Vsebina
- 1. Velike prostate so slabe
- 2. Rak prostate povzroča simptome
- 3. PSA izvira iz raka prostate
- 4. 12-jedrna naključna biopsija prostate ni velika težava
- 5. Vsaka zdravnikova skrb je vedno za pacienta
- 6. Vsi raki prostate so lahko smrtonosni
- 7. Neželeni učinki kirurgije in sevanja so podobni
- 8. Po operaciji lahko sevate, ne pa tudi obratno
- 9. Sevanje semen in žarkov je enako
- 10. Ponovitev raka prostate = smrt
1. Velike prostate so slabe
Zdi se, da za vse težave, povezane z urinarnim sistemom, krivijo povečanje prostate. To ne more biti res, ker se tudi moški z majhnimi prostatami pritožujejo, da prepogosto hodijo na stranišče. Tudi ženske trpijo zaradi teh težav in nimajo prostate.
Povečana potreba po uriniranju je normalna, saj se ljudje starajo. Zakaj? Je zaščitni mehanizem. Ne pozabite, da večina telesnih vzgibov in občutkov s starostjo postaja šibkejša. Vid zatemni, libido odpove, sluh se zmanjša. Če potreba po uriniranju izgine, pride do odpovedi ledvic in smrti.
To ne pomeni, da je naraščajoča potreba po uriniranju, ko se ljudje starajo, priročna. Ne, lahko je resnična težava, zlasti kadar moti spanje. Vendar preprosto ni natančno, da vso krivdo pripisujemo povečanju prostate. Z vidika raka je ena velika prednost, če imamo veliko prostato. Številne študije kažejo, da večje prostate povzročajo raka nižje stopnje, imajo manj ekstrakapsularnega širjenja in imajo po zdravljenju nižjo stopnjo ponovitve raka kot majhne prostate.
Imeti veliko prostato ni vedno dobro; res obstaja nekaj moških z velikimi prostatami, ki trpijo zaradi simptomov blokade urina. Vendar pa so moški s povečano prostato lahko vsaj hvaležni, da ima njihova povečana žleza zaščitni učinek proti raku prostate.
2. Rak prostate povzroča simptome
Skozi zgodovino so moški obiskovali zdravnike le, če jih je del telesa poškodoval ali okvaril. Toda rak prostate sploh ne povzroča nobenih simptomov, dokler ne postane zelo napreden. To ne pomeni, da moški ne morejo imeti simptomov, ki prihajajo s področja prostate zaradi drugih stvari, kot so okužbe sečil ali spolno prenosljive bolezni. Toda simptomi raka, kot so bolečine v kosteh, spremembe pri uriniranju in bolečine v medenici pojavijo se le pri zelo napredovali bolezni, ko se rak širi zunaj žleze. Dokler moški opravijo ustrezne letne presejalne preglede s PSA (antigenom, specifičnim za prostato), bo rak skoraj vedno diagnosticiran, še preden bo lahko povzročil simptome.
3. PSA izvira iz raka prostate
Nekateri PSA lahko izvira iz raka prostate, vendar ga večinoma proizvaja prostata žleza. Benigno povečanje žleze se pojavi s staranjem moških, zaradi česar se PSA dvigne. Drugi nekancerozni vzrok za visok PSA je vnetje prostate, imenovano prostatitis. Zato je uporaba PSA samo za diagnosticiranje raka zelo neprecizna, še posebej, če je PSA manj kot 10 let.
To ne pomeni, da je PSA neuporaben. Kot smo že omenili, v začetnih fazah raka prostate ni. Torej, visok PSA samo kaže na to nekaj se dogaja s prostato. Popolnoma napačna je predpostavka, če preprosto sklepamo, da porast PSA pomeni raka. Moški, ki imajo visok PSA, bi morali test ponoviti. Če je še vedno povišan, bi morali nadalje raziskati možnost raka na prostati z večparametrično magnetno resonanco s tremi Teslami in ne z naključno biopsijo.
4. 12-jedrna naključna biopsija prostate ni velika težava
Za biopsijo prostate se moški postavi na bok z nogami, povlečenimi v prsni koš. Po vstavitvi klistirja in brisu danke z milnico večkrat vstavimo iglo skozi steno rektuma, da injiciramo novokain v prostato in okoli nje. Ko je prostata omrtvičena, se skozi rektum z vzmetno iglo za biopsijo z iglo izvleče 12 ali več jedrov z velikimi luknjami. Redno se dajejo antibiotiki, da se zmanjša tveganje za okužbo.
