Vsebina
Na prvi pogled sta limfom in limfedem beseda, ki se zdi, kot da bi lahko bila povezana, vendar se nanašata na zelo različna stanja. Limfom je rak belih krvnih celic limfocitov, medtem ko je limfedem kopičenje tekočine ali limfe v mehkih tkivih s spremljajočo oteklino. Pogosto oseba doživi limfedem kot otečeno roko ali nogo.Limfedem je najpogosteje posledica odstranitve ali poškodbe bezgavk kot del zdravljenja raka. Ker je rak dojke tako pogost v primerjavi z drugimi vrstami raka, imajo znanstveniki več podatkov o limfedemu pri raku dojke; vendar se limfedem lahko pojavi pri preživelih rakih vseh različnih vrst, vključno z različnimi vrstami limfomov. Število ljudi z limfedemom naj bi se v prihodnjem desetletju znatno povečalo zaradi izboljšanih stopenj preživetja po zdravljenju raka.
Vzroki
Limfni sistem je kot krvni obtok obratno: zbira tekočino v telesnih tkivih in jo kroži nazaj v žile. Sistem kanalov, ki jih povezujejo bezgavke, ima različna ozemlja ali "jurisdikcije". Na primer, bezgavke v predelu dimelj so odgovorne za odvajanje in filtriranje tkivne tekočine in limfe z nog, medtem ko te bezgavke v pazduhah pomagajo odvajati in filtrirati limfo, ki prihaja iz rok.
Ko nekaj ovira pretok limfe ali ji preprečuje pravilno kroženje, lahko to privede do limfedema v določenem območju telesa. Na primer pri limfnih strukturah v dimljah lahko zamašitev povzroči otekanje ene ali obeh nog. V pazduhah lahko po operaciji in obsevanju zaradi raka dojke obstajajo brazgotine ali trakovi vlaknastega tkiva, ki blokirajo pretok limfe, ali pa same limfne celice po zdravljenju slabo delujejo.
Seveda obstajajo tudi drugi vzroki za otekanje rok in nog, ki niso posledica limfedema, in v teh primerih je naloga vašega zdravnika, da natančno določi osnovni problem.
Simptomi in zapleti
Če se kopičenje odvečne tekočine in beljakovin v tkivih nadaljuje, lahko to povzroči vnetno reakcijo z odlaganjem maščob in brazgotinami ter trajno, blago do močno otekanje prizadetih delov telesa. Limfedem lahko povzroči moteče simptome, kot so:
- Tesnost kože
- Zmanjšana sposobnost gibanja sklepov
- Teža v prizadetih okončinah
- Nelagodje in bolečina
- Ponavljajoče se okužbe
Limfedem in limfom
Po terapiji raka lahko blokada ali uničenje limfnih struktur s kirurškim posegom in sevanjem povzroči limfedem. Zdravljenje raka, ki vključuje bezgavke, lahko poškoduje limfne drenažne poti, zaradi česar se limfna tekočina kopiči v sorodnih okončinah in predelih telesa.
Čeprav o njem običajno ne poročajo kot o simptomu limfoma, je limfedem lahko posledica samega limfoma ali njegove ponovitve. Poročali so, da je limfedem, ki prizadene samo eno nogo, redka začetna oblika limfoma, večinoma pri ženskah in pogosto z otečenimi bezgavkami v predelu dimelj ali malignimi boleznimi v trebuhu. Limfedem zaradi limfoma se lahko pojavi tudi na drugih področjih, ko na primer pretok limfe blokira velika masa.
Upravljanje
Limfedem velja za kronično progresivno stanje. Čeprav je z njim mogoče upravljati, še ni priznan kot pogoj, ki ga je mogoče dokončno pozdraviti. Raziskovalci pa si prizadevajo izboljšati položaj.
Standardno zdravljenje limfedema je tako imenovano dekongestivno zdravljenje, ki vključuje vadbo, nošenje kompresijskega oblačila, nego kože ter ročno masažo in limfno drenažo.
