Vzdrževalna terapija pljučnega raka

Vsebina

• Kako deluje vzdrževalna terapija
• Cilji vzdrževalne terapije
• Uporabljena zdravila
• Kdo ima največ koristi od vzdrževalne terapije?
• Stranski učinki
• Beseda iz zelo dobrega

Vzdrževalno zdravljenje se nanaša na tekoče zdravljenje bolezni, ki se izvaja po tem, ko je oseba že uspešno prestala zdravljenje. Ta pristop se pogosto uporablja za nadzor kroničnih bolezni, kot je Crohnova bolezen, in je vedno bolj sprejet kot način zdravljenja nedrobnoceličnega pljučnega raka (NSCLC).

V primeru pljučnega raka bi bili podvrženi prvi liniji kemoterapije, in če to ustavi rast tumorjev, boste morda prejeli vzdrževalno terapijo, ki bo raka zagotovila. Cilj je izboljšati kakovost življenja in hkrati omogočiti daljše preživetje.

Kako deluje vzdrževalna terapija

Vzdrževalna terapija se posebej uporablja pri napredovalem pljučnem raku, ki je preveč napredoval, da bi ga pozdravili s kirurškim posegom ali sevanjem. Uporablja se za obvladovanje bolezni, ne pa za zdravljenje bolezni, pa tudi več kot paliativno zdravljenje (ki se osredotoča le na lajšanje simptomov).

Podpora kemoterapiji

Ko rak NSCLC doseže stopnjo 3B ali stopnjo 4, se kemoterapija šteje za najboljši način zdravljenja. Onkologi lahko s kombinacijo zdravil, ki sodelujejo pri ubijanju malignih celic, pogosto ustavijo širjenje metastatskega pljučnega raka. Uporabljenih je veliko kombinacij zdravil, vendar večina teh vključuje "platinsko" zdravilo, kot je Platinol (cisplatin).

Standardno zdravljenje NSCLC vključuje štiri do šest ciklov kombiniranega zdravljenja z zdravili iz platine, poleg tega pa bi večina bolnikov imela nesprejemljive ravni toksičnosti in neželene učinke, ki bi močno vplivali na njihovo zdravje.

Ko se kemoterapija ustavi, lahko tumorji spet začnejo rasti. Če želite, da se rak obdrži, vam bo zdravnik morda priporočil zamenjavo kombinacije zdravil z drugo.

Takšna zdravila se v tej funkciji imenujejo vzdrževalna terapija, ker ohranjajo stanje, v katerem je rak pod nadzorom. Zdravljenje se bo uporabljalo še naprej, dokler ne bo dokazov, da tumorji ponovno rastejo in se širijo.

Cilji vzdrževalne terapije

Vzdrževalno zdravljenje lahko pomaga bolnikom z NSCLC na več načinov:

1. Določite učinkovitejše zdravljenje: Ker je rak pri vseh različen, je nemogoče vedeti, na kaj se boste najbolje odzvali. Uvedba novega zdravila z vzdrževalno terapijo omogoča zdravnikom, da vas izpostavijo zdravilom, ki morda delujejo bolje kot nekaj, kar ste že poskusili.
2. Zaščitite pred odpornostjo na kemoterapijo: Prepogosto kemoterapevti, ki sprva dobro delujejo, prenehajo biti učinkoviti in rak začne znova rasti. To se zgodi, ko vaše telo po daljši izpostavljenosti ustvari odpornost. Z zamenjavo zdravil se lahko izognete tej težavi.
3. Optimizirajte kemoterapijo: Ko se vključi novo zdravilo ali se del kombinacije zdravil ustavi, lahko dejansko povzroči, da so kemoterapevtiki učinkovitejši.
4. Ustvari antiangiogene učinke: To pomeni, da bodo zdravila ustavila nastanek tumorskih krvnih žil, kar preprečuje rast tumorjev.
5. Izboljšajte protitumorsko imunost: Študije kažejo, da nekatere vzdrževalne terapije povečajo sposobnost imunskega sistema za boj proti raku.

Zdravljenje ni poskus zdravljenja raka. Namesto tega upamo, da bomo ponudili daljše preživetje brez napredovanja bolezni (čas, ko lahko živite brez naraščanja raka).

Študije kažejo, da vzdrževalno zdravljenje ponuja izboljšanje enoletnih stopenj preživetja za napredovali NSCLC s 30% za tiste, ki se ne zdravijo, na 39% za tiste, ki se zdravijo; pri teh skupinah se je dvoletna stopnja preživetja izboljšala z 10% na 14%.

Razumevanje stopenj preživetja pljučnega raka

Uporabljena zdravila

Zdravniki bodo pri izbiri vrste zdravil, ki jih bodo predpisali za vzdrževalno zdravljenje, upoštevali več dejavnikov. Možnosti vključujejo eno kemoterapevtsko zdravilo na osnovi platine; zdravilo za imunoterapijo, ki krepi vaš imunski sistem; ali zdravilo za ciljno terapijo.

Kadar vzdrževalno zdravljenje vključuje zdravilo, ki je bilo del začetnega zdravljenja (običajno v manjših odmerkih), ga lahko imenujemo nadaljevanje vzdrževanja. Ko uvedemo drugo zdravilo, ga lahko imenujemo vzdrževanje stikal.

Ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) trenutno odobri eno zdravilo za kemoterapijo za vzdrževalno zdravljenje pri zdravljenju NSCLC:

• Alimta (pemetreksed): To zdravilo je dokazano, da izboljša stopnjo preživetja pri uporabi po kemoterapiji.

Odobreno je bilo tudi eno zdravilo za imunoterapijo:

• Imfinzi (durvalumab): Tako kot druga zdravila za imunoterapijo tudi ta pomaga vašemu imunskemu sistemu v boju proti raku. Uporabniki zdravila Imfinzi poleg pozitivnih rezultatov za preživetje brez napredovanja bolezni kažejo tudi trajen odziv, kar pomeni, da se še naprej pozitivno odzivajo na zdravila dlje časa.

Zdravila za ciljno zdravljenje, ki so bila odobrena za vzdrževalno zdravljenje, vključujejo:

• Avastin (bevacizumab): Avastin je primer nadaljevanja vzdrževanja, ki ga je ustvaril človek, ki ustavi rast krvnih žil.
• Tarceva (erlotinib): Drugo zdravilo, ki je namenjeno mutacijam EGFR pri bolnikih s pljučnim rakom, je odobreno le kot vzdrževalno zdravljenje za bolnike z genetsko nepravilnostjo.

V kliničnih preskušanjih preučujejo tudi več drugih zdravil (in kombinacij zdravil). Na primer:

• Iressa (gefitinib): To zdravilo za ciljno zdravljenje je odobreno kot prvo zdravljenje za bolnike z NSCLC, ki imajo mutacijo EGFR. Vendar se je izkazalo za uspešno kot vzdrževalno zdravljenje tudi za tiste, ki nimajo mutacije.

Pregled genetskega testiranja na pljučnem raku

Kdo ima največ koristi od vzdrževalne terapije?

Kot pri večini načinov zdravljenja pljučnega raka obstajajo nekateri, ki se na terapijo odzivajo veliko bolje kot drugi.

Študije Alimte so pokazale, da se zdi učinkovitejša za ljudi z adenokarcinomom pljuč. Dejansko se zdi, da stopnja preživetja znatno podaljša pri bolnikih s to vrsto NSCLC, ki uporabljajo Alimto za vzdrževalno zdravljenje.

Največ koristi za vzdrževalno zdravljenje z zdravilom Tarceva so imele ženske, nikoli nekadilke in spet tiste z diagnozo adenokarcinoma. Med temi skupinami je zdravilo Traceva povzročilo daljše splošno preživetje, hkrati pa je lajšalo simptome in omogočalo večjo kakovost življenja .

Stranski učinki

Ena od prednosti vzdrževalnega zdravljenja je možnost nižje toksičnosti, ko ste odmaknjeni od kemoterapije ali vsaj prestavljeni na nižji odmerek zdravil.

Še vedno pa obstajajo tveganja za zaplete in težave, ki so lahko od blagih do hudih.

Kemoterapija

Tisti, ki so zelo občutljivi, lahko še vedno trpijo zaradi nekaterih pogostih neželenih učinkov kemoterapije, medtem ko so samo na Alimti. Tej vključujejo:

• Utrujenost
• Slabost
• Izguba apetita

Drugi resni neželeni učinki so lahko moška neplodnost, nizko število krvnih celic, težave z ledvicami, draženje kože in pnevmonitis.

Ciljna terapija

Avastin in Tarceva, tako kot druga zdravila za ciljno terapijo, ponujata možnost za dobre rezultate brez bolj neprijetnih ali resnih neželenih učinkov, povezanih s kemoterapijo. Vendar imajo ta zdravila še vedno nekaj pomanjkljivosti. Najpogostejši je kožni izpuščaj.

Približno 90% bolnikov z zdravili za ciljno zdravljenje, ki delujejo na mutacije EGFR, v dveh tednih po začetku zdravljenja razvije akne podoben kožni izpuščaj. Večinoma pa lahko kožni izpuščaj obvladujemo s kremami brez recepta. ali zdravljenja na recept.

Obvladovanje kožnih izpuščajev zaradi ciljne terapije pri raku

Drugi premisleki

Medtem ko vzdrževalna terapija tistim z neoperabilnim pljučnim rakom ponuja nekaj upanja, je treba prednosti pretehtati glede na nekatere negativne dejavnike.

• Stroški: Zdravila, namenjena vzdrževanju, so lahko zelo draga. Zavarovanje morda ne krije pomembnega dela.
• Družinsko breme: Poleg upravljanja stroškov lahko dodana terapija družino obremeni tudi drugače.
• Majhno povečanje stopnje preživetja: Povečanje preživetja je pogosto nekaj tednov ali mesecev.
• Utrujenost pri zdravljenju: Nekateri ljudje menijo, da jim neprekinjeni posegi preprečujejo, da bi se počutili olajšanega, ker je zdravljenje končano, in se počutijo, kot da so "preživeli".

Beseda iz zelo dobrega

Vzdrževalna zdravljenja vam bodo morda omogočila, da obvladujete svojo bolezen kot kronično bolezen, in vam ponujajo dobre možnosti za daljše, bolj izpolnjeno življenje. Vendar se boste morali pogosto pregledovati pri zdravniku in biti pripravljeni na spremembo zdravljenja, če obstajajo znaki, da trenutno vzdrževalno zdravljenje ne deluje več.

Preden začnete z vzdrževalno terapijo, se prepričajte, da ste pripravljeni na prilagodljivost in se pripravite na morebitne zastoje.