omogočajo dihanje, nič drugega ni pomembno. Tudi srčni utrip je pogosto manj neposrednega pomena. Vdihavanje nečesa v pljuča, ki ni namenjeno tam, je znano kot aspiracija in lahko nekoga pripravi na resne okužbe.
Večina nas vsako uro naredi malenkosti, da zagotovi, da naše dihalne poti ostanejo odprte. Preprosto nezavedno delovanje požiranja sline na primer zagotavlja, da bakterije iz naših ust ne kapljajo v naša pljuča in zacvetijo v pljučnico. Občasno vzdihnemo, da se majhne predele pljuč ne bi sesule. Če čutimo žgečkanje po hrbtu, zakašljamo.
Ljudje, ki so poškodovali živce, ki nadzorujejo njihovo prsno steno, prepono, jezik ali grlo, imajo lahko težave pri teh preprostih nezavednih dejanjih. Nekdo v komi morda ne bo storil nobene od teh stvari. Na oddelku za intenzivno nego teh stvari zanje opravijo tehniki in medicinske sestre s tehnikami, kot so sesanje, dihalna terapija in umetno induciranje kašlja.
Okužba
Na oddelkih za intenzivno nego so oskrbovani najbolj bolni bolniki.To tudi pomeni, da so v enotah intenzivne in najnevarnejše bakterije pogosto. Zaradi pogoste uporabe močnih antibiotikov v oddelkih za intenzivno uporabo so se nekatere od teh bakterij razvile tako, da se uprejo antibiotikom, zato je okužbe še posebej težko zdraviti.
Medicinsko osebje je usposobljeno za uporabo vseh previdnostnih ukrepov, da se prepreči širjenje okužbe, vključno z umivanjem rok in včasih oblek in mask. Vendar noben previdnostni ukrep ne deluje stoodstotno, včasih pa se okužbe kljub tem previdnostim širijo. Iz tega razloga medicinsko osebje natančno opazuje paciente zaradi znakov okužbe. Poleg tega se poskuša pacienta čim prej premakniti na manj virulentno mesto, kot je običajno dno bolnišnice.
Akutna država zmede
Akutna zmedenost, znana tudi kot delirij ali encefalopatija, je ena najbolj motečih stvari, ki jo bolniki ali njihovi najbližji doživljajo v bolnišnici. Na žalost je tudi ena najpogostejših. Kar 80% intubiranih pacientov v oddelkih za intenzivno uporabo ima to bolezen. Oseba se zmede, kje je, koliko je ura in kaj se dogaja. Prijateljev ali družine morda ne prepoznajo. Lahko halucinirajo ali postanejo paranoični. Včasih to vodi do poskusov pobega iz bolnišnice ali izvlečenja cevi in IV, potrebnih za ohranjanje pacienta pri življenju.
Zdravljenje akutne zmedenosti je lahko skoraj tako stisko kot težava, saj lahko vključuje dajanje sedativnih zdravil ali celo fizično zadrževanje pacienta. Obstaja pa veliko manj resnih korakov, s katerimi lahko obvladujete zmedo, preden ji uide izpod nadzora.
Subklinični status Epilepticus
Ko večina ljudi pomisli na napad, si predstavljajo nekoga, ki se močno trese. Obstajajo pa bolj zahrbtne vrste napadov, pri katerih se zdi, da nekdo ničesar ne počne, ali pa se zdi preprosto zmeden.
Kljub temu bi ti ljudje lahko imeli koristi od ustreznih zdravil. Nekatere študije kažejo, da ima lahko kar 10% ljudi v oddelkih za intenzivno uporabo epileptične napade, ki pogosto ostanejo neopaženi, in ta stopnja je verjetno višja pri bolnikih z nevrološkimi težavami.
Disautonomija
Avtonomni živčni sistem je nezavesten in pogosto premalo cenjen. To je del živčnega sistema, ki nadzoruje srčni utrip, dihanje, krvni tlak in še več. Tako kot lahko nevrološke bolezni spremenijo funkcije, o katerih običajno razmišljamo, na primer gibanje in govor, lahko nekatere motnje vplivajo tudi na avtonomni živčni sistem.
Zgoraj naštete težave pogosto najdemo pri številnih vrstah različnih bolezni, ki nekoga pripeljejo na nevrološki intenzivni oddelek. Čeprav jih je mogoče najti tudi na drugih oddelkih za intenzivno nego, drugi strokovnjaki morda niso tako seznanjeni z prepoznavanjem in obvladovanjem tovrstnih težav. Iz tega razloga so se nevro-intenzivne enote izkazale za dragocene pri zdravljenju ljudi s hudimi nevrološkimi boleznimi.