Operacija je včasih potrebna v hudih primerih ali v primerih, ki so odporni na standardno dekongestivno zdravljenje.
Zdravljenja
Obstajata dve osnovni kategoriji kirurgije za limfedem: ablativna / debulking kirurgija in funkcionalna / fiziološka kirurgija.
Ablativ ali debulking postopki se uporabljajo od začetka do sredine 20. stoletja. Te tehnike zmanjšujejo volumen otečenih okončin, vendar so lahko moteče z obsežnimi brazgotinami in drugimi zapleti. Z liposukcijo se odstrani maščobno tkivo, da se zmanjša volumen okončin, vendar je za vzdrževanje običajno treba uporabljati vseživljenjsko kompresijsko terapijo.
Funkcionalne ali fiziološke operacije vključujejo prenos žilnih bezgavk (VLNT) kot tudi limfovenski obvod. Te tehnike so se začele uporabljati pred kratkim, zato se manj ve o primerjalnih izidih in podrobnostih o optimalnih tehnikah za maksimiranje rezultatov. Kljub temu so se rezultati doslej obetali, kar je ustvarilo navdušenje. Obe tehniki poskušata del tekočine, ki se zadrži, preusmeriti nazaj v venski sistem.Obe sta tudi razmeroma zapleteni operaciji, saj veljata za mikrokirurgiji, pri čemer je treba vzpostaviti drobne povezave in v večji meri limfovenozno obiti, zato jo včasih opisujejo kot "super" mikrokirurgijo.
- V limfovenskem obvodu so delujoče limfne žile povezane z drobnimi venulami - zapleteno mikroskopsko operacijo, ki v bistvu poskuša ponovno povezati vodovod.
- Pri VLNT si kirurgi izposodijo bezgavke z enega dela telesa in jih presadijo s krvjo in nekaj okoliške maščobe na območje, ki ga prizadene limfedem. V tej operaciji dejansko presadite.
Ena od značilnosti VLNT je, da prenašate delujoči "imunološki center" na območje, ki je bilo poškodovano bodisi s kirurškim posegom, sevanjem ali kaj drugega. Zanimivo je, da so vse dosedanje klinične študije z VLNT pokazale izboljšanje kožnih okužb - s kliničnimi imeni, kot so erizipela, limfangitis in celulitis - po vaskulariziranem prenosu bezgavk.
Povezava do tveganja za raka
O tem ni dokazov, vendar je trenutno zanimivo vprašanje za raziskovalce, saj si prizadevajo razumeti interakcije med imunskim sistemom in rakom.
Po eni strani se pri različnih vrstah raka pogosto odstranijo bezgavke. Večina vrst raka na začetku metastazira ali se razširi v drenažne bezgavke po limfnih kanalih, preden se razširi na druga mesta v telesu, zato se regionalne bezgavke pri bolnikih z rakom pogosto odstranijo kirurško.
Po drugi strani nekateri raziskovalci poudarjajo, da elektivna disekcija bezgavk pri melanomu okončin ni priporočljiva, saj ne izboljša preživetja. V nekaterih primerih in pri nekaterih vrstah raka je lahko, da odcejene bezgavke delujejo kot vratarji tumorske imunosti, kar pomeni, da bi njihovo nepotrebno odstranjevanje lahko povzročilo slabo prognozo.
Nekatere ugotovitve v študijah na živalih kažejo, da ima pretok limfe bistveno vlogo pri ustvarjanju tumorsko specifičnih imunskih odzivov in da lahko huda disfunkcija limfnih celic dejansko spodbuja rast primarnih tumorjev. Kljub temu znanstveniki šele začenjajo preučevati in razumeti stvari o "tumorskem mikrookolju" in tumorski imunologiji, to pa je zelo aktivno področje raziskav, pri čemer ostaja veliko vprašanj.
- Deliti
- Flip
- E-naslov