Zmanjšanje tveganja za nastanek raka po presaditvi ledvice

Vsebina

• O katerih vrstah raka se prejemnik presaditve ledvice posvetuje?
• Zakaj se tveganje povečuje?
• Kaj lahko storite, da zmanjšate tveganje za nastanek raka?

Medtem ko je presaditev ledvic očitno najbolj zaželeno zdravljenje odpovedi ledvic (in je vedno na dializi vsak dan), ne obstaja brez tveganj. Ti segajo od vprašanj, kot je povečano tveganje za okužbe, do diabetesa po presaditvi do povečanega tveganja za nekatere vrste raka.

Večina ljudi, ki presaditev ledvic obravnavajo kot možnost zdravljenja, vzame pavzo, ko se tega nauči prvič. Vendar pa dober program za presaditev običajno vključi možnost raka kot del svetovanja pred presaditvijo.

O katerih vrstah raka se prejemnik presaditve ledvice posvetuje?

V primerjavi s splošno populacijo se oseba, ki ji presadijo ledvice, sooča z večjim tveganjem za nekatere vrste malignih bolezni. Seznam je obsežen in obsega več kot dva ducata različnih vrst raka. Nekateri pogosti pa so:

• Kožni rak, vključno z melanomom
• Rak hematološkega sistema / rak krvi, limfom
• Rak ledvic, tako lastne avtohtone ledvice, kot tudi na novo presajene ledvice
• Rak prebavil - ta mesta lahko vključujejo debelo črevo, danko, trebušno slinavko itd
• Pljučni rak

Pomembno vprašanje, ki ga je treba tu ceniti, je, da prejemnika ne samo, da je presajanje ledvic večje tveganje za raka. Drugi prejemniki presajenih organov se soočajo s podobnimi tveganji, toda vrsta raka, ki ga opazimo, recimo pri tistih s presaditvijo pljuč, se lahko razlikuje od tveganja raka pri tistih, ki so prejeli ledvico.

Zakaj se tveganje povečuje?

Med prejemniki je priljubljeno mnenje, da "je rak pakiran s presajenim organom." Čeprav je to mogoče, ni najpogostejši razlog, da nekdo razvije raka po presaditvi ledvice. Tu je nekaj verjetnejših razlag:

1. Imunosupresivna terapija: Kot morda že veste, presaditev ledvice pomeni, da jemljete zdravila za zatiranje imunskega sistema. Običajno je treba ta zdravila nadaljevati v neskončnost. Nekatere vrste zdravil, ki se v ta namen uporabljajo po presaditvi, lahko povečajo tveganje bolj kot druga.
   1. Na primer, imunosupresivna zdravila, ki ciljajo na nekatere vrste belih krvnih celic (npr. OKT3 ali antilimfocitni serum), bodo znatno povečala tveganje za nekaj, kar imenujemo "post-presaditvena limfoproliferativna motnja" ali PTLD. Pogosteje pa tveganje za raka poveča splošni obseg / raven imunosupresije, ki jo povzroči več različnih zdravil za zatiranje imunskega sistema, in ne kakovost določenega zdravila.
   2. Lažji način za razumevanje tega koncepta je spoznanje, da se v naših telesih na splošno nenehno proizvajajo rakave celice. Razlog za to, da vsak dan ne razvijemo novega malignega obolenja, je ta, da te nadzorne celice imunskega sistema prepoznajo in uničimo že na začetku. Zato naš imunski sistem ni le zaščitni mehanizem pred okužbami, temveč tudi zaščitni mehanizem pred nepravilno tvorbo celic (ki bi se kasneje lahko prerasla v raka). Zatiranje tega zelo imunskega sistema bo torej povečalo tveganje za nastanek raka.
2. Okužbe: Nekatere virusne okužbe posebej povečajo tveganje za raka. Prejemniki presajenih ledvic se zaradi imunsko oslabljenega stanja soočajo z večjim tveganjem za virusno okužbo. Virusi se množijo tako, da prevzamejo stroje za razmnoževanje naših celic (v nekaterih primerih DNK) in se z njimi ukvarjajo. To je lahko ena od možnih razlag, zakaj virusna okužba povečuje tveganje za nastanek raka.
   1. Primeri teh virusov so virus Epstein-Barr (ki povečuje tveganje za limfom), virus človeškega herpesa-8 (povezan s sarkomom Kaposi) in virus človeškega papiloma (povezan s kožnim rakom).

Kaj lahko storite, da zmanjšate tveganje za nastanek raka?

Ugotovitev, da imate večje tveganje za raka, je zastrašujoča in boste morda želeli premisliti o presaditvi, vendar zavrnitev presaditve organa, ker povečuje tveganje za raka v prihodnosti, večini običajno ni priporočljiva, saj tveganje za smrt zaradi odpovedi ledvic v kratkoročno bi običajno prevladali nad tveganjem za raka. Zato je po ustreznem svetovanju pred presaditvijo in po presajanju ledvice priporočljivo presejanje raka kot del običajne rutine oskrbe po presaditvi, da se zmanjša tveganje.

Ameriško združenje za presaditev (AST) je objavilo smernice za presejanje raka pri osebah s presaditvijo ledvice. Tu je pregled pogostejših pregledov (nekatera od teh priporočil za presejanje so enaka kot za splošno populacijo):

1. Kožni rak: Prejemnike presadkov prosimo, da se vsak mesec pregledajo in poiščejo nenavadne madeže itd. To dopolnjujejo z letnim pregledom kože, ki ga lahko opravi dermatolog.
2. Rak na dojki: Pri ženskah, starejših od 50 let, je priporočljiva letna presejalna mamografija z ali brez dojk. Podoben pregled bi lahko razmislili pri ženskah, starejših od 40 let, če zdravnik in bolnik menijo, da je to upravičeno.
3. Rak na prostati: Letni digitalni rektalni izpit in testiranje PSA za moške, starejše od 50 let.
4. Rak debelega črevesa in danke: Kolonoskopija vsakih 10 let po 50. letu in letni test blata za odkrivanje krvi.

Potrudite se, da ustrezno načrtujete te preglede, da zmanjšate tveganje.

S kakšnimi testi najdemo raka ledvic?