Če je spretno izveden, postopek biopsije traja od 20 do 30 minut. Po posegu moški običajno približno mesec dni krvavijo v urinu in semenu. Lahko se pojavijo začasne težave z erekcijo. V naslednjem tednu ali dveh je majhno število moških (približno 2 odstotka) hospitaliziranih zaradi zdravljenja življenjsko nevarne sepse. Občasno kdo umre.
5. Vsaka zdravnikova skrb je vedno za pacienta
Če MRI prostate razkrije sumljivo mesto in a ciljno usmerjena (ne naključna) biopsija pokaže raka, za optimalno zdravljenje boste morali poiskati nasvet strokovnjaka. Vendar obstaja težava. Vsi zdravniki v svetu raka na prostati svetujejo in zagotavljajo zdravljenje. Vprašanje je, da so bolje plačani, ko se zdravijo. Zato se mnogi denarno spodbudijo, da vas prepričajo, da nadaljujete zdravljenje z njimi. Zdravniki so dovolj pametni, da vedo, da to veste. Tako se postavijo na vašo stran in uporabljajo pristop mehke prodaje. Njihova predstavitev postane zelo gladka in prepričljiva, saj jo vsak dan nenehno delijo z novimi pacienti.
Edini način, da se tej težavi izognete zdravnikovemu navzkrižju interesov, je, da se dogovorite za posvetovanje z zdravnikom in ga določite za svojega svetovanje izključno zdravnik. Že na začetku boste morali jasno povedati, da on (ali ona) v nobenem primeru ne bo vaš zdravljenje zdravnik. Cilj vašega srečanja s svetovalnim zdravnikom je pridobiti nepristranski informacije o tem, katera vrsta zdravljenja je najboljša za vaš položaj. Prav tako potrebujete svetovalnega zdravnika, da vam posreduje "notranje informacije" o stopnjah usposobljenosti drugih zdravnikov v vaši zdravstveni skupnosti.
6. Vsi raki prostate so lahko smrtonosni
Veliko zmede je, ker ena oznaka, "rak prostate", velja za vse različne stopnje bolezni. Slabe stvari pri kožnem raku imenujemo "melanom". Razmeroma benigna vrsta kožnega raka, ki jo imenujemo "bazalna celica". Pri raku prostate namesto različnih imen uporabljamo številke. Na primer, Gleason 7 in novejši se lahko širi in je občasno usoden (čeprav ni niti približno tako nevaren kot melanom). Gleason 6 in spodaj se ne širi. Gleason 6 deluje kot karcinom bazalnih celic kože.
Zdaj, ko zdravniki končno ugotavljajo te razlike, se odmikajo od priporočanja zdravljenja za vse. Izbrani moški so pod natančnim nadzorom brez takojšnjega zdravljenja. Ta novi pristop se imenuje aktivni nadzor. V zadnjih 10 letih se aktivni nadzor vse bolj sprejema kot izvedljiv način za upravljanje izbranih moških z rakom prostate Gleason 6. Aktivno nadzorovanje sprejemajo Nacionalna mreža za celovito oskrbo (NCCN), Ameriško združenje za klinično onkologijo (ASCO) in Ameriško urološko združenje (AUA) kot standardni način zdravljenja Gleasona 6.
7. Neželeni učinki kirurgije in sevanja so podobni
Moški z Gleasonom 7 in več običajno potrebujejo neko obliko zdravljenja. Ker se večina na novo diagnosticiranih moških posvetuje predvsem z urologom (ki je kirurg), je operacija pogosto predstavljena kot izbrano zdravljenje. Težava je v tem, da ima operacija veliko več neželenih učinkov in je stopnja ozdravitve na splošno nižja od tiste, ki jo je mogoče doseči z obsevanjem semenskih vsadkov. Tukaj je seznam, ki nikakor ne vključuje vsega, nekaterih precej težkih neželenih učinkov, ki jih lahko povzroči operacija:
- Kriva bolezen penisa ali "Peyroniejeva bolezen." V študiji 276 moških, ki so bili operirani, je 17,4 odstotka moških razvilo krivo erekcijo.
- Strokovnjaki so poročali, da se pri približno 20 odstotkih moških, ki so operirani na prostati, pojavi ejakulacijski urin, tako imenovana "klimaktura".
- Urinska inkontinenca se pojavi pri 5 do 10 odstotkih bolnikov.
- Stresna inkontinenca, brizganje urina s skakanjem, smehom, kašljanjem, kihanjem itd. Se pojavi pri 50 odstotkih bolnikov.
- Krčenje penisa se zgodi v povprečju za pol centimetra.
- Pojavijo se dodatni kirurško povezani zapleti, vključno z občasno smrtjo.
8. Po operaciji lahko sevate, ne pa tudi obratno
Prodajna točka za operacijo, ki jo mnogi prestrašeni pacienti tolažijo, je dojemanje, da ustvarjajo varnostno mrežo, varnostni načrt, tako da operacijo opravijo "najprej" in ne sevanja. Njihovi kirurgi jim rečejo: "Če se rak po operaciji vrne, lahko opravijo sevanje, po kirurškem posegu pa ne." Ta trditev ne drži več. Reševanje implantacije semen pri moških, ki se po prostati ponovijo, se vedno pogosteje izvaja.
Vendar pa obstaja še bolj prepričljiv razlog, da prezremo kirurgov "argument zaporedja". Začeti s kirurškim posegom je bilo smiselno pred 15 leti, ko so imeli kirurgija in obsevanje enako slabo ozdravitev in enako slabe stranske učinke. Danes je to zasenčen argument. Sodobno sevanje ima veliko manj neželenih učinkov kot kirurški poseg in opazno boljše zdravljenje. Zakaj bi, če želite zdraviti raka, začeli z manj učinkovitim in bolj toksičnim zdravljenjem, medtem ko bi imeli boljše zdravljenje v rezervi?
9. Sevanje semen in žarkov je enako
Obstaja vsaj pet različnih vrst sevanja, ki jih lahko razdelimo v dve skupini:
- Sevanje semen - trajno in začasno - pri katerem se sevanje vsadi v prostato
- Sevanje s pomočjo žarkov - IMRT, SBRT in protonska terapija - pri katerem sevanje seva skozi telo, da zadene prostato
Ta dva različna pristopa se pogosto kombinirata. Do nedavnega je domnevala, da so bile stopnje zdravljenja pri vseh pristopih podobne.
To prepričanje se je spremenilo od objave dobro zasnovanega preskušanja, ki primerja dolgoročno stopnjo ozdravitve žarkov, plus semena, samo za sevanje. Devet let po zdravljenju je bilo pri moških, zdravljenih s kombinacijo semen in sevanjem žarkov, tveganje za ponovitev bolezni za 20 odstotkov manjše kot pri moških, ki so imeli samo žarke.
10. Ponovitev raka prostate = smrt
Večina rakov, na primer pljuč, debelega črevesa in trebušne slinavke - če se po zdravljenju ponovijo, povzroči smrt v enem letu ali dveh. Zato ni čudno, da beseda "rak" v srcih ljudi zadene strah. Toda ljudje se morajo zavedati, da je neposredna smrtnost zaradi raka prostate, tudi če se ponovi po začetnem zdravljenju s kirurškim posegom ali obsevanjem, praktično nezaslišana. Če se pri moškem, ki se je predhodno zdravil zaradi raka prostate, ponovi, tj. Se zaradi naraščajočega raka razvije PSA, je povprečno preživetje več kot 13 let.
Obstaja veliko dodatnih razlogov za optimizem bolnikov. Hitrost napredka, doseženega z medicinsko tehnologijo, je zelo hitra. Imunska terapija je verjetno najbolj razburljiva. Neverjetna remisija nekdanjega predsednika Jimmyja Carterja zaradi metastatskega melanoma, ki je metastaziral v njegova jetra in možgane, je nedavni primer. Druge nove vrste terapije lahko ciljajo in napadajo metastatske bolezni na različnih mestih po telesu. Nazadnje, genetsko izbrani načini zdravljenja končno postajajo praktični zaradi nedavnega enostavnega dostopa do natančne analize tumorske genetike. Raziskave napredujejo. Moški z rakom prostate torej realno upajo na številne nadaljnje pomembne preboje v bližnji prihodnosti.